Introducción a la Nutrición Cardiovascular

Clasificación de Lípidos

Triglicéridos:

  • 1Q-4V-5VQ

Colesterol:

  • 2aL-2bLV-3I

Tratamiento Nutricional

El objetivo del tratamiento nutricional es conseguir cifras de lípidos en sangre próximas a lo normal, asegurando un equilibrio alimentario. De esta manera:

  • Retardamos el desarrollo de la aterosclerosis y reducimos el riesgo de enfermedades cardiovasculares, sobre todo cuando hay hipercolesterolemia.
  • Facilitamos la regresión de lesiones ateromatosas.
  • Reducimos las dimensiones de algunos xantomas.

Si la dieta no es suficiente, se pueden utilizar fármacos. Para iniciar el tratamiento nutricional:

  • Preguntaremos sobre la alimentación habitual del paciente.
  • Individualizaremos el tratamiento adaptándolo a sus gustos y hábitos.
  • Corregiremos hábitos que no sean adecuados para su patología.
  • Controlaremos periódicamente y adaptaremos la dieta a nuevas situaciones si fuese necesario.

Factores de Riesgo Cardiovascular

Modificables: tabaco, HTA, HDL baja, diabetes, obesidad

No modificables: historia familiar de enfermedad coronaria

El riesgo cardiovascular aumenta con la concentración de homocisteína. Para modificarlo, se recomienda una dieta rica en vitaminas B6, B9 y B12.

Alimentos Desaconsejados

  • Carne: con más del 10% de lípidos (costillas y otras partes grasas del animal), embutidos, vísceras, pato, oca y piel de aves.
  • Pescados: conservas dependiendo de la salsa o grasa que contengan, cangrejo, langosta, langostino, gamba.
  • Yema de huevo o preparaciones a base de la yema.
  • Leche entera, batido con leche entera, quesos, nata, crema de leche, coco.
  • Alimentos de repostería hechos con alimentos de esta lista, bollería.
  • Aceite de coco y palma.
  • Productos con margarinas con menos del 40% en AGP.
  • Mantequilla, manteca de cerdo, grasa de carnes, salsas.
  • Chocolate, bombones.
  • Bebidas: Alcohólicas muy limitadas, bebidas a base de coco.
  • *Cualquier alimento cocinado con grasas animales como mantequilla o crema de leche.

Consecuencias del Exceso de LDL

  • Acumulación progresiva de colesterol sobre la pared de las arterias, pudiendo llegar a cerrar el vaso.
  • Las arterias nutren a los tejidos, pero cuando están taponadas, el tejido muere (Isquemia <30′ angina de pecho, >30′ IAM, isquemia cerebral ACV, en piernas claudicación intermitente).
  • Los antioxidantes impiden la oxidación del LDL, los radicales libres favorecen la oxidación.
  • Cuando la arteria se tapona, la pared se endurece (aterosclerosis o dislipemia).

Tipos de Hipercolesterolemia

  • Tipo 2: Hipercolesterolemia familiar, Hipercolesterolemia poligénica, Hiperlipidemia familiar combinada.

Al prescribir una dieta a un paciente con hipercolesterolemia, se debe tener en cuenta:

  • Tipo de hipercolesterolemia.
  • Valores iniciales.
  • Ingesta previa.
  • Factor individual.

Influye en el HDL: sexo, actividad física, tabaco, consumo de alcohol, vitamina C.

Tipo 4: Hipertrigliceridemia

Aumento de triglicéridos en sangre. Factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares para mujeres de mediana edad. Suele ir acompañada de obesidad, diabetes y/o HDL bajas.

Tratamiento Nutricional para la Hipertrigliceridemia

  • Eliminar el alcohol.
  • Reducir peso para personas obesas o con sobrepeso.
  • Recomendar AGP Ω3 por su efecto depresor de los triglicéridos (pescado azul).

