PROCEDIMIENTO:

El equipo de laparoscopia consta de lo mismo que el de histerocopia más un insuflador de CO2 en el cual se pueda regular la presión.

Mesa que pueda dar la posición de Trendelemburg para visualizar adecuadamente la cavidad pélvica.

Equipo de resucitación y acceso a medicamento IV.

Supervisión de un anestesiólogo.

La paciente se coloca en posición de litotomía y se asea el área abdominal y vaginal.

Aplicar bloqueo paracervical, se aplican los campos estériles y la anestesia local.

HIDROLAPAROSCOPIA

Permite la adecuada visualización de ovarios, trompas, pared pélvica y fondo de saco con menores riesgos que una laparoscopia y sin la irritación peritoneal del CO2, ya que aquí se utiliza solución salina.

Se realiza bajo anestesia local.

Indicaciones:

Paciente estéril en la que se quiere visualizar la cavidad pélvica buscando patología que pudiera intervenir en el logro del embarazo (endometriosis, adherencias, obstrucción tubaria), también puede realizarse en pacientes con dolor pélvico crónico.

MAMOGRAFÍA

Es una técnica radiológica no invasiva que utiliza un sistema de rayos X de baja dosis.

Los protocolos varían sensiblemente de un centro a otro, pero actualmente a las mujeres sin antecedentes de cáncer de mama suele hacerse la primera mamografía entre los 35 y 40 años y a partir de allí de forma periódica cada 1-2 años.

La compresión de la mama es importante para conseguir buenas imágenes, por lo que a las pacientes con más sensibilidad mamaria premenstrual se les recomienda realizar la exploración en la semana después de finalizar la menstruación.

BIOPSIA VULVAR

Prueba de azul de toluidina para dirigir la biopsia vulvar.

Las áreas con posible neoplasia intraepitelial vulvar retenían el pigmento y guiaban al médico para la biopsia de las lesiones sospechosas.

Tenía alto índice de falsos negativos y falsos positivos y fue sustituida casi por completo por la colposcopia.

Las muestras para biopsia vulvar se obtienen en el consultorio.

El área en cuestión se limpia con solución antiséptica y se infiltra con lidocaína al 1% con aguja calibre 25.

Se utiliza un sacabocado de Keyes de 3-6 mm para obtener la muestra.

ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL

Este estudio puede mejorar y extender la utilidad de la exploración pélvica bimanual.

Proporciona una confirmación objetiva del tamaño, forma y localización de los órganos pélvicos

Utiliza sensores de 5 y 7.5 MHz

Imágenes a bajo costo, más seguridad, facilidad de su realización y obtención de mejores imágenes.

Se pueden desplazar o tocar las estructuras para corroborar dolor y también se observan las acumulaciones de líquido.

Útil en las siguientes situaciones:

  • Evaluación de tumoraciones pélvicas
  • Vigilancia del crecimiento folicular como reacción a inductores de la ovulación
  • Diagnóstico y evaluación del tamaño de los leiomiomas uterinos
  • Diferenciación entre embarazos ectópicos e intrauterinos
  • Diagnóstico de abscesos pélvicos
  • Evaluación del endometrio en mujeres con hemorragia uterina anormal

Otro ámbito importante en la valoración ultrasonográfica es la posmenopausia, un grosor mayor de 5mm del endometrio es sometido a biopsia endometrial.

Son importantes las habilidades clínicas para relacionar los hallazgos sonográficos con la situación clínica en estudio.

Una variación es la sonohisterografía, en la cual se infunde un líquido claro en el útero mientras se realiza un examen ultrasonográfico vaginal.

Es una alternativa menos costosa que la histeroscopia para mujeres con hemorragia uterina anormal e infecundidad

HISTEROSCOPIA

Se aplica el espejo vaginal hasta identificar el cérvix, se fija, se pinza y se instala bloqueo paracervical (anterior, posterior y laterales).

La anestesia local se recomienda en pacientes muy jóvenes o de edad muy avanzada, con histeroscopias previas muy dolorosas, pacientes muy ansiosas o en las que se detecte estenosis cervical o adherencias cervicales severas.

El histeroscopio se aboca al orificio externo del cérvix retirando el espejo vaginal, se introduce bajo visión directa observando el canal cervical y orificio cervical interno.

Al entrar a la cavidad uterina se realiza lavado con flujo continuo y se visualiza: fondo uterino, ostium derecho e izquierdo, pared posterior y anterior del útero.

Se graba todo el procedimiento y se retira el histeroscopio

CONTRAINDICACIONES

Indicaciones:

  • Esterilidad (endometriosis, adherencias)
  • Dolor pélvico crónico
  • Antecedentes de grandes quistes con resección de endometriosis
  • Miomectomía
  • Diagnóstico diferencial entre embarazo ectópico, apendicitis o enfermedad inflamatoria pélvica.
  • Seguimiento en pacientes con adherencias

Contraindicaciones:

  • Útero mayor de 12 semanas de gestación
  • Múltiples incisiones abdominales