CAMBIOS EN HIJO DE MADRE DIABÉTICA (HMD)

Los hijos de madres con diabetes, tanto pregestacional como gestacional, presentan un mayor riesgo de desarrollar diversas complicaciones, entre las que se incluyen:

Alteraciones del Crecimiento Fetal (40%)

  • Retraso del Crecimiento Intrauterino (RCIU): Se caracteriza por una restricción en el crecimiento fetal, resultando en un bebé más pequeño de lo esperado para su edad gestacional. Esto puede ser simétrico, afectando a todo el cuerpo, o asimétrico, afectando principalmente al abdomen.

Alteraciones Metabólicas

  • Hipoglucemia (20%): Debido a la hiperinsulinemia fetal, los HMD son propensos a desarrollar hipoglucemia después del nacimiento, lo que requiere un control estricto de la glucosa y, en algunos casos, administración de glucosa intravenosa.
  • Hipocalcemia (50%): La hipocalcemia es frecuente en las primeras 24 horas de vida y puede requerir suplementación con calcio.
  • Hipomagnesemia: La hipomagnesemia puede contribuir a la hipocalcemia y afectar la función de la hormona paratiroidea.
  • Policitemia (20-30%): Un aumento en la concentración de glóbulos rojos puede aumentar la viscosidad de la sangre y dificultar la circulación.
  • Hiperbilirrubinemia: Los HMD tienen un mayor riesgo de desarrollar ictericia, que requiere fototerapia o, en casos graves, exanguinotransfusión.

Complicaciones Respiratorias

  • Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR): La diabetes materna puede retrasar la maduración pulmonar fetal, aumentando el riesgo de SDR, especialmente en bebés prematuros.

Malformaciones Congénitas (5-8%)

  • SNC: Malformaciones del sistema nervioso central, como síndrome de regresión caudal, anencefalia y defectos del tubo neural.
  • Cardíacas: Defectos cardíacos congénitos, como transposición de los grandes vasos, defecto del septum ventricular y coartación de la aorta.
  • Nefrourológicas: Anomalías en el sistema urinario, como duplicación ureteral y agenesia renal.
  • Gastrointestinales: Malformaciones del sistema digestivo, como atresia duodenal y ano imperforado.

Otras Complicaciones

  • Miocardiopatía Hipertrófica (30%): Un engrosamiento del músculo cardíaco que generalmente se resuelve espontáneamente.
  • Prematurez (15%): Las madres con diabetes tienen un mayor riesgo de parto prematuro.
  • Asfixia y Trauma Obstétrico (15%): Los HMD pueden ser más propensos a sufrir asfixia durante el parto debido a su tamaño o a complicaciones del embarazo.

RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

El RCIU en HMD se caracteriza por una disminución en la replicación celular y una reducción en el número de células, lo que resulta en un retraso del crecimiento que suele ser simétrico y de inicio temprano.

Estudios sugieren que un control glucémico muy estricto en la diabetes gestacional, con niveles de glucosa en sangre < 86 mg/dl, puede aumentar el riesgo de RCIU, posiblemente debido a una disponibilidad limitada de nutrientes esenciales para el crecimiento fetal.

HIPOGLUCEMIA

La hipoglucemia es una complicación frecuente en los HMD, con una incidencia que varía del 25% al 40%. Esto se debe a varios factores, entre ellos:

  • Hiperinsulinismo: La exposición a altos niveles de glucosa en el útero estimula la producción de insulina fetal, lo que puede provocar hipoglucemia después del nacimiento.
  • Alteraciones en la Glucogenólisis: La capacidad del hígado para liberar glucosa de las reservas de glucógeno puede verse afectada.
  • Depresión de la Respuesta de Catecolaminas: La respuesta hormonal al estrés hipoglucémico puede estar disminuida.

HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIA

La hipocalcemia es común en los HMD y puede estar relacionada con una disminución en la respuesta a la hormona paratiroidea (PTH) y/o hipomagnesemia. La deficiencia de magnesio puede afectar la secreción y función de la PTH, lo que lleva a un hipoparatiroidismo funcional.

POLICITEMIA

La policitemia en HMD se asocia con la hipoxemia crónica intrauterina, que estimula la producción de glóbulos rojos.

HIPERBILIRRUBINEMIA

La hiperbilirrubinemia es más frecuente en HMD, especialmente en aquellos que son grandes para la edad gestacional (GEG). Esto se debe a un aumento en el recambio de hemoglobina, hemólisis y eritropoyesis ineficaz.

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

La diabetes materna puede retrasar la producción de surfactante pulmonar, lo que aumenta el riesgo de SDR. La insulina puede interferir con la acción de los corticoides en la maduración pulmonar.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Las malformaciones congénitas son más frecuentes en HMD y pueden afectar a diversos sistemas:

  • SNC: Defectos del tubo neural, anencefalia, microcefalia.
  • Cardíacas: Transposición de los grandes vasos, defecto del septum ventricular, coartación de la aorta.
  • Nefrourológicas: Duplicación ureteral, agenesia renal.
  • Gastrointestinales: Atresia duodenal, ano imperforado.

Miocardiopatía Hipertrófica

La miocardiopatía hipertrófica es una condición única de los HMD macrosómicos, causada por la estimulación insulínica fetal. Generalmente se resuelve espontáneamente en unas pocas semanas.

Manifestaciones Clínicas

Las manifestaciones clínicas en HMD pueden incluir:

  • Signos de hipoglucemia (temblores, irritabilidad, letargo)
  • Signos de hipocalcemia (irritabilidad, hipotonía)
  • Taquipnea
  • Succión débil

Exámenes de Laboratorio

El manejo del HMD incluye un control estricto y exámenes de laboratorio para detectar y tratar las posibles complicaciones:

  • Glicemia seriada o monitoreo continuo de glucosa
  • Calcemia
  • Hematocrito y hemoglobina
  • Gasometría arterial
  • Radiografía de tórax
  • Bilirrubinemia

Manejo del HMD

El manejo del HMD se centra en la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia, así como en la detección y el manejo de otras posibles complicaciones. La hospitalización del recién nacido HMD es a menudo necesaria para un control y tratamiento adecuados.