T.3 – Salud y enfermedad

1.1 Salud

Definición OMS (1948): La salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino un estado de completo bienestar físico, mental y social.

Modelo biopsicosocial:

  • Biológica: genética, enfermedades, lesiones y funcionamiento físico.
  • Psicológica: emociones, estrés, pensamientos y comportamiento relacionados con la salud.
  • Social: familia, amigos, apoyo social, recursos económicos y acceso a servicios de salud.

Factores que influyen en la salud:

  • Ambientales: el país donde vives, el sistema sanitario y tu entorno social y natural.
  • Genéticos: lo que heredamos biológicamente.

Estos factores se combinan y configuran tu estilo de vida, que influye de forma significativa en la salud.

Promoción de la salud: No solo se trata de prevenir enfermedades, sino de mejorar activamente el bienestar. Esto incluye:

  • Estilo de vida saludable: alimentación, ejercicio y descanso.
  • Mejorar factores sociales, económicos y ambientales que afectan la vida.

1.2 Enfermedad

Definición: La enfermedad aparece cuando algo falla en uno o varios órganos o en todo el cuerpo. La OMS la define como una alteración de la función corporal, con síntomas y signos, y con una evolución más o menos previsible.

Cómo se manifiesta:

  • Subjetiva: lo que la persona siente, como malestar o dolor.
  • Objetiva: cómo la enfermedad afecta la capacidad para funcionar en la vida diaria.

Síntomas y signos:

  • Síntomas: sensaciones que solo la persona nota, como dolor, náuseas o mareos.
  • Signos: aspectos que los profesionales pueden observar o medir, como fiebre, presión alta o inflamación.

Causas de la enfermedad (etiología):

  • Endógenas: factores internos, como la genética o la constitución física.
  • Exógenas: factores externos, como el ambiente, los hábitos de vida o agentes infecciosos (virus, bacterias).

Tipos de enfermedades:

  • Infecciosas: causadas por bacterias, virus, etc.
  • Hereditarias: transmitidas por los genes (por ejemplo, miopía hereditaria).
  • Autoinmunes: el cuerpo se ataca a sí mismo (por ejemplo, celiaquía).
  • Neurodegenerativas: degeneración progresiva de las neuronas (por ejemplo, Alzheimer).
  • Cardiovasculares: problemas del corazón.
  • Metabólicas: afectan cómo el cuerpo procesa alimentos.
  • Mentales: alteraciones que afectan la mente.

Clasificación de pacientes:

  • G0: sanos o con enfermedades leves.
  • G1: enfermedad inicial estable.
  • G2: crónicos con varias enfermedades avanzadas.
  • G3: crónicos complejos con múltiples enfermedades.

Impacto de la enfermedad: No solo afecta al paciente, sino también a la familia y al entorno. Entender este impacto ayuda a ofrecer un apoyo más completo y humano, mejorando la calidad de vida y la forma de afrontar la enfermedad.

1.3 Enfermedad crónica

Es una condición de larga duración que progresa lentamente. Se considera crónica cuando dura más de seis meses, aunque no existe un límite exacto; algunas tardan años en mostrar síntomas.

Impacto en la salud y en el sistema sanitario:

  1. Representan un gran desafío para hospitales y profesionales, ya que requieren tratamiento y seguimiento constantes.
  2. Generan hasta el 70% del gasto sanitario.
  3. Necesitan un enfoque multidisciplinario: médicos, enfermería, fisioterapeutas y apoyo psicológico.
  4. Es clave la comunicación con familiares y grupos de apoyo para sobrellevar la enfermedad.

Prevalencia y factores de riesgo:

  • Son la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo.
  • Aumentan por el envejecimiento de la población y hábitos poco saludables (mala alimentación, sedentarismo, tabaquismo, etc.).

Tipos más comunes:

Cardiovasculares: problemas del corazón; Metabólicas: diabetes mellitus; Respiratorias: asma; Cáncer: en sus diversas formas; Osteoarticulares: artritis; Neurológicas: Parkinson; Autoinmunes: enfermedad de Crohn; Mentales: depresión; Otras: SIDA.

