Anatomía y Fisiología del Segmento Anterior

El segmento anterior del ojo está compuesto por:

  • Córnea (5 capas)
  • Conjuntiva
  • Limbo
  • Esclera
  • Párpados
  • Márgenes palpebrales
  • Iris

Córnea: no es simétrica y su curvatura se aplana hacia la periferia.

Dimensiones: VA-11.7,10.8mm VP-11.7,11.7mm

Forma corneal: Lente menisco, NO es un círculo de rotación alrededor de cualquier eje, Radio apical frontal 7.8 mm K=43.27 D, Radio apical posterior 6.5 mm -6.15 D, Índice refracción actual, córnea = 1.376

Porcentajes: 78% agua, 15% colágeno, 5% otras proteínas, 1% GAG (Glicoaminoglicanos), 1% Sales -Estas son cantidades de pesos húmedos.- Epitelio ≈ 10% del peso corneal húmedo

Sección transversal de la córnea: La córnea consta de 5 capas (-Epitelio,-Membrana de Bowman, -Estroma, -Membrana de Descement, -Endotelio)

Epitelio: La superficie externa es lisa y regular, permitiéndole actuar como un substrato de la capa lagrimal. (Microplicas o microvellosidades), Tiene un espesor uniforme y posee un proceso de reemplazo celular ordenado, seguido a la descamación. Cualquier pequeña irregularidad superficial es compensada por el recubrimiento de la película lagrimal. El epitelio es avascular y normalmente transparente.

Epitelio: Renovación celular 7 días aprox. Constituido por: Células escamosas o superficiales (superficie), Células aladas, Células columnares o basales (las más profundas).

Microplicas y microvellosidades: Presentes sobre la superficie anterior de las células epiteliales superficiales. Puede ser parcialmente responsable de la retención de la película lagrimal.

Membrana basal: Interfase entre la capa celular basal del epitelio y la capa de Bowman. Espesor – 10-65 nm.

Membrana de Bowman: Acelular, Estroma anterior diferenciado, Principalmente colágeno, alguna substancia propia, Fibras de colágeno dispersas aleatoriamente, No posee capacidad de regeneración.

Estroma: 0.50 mm de espesor (90% del espesor corneal, la mayor parte colágeno lamelar), Contiene 2-3% queratocitos (fibroblastos) y cerca de 1% substancia propia, Transmite aproximadamente 90% de la luz incidente. La transparencia corneal depende de la distribución ordenada de las fibras de colágeno.

Membrana Descemet: 10-12 µm, Ligeramente elástica, Secretada por el endotelio, Capa estratificada muy regularmente organizada, Funciona como membrana basal del endotelio, No se regenera.

Endotelio: Capa única, 500,000 células principalmente hexagonales, 18-20 µm diámetro, 5 µm de espesor, No se reproducen.

Cambios celulares relacionados con la edad: Degeneración celular y sin regeneración, disminución de la uniformidad, disminución del espesor con la edad, Polimegatismo. Una de las inervaciones de nervios sensoriales más ricas, División oftálmica del nervio trigémino (5º Nervio Craneal), Las fibras se vuelven más visibles al edema.

Permeabilidad corneal: AGUA, La permeabilidad endotelial es mayor que la epitelial, OXÍGENO, DIÓXIDO DE CARBONO.

Fuentes de oxígeno: SUPERFICIE EPITELIAL, Atmósfera (20.9%), SUPERFICIE ENDOTELIAL, Humor Acuoso (7.4%).

Flujo de dióxido de carbono: ABIERTO, De la córnea y el humor acuoso a la película lagrimal, OJO CERRADO, Al humor acuoso.

Energía corneal por Metabolismo de Carbohidratos: Glucosa entra a la córnea desde el humor acuoso, Energía: ATP (Adenosin Trifosfato) 2 vías principales: Anaeróbica: ATP de la descomposición de la glucosa en ácido láctico, Aeróbica: ATP de la descomposición de la glucosa del ATC en dióxido de carbono y agua.

Fuentes de glucosa epitelio corneal: Humor Acuoso (90%), Vasos sanguíneos limbares y lágrimas (menos del 10%).

Integridad corneal: Requiere: OXÍGENO, 15% – 20.9% para función regular, 13.1% para prevenir la supresión de mitosis epitelial, 8% para prevenir pérdida de sensibilidad, 5% para prevenir reducción de glucógeno, ELIMINACIÓN DE CO2, Esencial para prevenir cambios metabólicos y de pH, GLUCOSA, Principal fuente: cámara anterior.

Condiciones normóxicas: Almacenamiento de glucógeno: en las capas celulares más externas del epitelio, Las reservas de glucógeno están preparadas para una falta de oxígeno y/o trauma mecánico. La producción/consumo de ATP es normal.

Ácido láctico: No es metabolizado por la córnea, Eliminado por difusión al humor acuoso, Su acumulación resulta en edema epitelial y estromal, La hipoxia duplica la concentración de ácido láctico resultando en un gradiente osmótico.

Factores que influyen en el espesor corneal: Variaciones individuales, Evaporación de las lágrimas y respuesta osmótica (hipertónica), adelgazamiento, Lagrimeo reflejo en usuarios de LC (hipotónico), Engrosamiento causado por lagrimeo reflejo al usar LC ya que las lágrimas reflejas son hipotónicas, LC que inducen hipoxia.

