Fisiología Renal

Filtración Glomerular

F. G. = kf x PEF

  • Constante de permeabilidad: 12,5 ml / min x mmHg
  • Presión efectiva de filtración: 10 mmHg

Tasa de Filtración Glomerular (TFG): 125 ml/min

Procesos Renales

  • Filtración
  • Secreción
  • Reabsorción
  • Excreción

Se filtran: 180 L/día

Volumen de orina: 1,5 L/día

Aldosterona

  • Sistema renina-angiotensina-aldosterona
  • Reabsorción de sodio
  • Secreción de potasio

ADH

  • Hipotálamo/Hipófisis
  • Reabsorción de H2O
  • Túbulo distal y ducto colector
  • Concentración urinaria
  • El alcohol inhibe

Trastornos Urinarios

Oliguria

Diuresis menor de 400 ml diarios

Oligoanuria

Volumen urinario menor de 100 ml diarios

Anuria

Falta absoluta de emisión de orina, principalmente debido a obstrucción urinaria o necrosis cortical renal

Causas de Oliguria, Oligoanuria y Anuria

  • Prerenales: Hipovolemia severa, aneurisma disecante de la aorta, tromboembolia de ambas arterias renales
  • Renales: Insuficiencia renal aguda
  • Postrenales: Ligadura bilateral de los uréteres, litiasis obstructiva bilateral

Poliuria

Diuresis de 24 horas superior a 3 L

Causas de Poliuria

  • Diuréticos osmóticos
  • Insuficiencia renal
  • Polidipsia psicógena

Tipos de Poliuria

Según su mecanismo de acción:

  • Poliuria fisiológica: Más agua tomada, más orina
  • Poliuria patológica: Alteración funcional orgánica de origen renal o extrarrenal

Según su concentración:

  • Poliuria acuosa: Diuresis urinaria > 3 L, osmolalidad
  • Poliuria osmótica: Volumen de orina > 3 L, osmolalidad > 300 mosmol/L

Pruebas de Laboratorio

  • Glucosa
  • Calcio
  • Electrolitos en sangre
  • Osmolaridad
  • Recolección de orina de 24 horas

Trastornos Inflamatorios

Alteraciones en la Eliminación de Orina

  • Disuria
  • Polaquiuria
  • Tenesmo
  • Retención vesical
  • Urgencia miccional

Alteraciones del Ritmo

  • Nicturia
  • Nocturia
  • Enuresis

Disuria

Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción

Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas

Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos

Disuria en Mujeres

  • ITU
  • Vaginitis por cándida
  • Vulvitis o dermatitis por contacto
  • Cistitis
  • Uretritis
  • Retención urinaria

Disuria en Hombres

  • Uretritis causada por gonorrea o clamidias
  • Prostatitis
  • Infección urinaria

Polaquiuria

Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h, o más de 7 veces/día) pero con un volumen urinario disminuido

Micción frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina

Tenesmo

Persistencia del deseo de orinar, después de terminada la micción

Sensación de evacuación incompleta de la vejiga

Retención

Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente, obstrucción del flujo urinario

Causas

  • Hipertrofia prostática
  • Cálculos
  • Lesiones traumáticas de la uretra

Urgencia Miccional

Necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen

Causas

  • Inflamación vesical
  • Hipertrofia prostática
  • Embarazo

Nicturia

Aumento del número de micciones durante las horas de sueño

Causas

  • Renales
  • Extrarenales

Nocturia

Inversión del ritmo de la diuresis con eliminación de mayor cantidad de orina por la noche que durante el día

Enuresis

Micción involuntaria e inconsciente durante el sueño

Síndrome Nefrítico

Síndrome caracterizado por cambios inflamatorios, proliferación celular, infiltración leucocitaria, formación de medias lunas o áreas de necrosis en estructuras internas del riñón, específicamente, los glomérulos

Síndrome Nefrítico Clásico Incluye:


-Hematuria
-Proteinuria moderada
-Hipertensión arterial
-Insuficiencia renal
-Edemas
-Oliguria
-Azoemia
Malestar general
Náuseas y vômitos
Dolor lumbar
Causas:
-Glomerulonefritis postinfecciosas: Bacteriasnas, Viral, Parasitarias, Hongos.
-Glomerulonefritis primarias.
-Enfermedades sistêmicas
Pruebas de laboratório:
Examen de orina, Hemograma, Urea en sangre y orina, Niveles de complemento en suero (C3,C4), Clearence de creatinina, Proteinograma
SÍNDROME NEFRÓTICO
El síndrome nefrótico (SN) corresponde a una combinación de anormalidades clínicas y de laboratorio, correspondientes a una variedad de patologías, que tienen en común un aumento en la permeabilidad de la pared capilar glomerular a las proteínas plasmáticas.
Así, el SN puede definirse como proteinuria > a 3,5 gr/24, que produce hipoalbuminemia (edema, hiperlipidemia, lipiduria e hipercoagulabilidad.
-Ocurre como consecuencia de varias enfermedades, las cuales pueden ser glomerulopatías primarias o bien enfermedades de carácter general.
Sus principales manifestaciones son:
1- Proteinuria masiva, con pérdidas diarias de 3,5g a más
2- Hipoalbuminemia, con valores de albúmina en plasma inferiores a 3g/dL
3- Edema generalizado.
4- Hiperlipidemia y lipiduria.
Causas:
-Glomerulopatia membranosa.
-Nefrosis lipoidea.
-Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
COMPLICACIONES:
Hipovolemia
Susceptibilidad a las infecciones
Tromboembolismo
Alteraciones nutricionales
Disfunción tubular renal
Arterioesclerosis precoz
Fracaso renal
PAE
Diagnósticos de Enfermería:
-Alteración de la nutrición por defecto r/c anorexia.
-Riesgo de infección r/c disminución de la nutrición, inmovilidad, edema, alteración inmunológica.
-Déficit de conocimiento r/c falta de exposición.
–Exceso de volumen de líquido r/c intercambio de líquido del intravascular al espacio intersticial, secundario a lesión glomerular.
-Riesgo de alteración de la integridad cutánea r/c presión producida por el edema.
EJECUCION
-Administrar medicación indicada (Prednisona).
-Dieta hiperprotéica, hipercalórica e hiposódica. Proteínas de alto valor biológico.
-Determinación de la proteinuria y de la función renal en forma periódica.
-Estimular la higiene oral a intervalos regulares.
-Balance hídrico.
-Paciente y familia deben conocer signos de alarma, así como su medicación, dieta y necesidad de cuidado y seguimiento a largo plazo.