Dieta Hiposódica

Sodio (Na)

Conveniente para la HTA porque no hay hipervolemia. La dieta sin sodio es bien tolerada. Si no hace suficiente efecto, se asocian a diuréticos, pero el control será más estricto, para que no se produzcan graves complicaciones (hiperhidratación intracelular o deshidratación extracelular).

Indicaciones

  • Cuando hay aumento de líquido extracelular: Cardiopatías, afecciones renales (sin pérdidas sódicas), enfermedades del hígado con ascitis y edema, tratamientos prolongados con glucocorticoides que provocan retención de Na, cirugía cardíaca.
  • En casos de HTA: Enfermedad más frecuente. Suele mejorar con la restricción de Na. El grado de restricción depende de si la HTA es moderada o no, y de su posible asociación a otra patología.

Contraindicaciones

Embarazo, ileostomías, terapia con litio, hipotiroidismo grave, enfermedades renales con pérdidas de Na (nefritis intersticial), situaciones en las que se dan grandes pérdidas de Na (diarrea, vómitos).

Inconvenientes

Eliminar un nutriente puede llevar al déficit de alguno indispensable, ya que el Na está en todos los alimentos. En la dieta pobre en sodio moderada, excluimos la sal y los alimentos con sodio añadido en su fabricación, pero cuando la dieta es más restrictiva, sólo seleccionamos los alimentos de cada grupo más pobres en Na.

Clasificación de Dietas Hiposódicas

No hay una dieta hiposódica estándar, pues la restricción puede ser muy severa o muy moderada.

  • Hiposódica nº1 estándar: 1’5-3g. Más aplicaciones. Para enfermedades con restricción de Na y que están en fase compensada. Dieta de mantenimiento.
  • Hiposódica nº2 estricto: 0’6-1g. Para edemas y ascitis importantes.
  • Hiposódica nº3 severa: 0’2-0’4g. Sólo en hospitales para enfermos con edemas generalizados. Casi en desuso.

Alimentos Desaconsejados

  • Sal de adición.
  • Carne salada, ahumada y curada.
  • Pescado ahumado y secado.
  • Crustáceos, moluscos, caviar.
  • Charcutería, queso.
  • Pan y biscotes con sal.
  • Aceitunas.
  • Sopa de sobre, purés instantáneos, cubitos.
  • Patatas de bolsa.
  • Zumos envasados.
  • Frutos oleaginosos salados.
  • Pastelería industrial.
  • Mantequilla o margarina con sal.
  • Bebidas con gas.
  • Condimentos salados (mostaza etc).
  • Conservas.

Recomendaciones Generales

  • Presentación: para estimular secreciones gástricas.
  • Modos de cocción: mejor al vapor, plancha, papillote, guisado.
  • Usar potenciadores del sabor (ácidos, aliáceos, especias, hierbas aromáticas).
  • Aceite con sabor, como el de oliva.

Dieta para la Hipertensión Arterial (HTA)

HTA + tabaco + hipercolesterolemia son factores de riesgo importantes para la cardiopatía isquémica. Normalmente la HTA no tiene una causa orgánica que la justifique. Son importantes los factores genéticos, la obesidad, hipercolesterolemia, diabetes, tabaco, medicamentos, embarazo, estrés y/o alteraciones dietéticas como el consumo de sal. La HTA puede ser secundaria a patologías renales, endocrinas o vasculares. A veces, con la dieta no es suficiente y se usan medicamentos.

Conceptos Importantes de la HTA

  • Diagnóstico: 3 mediciones.
  • La dieta ayuda a controlarla y potenciar el efecto de la medicación.
  • La obesidad aumenta el riesgo de HTA, sobre todo la visceral.
  • Bajar de peso mejora la HTA.
  • La dieta hipocalórica debe ir acompañada de ejercicio físico.
  • Restringir el Na o disminuirlo, ya que la mitad de los hipertensos son sensibles al Na.

Dieta sin Sal

  • No más de media cucharita de sal de adición.
  • Limitar alimentos con alto aporte de Na en el procesado.