Cambios corneales funcionales relacionados con la edad: Aumento en la permeabilidad de la vasculatura limbal, Disminución en la actividad de la bomba endotelial, Disminución en la actividad metabólica, Aumento del índice de refracción, Aumento de la visibilidad de los nervios.

Conjuntiva: Membrana mucosa que cubre al globo ocular, Transparente, Laxa, libre movimiento, permite movimiento independiente del globo, Es más delgada sobre la cápsula de Tenon (Membrana fibrosa que envuelve al globo ocular desde el limbo hasta el nervio óptico).

Limbo: Zona de transición entre la córnea y la conjuntiva/esclera.

Función Limbal: Nutrición, Drenaje del humor acuoso.

Transición de la Córnea a la Conjuntiva/Esclera: CÓRNEA (5 CAPAS EPITELIO, MEMBRANA DE BOWMAN, ESTROMA) CONJUNTIVA (10 -15 CAPAS DE EPITELIO, ESTROMA Y CÁPSULA DE TENON, LA ESCLERA PROPIA).

Regiones de la conjuntiva: Palpebral, Fórnices, Bulbar, Plica semilunar, Carúncula.

Esclera: Aproximadamente esferoidal, Colágena, Relativamente avascular, Metabolismo relativamente inactivo, Durable y fuerte.

Glándulas en párpados: GLÁNDULAS DE ZEIS, Glándulas sebáceas asociadas con los folículos de las pestañas, GLÁNDULAS DE MOLL, Glándulas sudoríparas modificadas que abren hacia: Las glándulas de zeis, los folículos de las pestañas y los bordes palpebrales, GLANDULAS DE MEIBOMIO, Glándulas sebáceas en la placa tarsal.

Apertura de los párpados: Contracción del músculo elevador del párpado superior, Alguna ayuda del músculo de Müller (liso, simpático), Inervación principal de N3 (oculomotor).

Función palpebral: Protege de: Amenaza, Luz brillante, Cuerpos extraños, Desecación (cierre del ojo).

Glándulas de krause: Estructura similar a la glándula lagrimal, En la conjuntiva mucosa cerca de los fórnices, 20 en el párpado superior y 8 en el inferior, Son más numerosas lateralmente, Contribuyen en la secreción basal de la capa acuosa.

Glándulas de wolfring: Estructura similar a la glándula lagrimal, Cerca al borde superior de la placa tarsal, Contribuyen en la secreción basal de la capa acuosa de la lágrima.

Glándulas de zeis: Glándulas sebáceas, Asociadas con los folículos de las pestañas, Contribuyen parcialmente en la secreción de la capa lipídica de las lágrimas.

Glándulas de meibomio: Glándulas sebáceas, Principales contribuyentes de la capa lipídica de las lágrimas, 25 en el párpado superior, 20 en el inferior (más pequeñas), Previenen el rebose de las lágrimas.

Criptas de henle: Invaginaciones de la conjuntiva palpebral periférica superior, Criptas mucosas.

Células caliciformes: Glándulas unicelulares sero-mucosas, En el epitelio de la conjuntiva, Proporcionan la capa mucoide de las lágrimas, Realizan una sola descarga de mucus.

Flujo lagrimal: El flujo lagrimal está coadyuvado por: acción capilar, gravedad, parpadeo.

Capa lipídica: Funciones: Reduce la velocidad de evaporación de la capa lagrimal acuosa, Aumenta la tensión superficial y ayuda a la estabilidad vertical de la PL, Lubrica los párpados mientras éstos se deslizan sobre la superficie del globo ocular.

Capa acuosa: Esta capa brinda la mayor parte del espesor de las lágrimas 7 µm (rango 6-9 µm). La capa acuosa es el medio para intercambiar la mayoría de los componentes de la película lagrimal y el medio de transferencia para el oxígeno (a la córnea) y el dióxido de carbono (de la córnea). La capa acuosa es producida por la glándula lagrimal y las glándulas accesorias de Krause y de Wolfring.

Funciones: Suministra oxígeno atmosférico al epitelio, Posee sustancias antibacterianas como la lactoferrina y la lisozima, Brinda una superficie óptica lisa, óptima para eliminar algunas pequeñas irregularidades de la córnea, Elimina por lavado restos de la córnea y la conjuntiva.

La capa mucosa es extremadamente hidrofílica y mejora considerablemente la humectabilidad epitelial. Es secretada principalmente por las células caliciformes de la conjuntiva, aunque algo de ella proviene de la glándula lagrimal criptas de Henle y glándulas de Manz.

Capa mucosa: Funciones: Sujeción, Hidratación, Protección de la córnea.

Osmolalidad de la película lagrimal: Efecto de los lentes de contacto, Uso inicial de LCR: disminuye la osmolalidad lagrimal como consecuencia de lagrimeo reflejo, Inflamación corneal (estromal) 2-4%, Uso inicial de LCB: aumenta la osmolalidad lagrimal (se incrementa la frecuencia de parpadeo causando la evaporación).

Funciones lagrimales: Óptica, Fisiológica, Bactericida/bacteriostática, Metabólica, Protectora.

Estabilidad de la película lagrimal: Tiempo que toma la película lagrimal en romperse al cesar el parpadeo.