1.4 Convalecencia

Es la fase final de la enfermedad, posterior a la etapa aguda, durante la cual el paciente recupera fuerzas y salud de manera gradual. Puede desarrollarse en el domicilio o en el hospital, según la enfermedad y su gravedad.

Duración y recuperación: Varía según la enfermedad, su gravedad y las características individuales. Es importante un enfoque multidisciplinario e individualizado para asegurar la mejor recuperación posible.

Impacto personal y familiar:

  • La enfermedad y la convalecencia pueden afectar la vida del paciente y de su familia.
  • El impacto depende de factores como la gravedad de la enfermedad, la estructura familiar, los recursos disponibles y la forma en que afrontan la situación.

Factores que influyen en la convalecencia:

  1. Características del paciente: edad, sexo, salud previa, estado psicológico, apoyo social, cultura y espiritualidad.
  2. Relacionados con la enfermedad: gravedad, complicaciones y posibles ingresos en UCI.
  3. Tratamiento recibido: efectos de medicamentos o secuelas de procedimientos médicos.
  4. Comorbilidades: presencia de otras enfermedades o condiciones de salud previas.
  5. Factores psicosociales: tolerancia al dolor, problemas de salud mental y expectativas sobre la recuperación.

2. Enfermedad mental

Una persona presenta problemas de salud mental cuando manifiesta alteraciones emocionales, cognitivas o de comportamiento que perduran en el tiempo y afectan su vida diaria. No existe un límite claro entre «normalidad» y enfermedad mental: todos podemos atravesar crisis que nos sobrepasen.

Se considera enfermedad mental cuando:

  1. Los síntomas provocan problemas importantes en la vida social, familiar, laboral o afectiva.
  2. Generan malestar personal significativo.
  3. Son persistentes en el tiempo.

Causas:

  • Genética, ambiente, lesiones cerebrales y consumo de sustancias.
  • Pueden aparecer en cualquier etapa de la vida.
  • Son, a menudo, más difíciles de relacionar causa-efecto que muchas enfermedades físicas.

Trastornos mentales más comunes (OMS):

  1. Trastornos de ansiedad: miedo y preocupación excesiva (aprox. 301 millones de personas).
  2. Depresión: ánimo bajo y pérdida de interés (aprox. 280 millones).
  3. Trastorno bipolar: alternancia entre depresión y manía (aprox. 40 millones).
  4. Esquizofrenia: dificultad para pensar con lógica, diferenciar la realidad y controlar emociones.
  5. Demencia: afecta principalmente a mayores de 65 años; pérdida de funciones cognitivas.
  6. Trastornos alimentarios: anorexia y bulimia.
  7. Trastornos disruptivos y disociales: más frecuentes en niños y adolescentes.

2.1 Características de las personas con enfermedad mental (PEM)

Psicosociales

  • Aislamiento social: alejamiento de amistades y actividades.
  • Dificultades interpersonales: problemas en la familia y en las relaciones sociales.
  • Estigmatización: rechazo y discriminación social.
  • Cambios en roles sociales: alteraciones en el papel familiar o laboral.
  • Problemas laborales: dificultad para mantener empleo o aumento del absentismo.

Cognitivas

  • Alteraciones del pensamiento: confusión, pensamientos irracionales y problemas de concentración.
  • Problemas de memoria: olvidos frecuentes.
  • Déficits en funciones ejecutivas: dificultad para planificar, organizar o tomar decisiones.
  • Alteraciones perceptivas: alucinaciones o percepciones distorsionadas de la realidad.

2.2 Necesidades de las personas con enfermedad mental

Las dificultades principales afectan al funcionamiento cotidiano, la participación social y la inserción sociolaboral.

1. Funcionamiento cotidiano

  • Básicas: autocuidado, higiene, vestido y hábitos saludables.
  • Instrumentales: manejo del dinero, transporte, vivienda y trámites.
  • Avanzadas: desarrollar proyectos de vida, independencia económica, uso del tiempo libre e implicación emocional.

