HIPERTIROIDISMO

Enfermedad De Graves

– Es la causa más frecuente de hipertiroidismo.
– Es más frecuente en mujeres de 30 a 40 años.
– Etiología autoinmune: presencia en el suero de Ac TSI contra el receptor de TSH y que estimulan el tiroides.

Síntomas y Signos del Hipertiroidismo

Generales:

Astenia, Pérdida de peso con apetito conservado o aumentado, Calor, sofocaciones, Sudor caliente generalizado, Aumento del metabolismo basal

Síntomas de Hipertiroidismo

– Cutáneos: piel caliente, húmeda
– Neuropsiquiátricos: nerviosismo, inquietud, agitación, labilidad emocional
– Neuromusculares: temblor fino en manos, lengua y párpados semicerrados
– Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones
– Gastrointestinales: aumento de la frecuencia y reducción de la consistencia de las deposiciones
– Gonadales: en mujeres disminución de la fertilidad, alteraciones menstruales; en hombres impotencia

Signos de Hipertiroidismo

– Cutáneos: piel caliente, húmeda por vasodilatación, hiperpigmentación, mixedema pretibial o dermopatía infiltrativa, cabello fino, frágil
– Neuropsiquiátricos: hipercinesia, taquipsiquia
– Neuromusculares: temblor, reflejos rápidos vivos, con acortamiento de la relajación
– Cardiovasculares: aumento del gasto cardíaco, pulso saltón
– Gastrointestinales: alteraciones absorción de la grasa, hepatomegalia
– Gonadales: ginecomastia en varones

Enfermedad De Graves. Cuadro clínico

– Hipertiroidismo
– Bocio difuso
– Oftalmopatía
– Dermatopatía
– No es necesario que aparezcan todas simultáneamente y una vez aparecidas su curso es independiente

DIAGNÓSTICO TIROTOXICOSIS

El diagnóstico se hace demostrando el exceso de hormonas en la circulación.
La bioquímica clásica es:
      – Elevadas concentraciones de T3 y T4 libres
      – TSH suprimida

TRATAMIENTO TIROTOXICOSIS

Es diferente según cual sea la causa que la produce.
En las formas que cursan con hipertiroidismo se intenta:
     – Limitar la cantidad de hormona producida por la glándula tiroidea
     – Limitar la sintomatología periférica

Tratamiento farmacológico

– Beta bloqueantes (propanolol, atenolol): Limitan la sintomatología periférica
– Tionamidas (metimazol, propiltiouracilo): Limitan la cantidad de hormona producida por la glándula tiroidea al inhibir su síntesis
– Yodo: inhibe la liberación de la hormona preformada y disminuye la vascularización

HIPOTIROIDISMO

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Generales:

– Debilidad, letargia, fatiga,
– Intolerancia al frío
– Anorexia
– Ganancia moderada de peso
– Voz áspera
– Edemas periféricos

Síntomas

    – Cutáneos: piel seca, sudoración disminuida, hinchazón cara y piernas, caída de cabello y vello,
    – Neuropsiquiátricos: pérdida de memoria, somnolencia, hipoacusia, alt personalidad
    – Neuromusculares: artralgias, parestesias, calambres musculares   
    – Cardiovasculares: disnea
    – Gastrointestinales: estreñimiento
    – Gonadales: impotencia. menorragia

Signos

   – Cutáneos: piel seca y engrosada, pelo seco y quebradizo, depilación cola de la ceja, tinte amarillento, facies abotargada
   – Neuropsiquiátricos: hablar lento, bradipsiquia, depresión o agitación, psicosis, relajación tardía ROTS
   – Neuromusculares: Sd Sjögren, neuropatía periférica, túnel carpiano, miopatía
   – Cardiovasculares: bradicardia, HTA diastólica, derrame pleural, pericárdico
   – Gastrointestinales: macroglosia, ascitis
   – Gonadales: descenso testosterona

Sin título

DM

COMPLICACIONES

Microangiopatía

Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía:
     – Polineuropatía
     – Mononeuropatía}Pie diabético
     – Neuropatía autónoma

Macroangiopatía

– afectación arterioesclerótica de vasos de mediano y gran calibre
– no se ha demostrado su relación con el grado de control de la glicemia
– en diabéticos tiene inicio + precoz, evolución + agresiva y afecta = a ambos sexos
– responsable de más del 60% de las muertes
– enfermedad cerebral
– enfermedad cardíaca:
       Cardiopatía Isquémica: elevada frecuencia de presentación atípica y enfermedad silente
       Insuficiencia cardíaca
– vasculopatía periférica (EEII): puede existir hasta en un 50% de diabéticos tipo 2

COMPLICACIONES METABÓLICAS

– Hipoglucemia: glicemia – Cetoacidosis
– Coma hiperosmolar

Causas de muerte en diabéticos

      – Enfermedad coronaria
      – AVC
      – Insuficiencia renal

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Diabetes mellitus (DM)

– Glucemia al azar > 200 mgr/dl en presencia de síntomas de diabetes (polidipsia, poliuria, pérdida de peso inexplicada)
– Glucemia en ayunas de al menos 8 horas > 126 mgr/dl
– Glucemia a las 2 horas de sobrecarga oral con 75 gr de glucosa > 200 mgr/dl

Glucemia basal alterada (GBA):

Glucemia basal de 110 a 125 mgr %

Intolerancia a la glucosa (IG):

Glicemia 140-199 mgr % a las 2 horas tras TTOG con 75 gr

DM

ARTRITIS REUMATOIDE

CUADRO CLÍNICO ARTICULAR

Período de comienzo

Fiebre y escalofríos
Oligo o monoarticular
Tendosinovitis,
Grandes articulaciones
Pleuritis, pericarditis,…

Período de estado

Dolor, rigidez articular
Muñecas
Metacarpofalángicas e interfalángicas proximales
La simetría

Período de secuelas

Deformidad articular: Atrofia muscular

La columna cervical

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

– Enfermedad inflamatoria crónica
– Progresiva
– Afecta las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral

ARTRITIS PSORIÁSICA

– Psoriasis y manifestaciones articulares de naturaleza inflamatoria
– Factor reumatoide negativo

ARTRITIS DE LA ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

– colitis ulcerosa: difusa
– enfermedad de Crohn: regional granulomatosa
– Cuadro articular

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES

– vasculitis granulomatosa
– Arteria carótida externa
– Edad superior a los 50 años
– Arteritis de la temporal

POLIMIALGIA REUMÁTICA

– Sistémica
– Edad avanzada
– Dolor, rigidez
– Un 40% presentan una arteritis de células gigantes