Diabetes Mellitus y Farmacología

Tratamiento y Sensibilidad a la Insulina

40. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?

  • a) Acarbosa y miglitol.
  • b) Biguanidas y tiazolidinediones.
  • c) Glipizida y gliclazida.
  • d) Clorpropamida y tolbutamida.
  • e) Análogos de insulina (lispro, glargina).

Manejo de Complicaciones en Pacientes Jóvenes

41. Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y en tratamiento regular e intensivo con insulina, con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe ser la actitud clínica?

  • a) Pensar en que puede estar pasando un período de «luna de miel» y probablemente se puede retirar la insulina.
  • b) Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un insulinoma.
  • c) Es posible que sufra hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a mitad de la mañana.
  • d) A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habrá que bajar todas las dosis de insulina.
  • e) Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a antidiabéticos orales.

Urgencias Metabólicas: Cetoacidosis Diabética

42. Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?

  • a) Hidratación con salino hipotónico, 10 U de insulina subcutánea y bicarbonato.
  • b) Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina.
  • c) Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
  • d) Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
  • e) Hidratación con salino hipotónico y 10 U de insulina subcutánea.

Contraindicaciones en el Embarazo

43. ¿Cuál de los siguientes fármacos está CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer diabética?

  • a) Derivado de hierro por vía oral.
  • b) Insulina de acción rápida.
  • c) Insulina de acción intermedia.
  • d) Insulina de acción ultralenta.
  • e) Sulfonilureas.

Control Glucémico y Nutrición

44. El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se determina correctamente, ofrece una estimación del control diabético, aproximadamente, durante:

  • a) El mes anterior.
  • b) Los 3 meses anteriores.
  • c) Los 5 meses anteriores.
  • d) Los 7 meses anteriores.
  • e) Los 9 meses anteriores.

45. En las dietas de los pacientes diabéticos se debe aconsejar fundamentalmente:

  • a) Mantener los hidratos de carbono de absorción rápida y suprimir los de absorción lenta.
  • b) Restringir tanto los hidratos de carbono de absorción rápida como los de absorción lenta.
  • c) Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y mantener los de absorción lenta.
  • d) Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
  • e) Utilizar alimentos especiales para diabéticos.

Fenómenos Glucémicos Específicos

46. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones le parece correcta?

  • a) El efecto Somogyi consiste en hiperglucemia de rebote tras hipoglucemia.
  • b) El efecto Somogyi consiste en hipoglucemia por ingesta importante en hidratos de carbono.
  • c) El efecto Somogyi no tiene relación con las cifras de glucemia.
  • d) El fenómeno del alba consiste en hipoglucemia matutina.
  • e) El fenómeno del alba y el efecto Somogyi tienen el mismo mecanismo de producción.

Metabolismo de Lipoproteínas y Dislipemia

Composición y Metabolismo Lipídico

47. En relación con la composición de las lipoproteínas, indique la respuesta correcta:

  • a) La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.
  • b) La Apo AI es componente principal de las LDL.
  • c) La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y HDL.
  • d) La Apo B48 es el componente principal de las HDL.
  • e) La VLDL es pobre en triglicéridos.

48. En relación con el metabolismo de las lipoproteínas, solo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique cuál:

  • a) La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfipático) y por ello recubre la superficie de las lipoproteínas.
  • b) Las lipoproteínas VLDL contienen fundamentalmente colesterol.
  • c) La deficiencia familiar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy elevados de triglicéridos y plasma lechoso.
  • d) En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia de xantomas.
  • e) La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosómico recesivo.

Dislipemia Diabética

49. ¿Cuál de los hallazgos descritos NO acompaña a la dislipemia del diabético?

  • a) Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.
  • b) Niveles bajos de HDL-colesterol.
  • c) Niveles elevados de lipoproteína (a).
  • d) Niveles elevados de triglicéridos plasmáticos.
  • e) Presencia de LDL pequeñas y densas.