2. Participación social

  • Autocontrol: dificultad para manejar el estrés y comportarse de forma socialmente adecuada.
  • Relaciones interpersonales: escasas o de baja calidad, frecuentemente limitadas al entorno familiar.
  • Participación en la sociedad: desmotivación, problemas para acceder o mantener empleo y dificultad para acudir a servicios sociales o sanitarios.

3. Inserción sociolaboral

Es necesario promover la ocupación mediante empleo normalizado, empleo protegido o centros ocupacionales.

2.3 Tratamiento de las PEM

El tratamiento debe ser individualizado según la persona y el tipo de enfermedad.

Farmacológico

  • Es el primer paso en la mayoría de los casos.
  • No siempre es curativo; sirve para controlar síntomas, retrasar la evolución y reducir efectos como ansiedad o agitación.

Psicoterapia

  • Intervención conversacional con un profesional para mejorar la calidad de vida.
  • Puede complementar la medicación o actuar como tratamiento principal.

Rehabilitación psicosocial

  • Ayuda a recuperar habilidades de autonomía personal, social y laboral.
  • Busca que la persona pueda vivir, trabajar y relacionarse de forma lo más normalizada e independiente posible.

Nivel de apoyo

  • Muchas personas pueden ser independientes con supervisión y apoyos puntuales.
  • Casos graves requieren apoyos permanentes en el tiempo.

3. Deterioro neurológico

El deterioro neurológico es la pérdida progresiva de funciones del sistema nervioso.

Puede afectar:

  1. Cognición: memoria, concentración, atención y lenguaje.
  2. Motricidad: coordinación, equilibrio y fuerza muscular.
  3. Sensibilidad: visión, oído, tacto u otros sentidos.
  4. Comportamiento y personalidad.

Grados de deterioro cognitivo:

  1. Leve (DCL): no interfiere de forma significativa con la vida diaria.
  2. Avanzado (DCA): corresponde a demencia y limita la independencia de la persona.

3.1 Alzheimer

Enfermedad cerebral progresiva y la causa más común de demencia en personas mayores. Destruye la memoria, el pensamiento y la capacidad para realizar tareas cotidianas.

Fases de la enfermedad:

  • Preclínica: cambios cerebrales sin síntomas visibles; puede durar años.
  • Leve: pérdida de memoria reciente, dificultad para encontrar palabras y realizar tareas complejas, desorientación ocasional. La persona mantiene independencia en muchas actividades.
  • Moderada: mayor pérdida de memoria, confusión, dificultad para reconocer familiares y cambios de comportamiento. Requiere asistencia creciente. Dura entre 2 y 10 años.
  • Severa: pérdida grave de memoria y capacidades cognitivas, dependencia total, problemas de movilidad y necesidad de cuidados 24 horas. Dura de 1 a 5 años.
  • Muy severa: etapa final con pérdida total de capacidades cognitivas y motoras, estado vegetativo y necesidad de cuidados paliativos.

3.2 Parkinson

Es una enfermedad neurodegenerativa que provoca deterioro progresivo del sistema nervioso. Afecta principalmente al movimiento, aunque también influye en otras funciones.

Síntomas motores:

  • Temblor en reposo (presente en alrededor del 85% de los casos).
  • Bradicinesia: movimientos lentos.
  • Rigidez muscular.
  • Inestabilidad postural.

Otros síntomas no motores:

  • Deterioro cognitivo y demencia (en aproximadamente un tercio de los casos).
  • Depresión.
  • Problemas de sueño.
  • Pérdida del olfato (anosmia).

Progresión:

  • Los síntomas empeoran con el tiempo y pueden aparecer nuevas complicaciones.
  • Puede derivar en discapacidad grave y, en fases avanzadas, inmovilidad.
  • La gravedad y la velocidad de deterioro varían entre individuos.

