La Entrevista Clínica: Definición y Fundamentos

La entrevista (del latín entreveu-videre: ver) es el instrumento fundamental para obtener comprensión y conocimiento sobre la persona que solicita atención. Su propósito es ayudar a formular hipótesis diagnósticas y diseñar planes de tratamiento. Es un proceso minucioso de recolección de información y antecedentes donde el paciente debe sentir confianza desde el primer contacto.

Según Bleger, es una relación humana donde los integrantes deben intentar comprender lo que sucede y actuar según su conocimiento. Se requiere de al menos dos personas con un acuerdo previo para tratar un asunto, aplicando una técnica de investigación psicológica. Se establece una relación asimétrica y voluntaria en un contexto interpersonal o institucional. No debe confundirse con el interrogatorio (acto de dirigir preguntas) ni con la anamnesis (traer a la memoria), la cual suele implicar una actitud pasiva del entrevistador.

Aspectos Relacionales

  • Interacción: Dos personas con roles definidos (técnico y consultante). Ambos aportan su subjetividad y se observan mutuamente, generando aceptación o rechazo.
  • Subjetividad: El profesional genera esperanzas y dudas; debe prevalecer la contención.
  • Rapport: Si la entrevista es exitosa, se genera una corriente de afectividad positiva, siendo el primer paso para la eficacia terapéutica.

Objetivos de la Entrevista

La finalidad última es establecer un diagnóstico. El entrevistador debe responder cuestiones cruciales: ¿sufre esta persona un trastorno?, ¿cuál es el diagnóstico?, ¿es severo?, ¿existen riesgos de autolesión o a terceros?, ¿cuál es el pronóstico y tratamiento adecuado?

Objetivos específicos:

  • Recolectar historia vital y antecedentes.
  • Establecer un buen rapport.
  • Observar la conducta global y la actitud del paciente.
  • Conformar el encuadre (roles, fases y momentos).
  • Realizar atención inmediata en caso de urgencia.
  • Indicar estudios adicionales (interconsultas, laboratorio).
  • Formular un plan de tratamiento y confeccionar la ficha clínica.

Factores Intervinientes

1. Orientación Teórica

  • Enfoque Somático/Biológico: Modelo de «enfermedad mental». Entrevistas estructuradas y protocolizadas para uniformar criterios.
  • Descriptivas-Fenomenológicas: Integran lo psicológico y sociocultural. Buscan captar la realidad tal cual se da, evitando proyectar teorías.
  • Dinámicas: No directivas. Privilegian la alianza terapéutica y la evaluación de la situación psicosocial.
  • Holísticas: Teoría general de sistemas o modelos biopsicosociales. Se centran en el sistema familiar y la red de relaciones.

2. El Entrevistador

Sus habilidades, actitudes y experiencia influyen en la calidad de los datos:

  • Habilidades diagnósticas: Capacidad de categorizar información y realizar juicios clínicos.
  • Actitudes: Empatía, cordialidad, humor y distanciamiento adecuado.
  • Ética: Manejo del poder, confidencialidad y buena fe.

3. El Entrevistado

Factores como edad, sexo, nivel socioeconómico, cultura y rasgos psicopatológicos (defensas, acting-out, omisiones) condicionan la calidad de la entrevista.

Tipos y Etapas de la Entrevista

Existen entrevistas de investigación, diagnósticas y terapéuticas. Según su estructura, se dividen en:

  1. Estructurada/Semiestructurada: Utilizadas en enfoques somáticos; buscan uniformidad y diagnóstico basado en criterios (ej. DSM-5).
  2. No directiva: Menor número de preguntas; permite la expresión libre de vivencias.

Etapas

  • Inicial: Saludo, encuadre, explicación de confidencialidad y motivo de consulta.
  • Intermedia: Indagación de la historia clínica, evaluación de síntomas y examen psicopatológico.
  • Final: Feedback, síntesis, formulación de hipótesis y plan de trabajo.

Historia Clínica: Estructura

Registro confidencial y conciso. Incluye:

  1. Anamnesis: Datos de filiación, motivo, síntomas actuales, antecedentes personales y familiares.
  2. Examen Mental: Descripción de conducta, apariencia, ánimo, lenguaje, pensamiento, percepciones, cognición y juicio.
  3. Exploración física y neurológica.
  4. Pruebas complementarias.
  5. Impresión diagnóstica.

Entrevista Infanto-Juvenil

Difiere del adulto debido a la mediación de padres o instituciones. En niños, se busca comodidad y juego; en adolescentes, es vital escuchar su punto de vista primero para evitar que el psicólogo sea visto como aliado de los padres. La devolución debe ser clara, sin tecnicismos y adaptada a la edad.

Examen Mental: Categorías Clave

  • Conducta y apariencia: Normas sociales, vestimenta, motricidad.
  • Ánimo: Observación de la expresión facial y postura.
  • Lenguaje: Cantidad y calidad (disartria, neologismos).
  • Pensamiento: Alteraciones de flujo, conectividad, control y contenido (ideas delirantes).
  • Percepciones: Distorsiones sensoriales, ilusiones y alucinaciones.
  • Cognición: Orientación, memoria, concentración e inteligencia.
  • Introspección (Insight): Conciencia de enfermedad y capacidad de juicio.