Normativa y Definiciones en Cuidados Intensivos

NOM-025-SSA3-2013: Para la organización y función de las unidades de cuidados intensivos.

  • Cubículo o módulo de cuidados intensivos: Lugar delimitado físicamente con su respectiva área tributaria, donde se ubica el mobiliario y equipamiento necesarios para la atención del paciente en estado agudo crítico.
  • Cuidados intensivos: Forma de proporcionar atención médica multi e interdisciplinaria a pacientes en estado agudo crítico.
  • Estado agudo crítico: Existencia de alteraciones fisiológicas que ponen en peligro inmediato la vida de los pacientes que presentan enfermedades con posibilidades razonables de recuperación.
  • Medicina crítica: Rama de la medicina que tiene como objetivo principal la atención de los estados fisiopatológicos que ponen en peligro inmediato la vida.

Enfermería Intensivista

El enfermero intensivista provee los cuidados indicados y necesarios para pacientes con enfermedades graves o en un estado vital deficiente, lo cual requiere un intenso trabajo y atención constante.

En el paciente crítico es fundamental:

  • Establecer los problemas de diagnóstico a resolver.
  • Monitorear la función de los órganos.
  • Establecer las medidas que aseguren la función de órganos.

Componentes para la Identificación de Riesgo Vital

  • Motivo de consulta y breve historia clínica.
  • Visualización, auscultación y exploración física del paciente.
  • Conjunto completo y preciso de signos vitales para una interpretación crítica.

Principios de Monitorización y Determinantes

Principios básicos: Alertar, diagnóstico continuo, pronóstico y guía terapéutica.

Determinantes de normalidad de signos vitales: Edad, medicación actual, problemas médicos previos y condición física.

Bioética y Voluntad Anticipada

El derecho a morir dignamente es una extensión del derecho a vivir dignamente. La voluntad anticipada es la decisión de una persona de ser sometida o no a tratamientos que pretendan prolongar su vida en etapa terminal, respetando su dignidad.

Principios Bioéticos

  • Autonomía (del paciente).
  • Beneficencia (relación médico-paciente).
  • No maleficencia (médico).
  • Justicia (sociedad).

Gestión de Laboratorios en UCI

Los estudios de laboratorio son indispensables para la gestión de salud en la UCI. Se clasifican según la condición del paciente:

  • Ingreso: BH, perfil bioquímico, electrolitos, coagulación, pruebas hepáticas, EGO, radiografía de tórax, ECG y pruebas de embarazo.
  • Ventilados: Gasometría arterial.
  • Sepsis: GS, lactato, hemocultivo, EGO, procalcitonina.
  • Choque: Estudios de admisión más gasometría, péptido natriurético cerebral y procalcitonina.

Equilibrio Ácido-Base

El organismo mantiene un pH constante mediante el sistema buffer (respiratorio y renal). La acidez aumenta por acumulación de ácidos o pérdida de bases; la alcalinidad aumenta por lo contrario.

Valores de Referencia

  • pH: 7.35-7.45
  • PCO2: 35-45 mmHg
  • HCO3: 22-26 mmol/L
  • PO2: 80-100 mmHg

Parámetros Hemodinámicos y Cálculos

  • PAM (Presión Arterial Media): (PAD x 2 + PAS) / 3. Rango normal: 70-105 mmHg (en críticos: 80-90 mmHg).
  • PVC (Presión Venosa Central): 6-12 cmH2O.
  • Índice de Choque: FC / PAS (Normal: 0.5-0.7).
  • Débito Urinario: Normal 1-3 ml/kg/hora.

Triadas Clínicas

  • Triada de la muerte: Acidosis, hipotermia y coagulopatía.
  • Triada de Virchow: Éstasis venosa, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.
  • Triada de Cushing: Hipertensión arterial, alteración del patrón respiratorio y bradicardia.