Tratamiento:

  • Diagnóstico inicial seguido de tratamiento farmacológico y un enfoque multidisciplinario adaptado a cada paciente.
  • Objetivo: mantener la funcionalidad y la calidad de vida, y ralentizar el deterioro cognitivo y motor cuando sea posible.

T.4 – Discapacidad

La discapacidad es una de las principales causas de dependencia, junto con el envejecimiento. Conocer las características y necesidades de las personas con discapacidad es clave para ofrecer apoyos que mantengan y potencien su autonomía.

Modelos históricos para entender la discapacidad:

  1. Negación de la diferencia: ignorar la existencia de diferencias.
  2. Reclusión y segregación: separar o aislar a las personas con discapacidad.
  3. Modelo asistencial-rehabilitador: centrado en «arreglar» o rehabilitar a la persona.
  4. Modelo social: la discapacidad se entiende como una interacción entre la persona y el entorno.

1.2 Clasificación de la discapacidad

1.2.1 CIDDM (OMS 1980)

  • Deficiencia: a nivel orgánico, pérdida o alteración del funcionamiento de un órgano o parte del cuerpo.
  • Discapacidad: a nivel personal, limitaciones en actividades.
  • Minusvalía: a nivel social, desventaja para desempeñarse en ciertas situaciones.

1.2.2 CIF (OMS 2001)

Nuevo modelo multidimensional que integra la discapacidad con el contexto social y físico. Componentes:

  1. Funciones y estructuras corporales: fisiología, psicología y anatomía; desviaciones implican déficit.
  2. Actividad: realización de tareas (comunicación, movilidad, autocuidado, relaciones). Las limitaciones en la actividad suponen dificultades para realizar acciones.
  3. Participación: implicación en la sociedad, aceptación y acceso a recursos. Las restricciones suponen problemas en la vida cotidiana.

1.2.3 Diversidad funcional

  • Modelo actual: la discapacidad se considera una forma más de diversidad y no una carga.
  • Propone abandonar la idea de la capacidad como medida del valor de una persona.
  • Diversidad funcional: refleja que todas las personas tienen capacidades distintas, similar a la diversidad sexual, cultural o étnica.
  • Ventaja: elimina estigmas y concibe la discapacidad como una característica más de la persona, que debe respetarse y fomentarse.

1.3 Las personas con discapacidad

La discapacidad no es un atributo exclusivo de la persona, sino el resultado de condiciones influenciadas por factores contextuales:

  • Momento de aparición de la discapacidad (nacimiento o accidente).
  • Cantidad y calidad de estímulos del entorno.
  • Aceptación y afrontamiento familiar.
  • Déficits asociados o condiciones de salud adicionales.
  • Servicios y sistemas sociales disponibles.
  • Barreras físicas, psíquicas o sociales.
  • Clase social y recursos disponibles.

Tipos de discapacidad según las estructuras o funciones afectadas: visual, auditiva, física e intelectual.

  • Relación con el género: todavía en desarrollo, pero es importante estudiar cómo el género puede influir en la experiencia de la discapacidad (por ejemplo, acceso a recursos, estigmatización o roles sociales).

1.3.1 Discapacidad y género

  • Las mujeres y niñas con discapacidad enfrentan una doble discriminación: por su género y por su condición de discapacidad, lo que las hace más vulnerables.
  • Es necesario un enfoque interseccional que considere cómo interactúan género y discapacidad para desarrollar programas y políticas más efectivos que garanticen derechos e igualdad de oportunidades.

Principales problemáticas:

  1. Discriminación laboral: mayores tasas de desempleo y menos oportunidades de empleo.
  2. Barreras educativas: tasas más altas de analfabetismo y menor acceso a estudios superiores.
  3. Limitaciones en atención médica: el personal sanitario no siempre está capacitado para atender sus necesidades.
  4. Dependencia económica: debido a la dificultad de acceder al empleo, muchas personas dependen económicamente de otros.
  5. Violencia de género: las mujeres con discapacidad sufren violencia de género; el grupo más afectado incluye mujeres entre 45 y 54 años con bajo nivel educativo y desempleo.
  6. Maltrato como causa de discapacidad: en algunos casos la discapacidad se origina por la violencia sufrida.

1.4 Necesidades de las personas con discapacidad (PSD)

1.4.1 Necesidades de accesibilidad

  • Accesibilidad: permite que las personas con discapacidad puedan usar y comprender entornos, productos y servicios de forma segura, cómoda y autónoma.
  • Objetivos: vida independiente, participación plena en la sociedad e igualdad de oportunidades.

Tipos de accesibilidad:

  1. Física: eliminar barreras arquitectónicas y urbanísticas (rampas, ascensores, baños adaptados).
  2. Cognitiva: entornos, productos y servicios fáciles de entender para personas con dificultades cognitivas.

Diseño Universal o Diseño para todos

Crear productos, servicios y sistemas usables por la mayoría sin necesidad de adaptaciones especiales.

7 principios del diseño universal:

  1. Igualdad de uso: adecuado para todas las personas.
  2. Flexibilidad: adaptable a diferentes habilidades y preferencias.
  3. Simple e intuitivo: fácil de entender para cualquier usuario.
  4. Información perceptible: clara sin importar condiciones o capacidades sensoriales.
  5. Tolerante a errores: minimizar consecuencias accidentales.
  6. Escaso esfuerzo físico: uso eficaz con el mínimo esfuerzo.
  7. Dimensiones y espacio apropiados: tamaño y espacio adecuados para todas las personas.

Barreras de acceso:

  • Obstáculos que impiden usar, disfrutar o comprender un entorno; están presentes en viviendas, transporte y tecnologías.
  • Mejorar la accesibilidad incrementa la calidad de vida y facilita la integración social.

1.4.2 Necesidades de comunicación

La comunicación es clave para la inclusión y el bienestar, beneficiando a toda la sociedad. Estrategias de comunicación efectivas mejoran la calidad de vida y promueven una sociedad más inclusiva.

Sistemas alternativos de comunicación (para personas con dificultades en el habla):

Lenguaje de señas, tableros de comunicación (dibujos, pictogramas, fotos) y aplicaciones tecnológicas (software especializado, seguimiento ocular, apps de mensajería).

Sistemas Aumentativos de Comunicación (SAC): ayudan a aumentar la comunicación verbal funcional. Ejemplos:

  1. Sistema Pictográfico de Comunicación (SPC): íconos organizados por colores.
  2. Minspeak: sistema pictográfico compacto para transmitir mensajes rápidos.

1.4.3 Necesidades socioafectivas

  • Somos seres sociales: necesitamos interacción, socialización y vínculos afectivos.
  • La observación e imitación ayudan a aprender normas sociales y roles.
  • El vínculo afectivo y el apego en la infancia son clave para regular emociones, construir autoestima y formar relaciones interpersonales saludables.

Discapacidad y sexualidad: mitos y realidades

  • Mito: No necesitan educación sexual. Realidad: La educación sexual les ayuda a conocer su identidad, prevenir embarazos y protegerse del abuso.
  • Mito: No deberían tener hijos. Realidad: Pueden formar familias y decidir sobre la maternidad/paternidad.
  • Mito: No son atractivas ni deseadas. Realidad: Su personalidad y valores les hacen tan atractivas como cualquier otra persona.

1.4.4 Inserción sociolaboral

Tener un empleo permite ejercer derechos en igualdad, contribuir a la sociedad y aumentar la autoestima y la realización personal.

Vías de inserción laboral:

  1. Empleo ordinario:
    • Empresas públicas y privadas deben, en muchos países, tener un porcentaje mínimo de trabajadores con certificado de discapacidad (por ejemplo, al menos un 2% con certificado de discapacidad ≥ 33%).
    • Beneficios fiscales por contratación.
  2. Trabajo protegido:
    • Centros especiales de empleo: trabajo productivo adaptado.
    • Centros ocupacionales: integración laboral para discapacidades más severas.
    • Estrategia de empleo con apoyo: ayuda para acceder al trabajo productivo.