Estrategias Nutricionales en Patologías Crónicas y Trastornos Digestivos

Cáncer: Aspectos Fisiopatológicos y Nutricionales

El cáncer se caracteriza por:

• Invasividad
• Angiogénesis
• Metástasis
• Habilidad para reprogramar su metabolismo energético
• Habilidad para evadir los mecanismos del Sistema Inmune (SI)

Carcinógenos y su Relación con el Cáncer

• Aflatoxinas: Compuestos contaminantes en alimentos (Grupo 1 – Suficientes pruebas). Presentes en frutos secos, cereales, leguminosas. Asociadas al Carcinoma Hepatocelular.
• Arsénico: Compuesto contaminante en alimentos (Grupo 1 – Suficientes pruebas). Presente en agua dulce. Asociado al Cáncer de Pulmón.
• Policlorobifenilos: Contaminantes ambientales y de la cadena alimentaria (Grupo 1 – No suficientes pruebas). Presentes en pescados, carnes, lácteos, huevos. Asociados al Cáncer de Pulmón.
• Benzo[a]pireno: Compuestos que contaminan el ambiente y se forman durante la cocción (Grupo 1 – No suficientes pruebas). Presentes en cereales, carnes a la brasa, pescado ahumado, aceite. Asociados al Cáncer de Pulmón.
• Carnes Procesadas: (Grupo 1 – Suficientes pruebas).
• Acrilamida: Formada durante la cocción (Grupo 2A – Probablemente carcinógeno). Presente en patatas fritas, productos de cereales, café. Asociada al Cáncer Renal.
• Aminas Heterocíclicas (AHC): Formadas durante la cocción (Grupo 2A – Probablemente carcinógeno). Presentes en carne roja. Asociadas al Cáncer de Colon y Recto.

Recomendaciones Nutricionales Generales

• Energía (E): 2200-2500 kcal (normocalórica), pero adaptar a cada caso.
• Proteínas (P): 12-15% del total calórico (máximo).
• Lípidos (L): 30% del total calórico.
• Hidratos de Carbono (HC): 55-60% del total calórico (mínimo).
• Fibra: 10-25g/día.
• Vitaminas y Minerales: Según recomendaciones.
• Agua (H2O): 1.2-1.5 litros/día.

Manejo de Síntomas Específicos

Saciedad Precoz, Anorexia, Falta de Apetito

Estrategias para mejorar la ingesta calórica y proteica:

• Evitar que el paciente cocine.
• No consumir alimentos que llenen y tengan escaso valor nutritivo.
• Priorizar alimentos con alta densidad energética, proteica y calórica.
• Estrategias para aumentar las calorías de los platos (ej. añadir aceite, mantequilla, nata).
• Ofrecer tentempiés hipercalóricos.
• Proporcionar bebidas o batidos hipercalóricos.

Alteraciones del Gusto y Olfato (G/O)

• Menos sensibilidad a lo dulce, más a lo salado, ácido y amargo.
• La disminución de Zinc puede provocar estas alteraciones.
• Consumir carnes blancas.
• Ocultar el olor del alimento, mezclar, triturar.
• Ofrecer alimentos fríos, gelatinas.
• Evitar alteraciones del gusto durante el tratamiento.

Más Volumen, Edemas

• Reducir el consumo de sal (menos de 1500 mg de sodio al día).
• Evitar ropa ajustada.

Síndrome de Dumping

• Dumping Precoz: Reacción vasomotora a la entrada brusca y descontrolada de alimentos con alta osmolaridad en el intestino, provocando:
  • Opresión en el cuello
  • Sensación de mareo
  • Sudoración fría
  • Enrojecimiento facial
  • Palpitaciones
  • Ruidos intestinales
  • Dolor abdominal
  • Diarrea
• Dumping Tardío: Ocurre 1-3 horas después de la ingesta. Se debe a la liberación de catecolaminas y un abrupto incremento de insulina en sangre, causando hipoglucemia originada por la absorción rápida de hidratos de carbono en el intestino delgado (ID).

Causas de la Anorexia en Cáncer

• Mediadores endógenos.
• Causas psicológicas.
• Efectos directos del crecimiento del tumor.
• Efectos de la terapia antineoplásica.
• Lipólisis.
• Proteólisis (especialmente de metionina, glutamina).
• Gluconeogénesis hepática.

Alteraciones de Micronutrientes en Cáncer

• Niveles altos de Sodio (Na) y Cobre (Cu).
• Niveles bajos de Potasio (K), Magnesio (Mg), Selenio (Se) (especialmente en cáncer de colon y mama), y Zinc (Zn).
• Vitaminas: B1 y B6 (en cáncer de mama), Ácido Ascórbico (para eliminar pro-oxidantes), Vitamina E.
• Anemia: Suplementación con Hierro (Fe) y/o Vitamina B12.

Efecto Warburg y Dieta Cetogénica

• Efecto Warburg: Predominio de la glicólisis anaeróbica en células tumorales.
• Dieta Cetogénica: Alta en lípidos (90%) y muy baja en hidratos de carbono (2-4%).
• Contraindicación: No recomendada en pacientes con enfermedad renal.
• Beneficios Potenciales:
  • Disminuye la velocidad de crecimiento y progresión del tumor.
  • Disminuye la probabilidad de metástasis.
  • Incrementa la eficacia del tratamiento.
  • Incrementa la supervivencia.

Diarrea: Manejo y Dietoterapia

Objetivos del Tratamiento

• Prevención y tratamiento de los trastornos hidroelectrolíticos.
• Mantenimiento de un estado nutricional adecuado.
• Tratar los síntomas de la diarrea.
• Tratar la causa subyacente.

Estrategias Nutricionales (Reintroducción de la Alimentación)

• Nutrición oral: Ingesta fraccionada y disminución del volumen de las comidas.
• Evitar alimentos y líquidos muy fríos o muy calientes.
• Evitar líquidos con altas concentraciones de azúcares.
• Preferir técnicas de cocción hervidas y texturas blandas.
• Priorizar farináceos (arroz, pasta), zanahoria cocida y manzana (por su contenido en pectina).
• Proteínas: Pescado blanco.
• La fibra soluble reduce la duración de la diarrea.

Tratamiento Farmacológico

Antibióticos

• Indicados para microorganismos entéricos o cuadros sépticos graves.
• Ejemplos: Ciprofloxacina (para la diarrea del viajero), Rifaximina.
• Considerar el consumo de probióticos junto con antibióticos.

Antidiarreicos

• Normalizan el contenido hídrico en el intestino si no hay sangre en heces.
• Ejemplos: Loperamida, Subsalicilato de bismuto y aluminio.

Espasmolíticos

• Reducen la capacidad de contracción de la musculatura lisa intestinal.

Formadores de Volumen

• Coloides hidrofílicos que absorben agua, aumentando la consistencia de las heces.

Fases de la Dietoterapia en Diarrea

Fase 1: Equilibrio Hidroelectrolítico (EQ HIDROELECTRO)

• Dieta líquida absoluta. Insuficiente en energía, pero de corto plazo.

Fase 2: Dieta Base (Líquidos Claros)

• No lactosa.
• Agua, zumos sin pulpa y sin azúcar, caldo de arroz, té.

Fase 3: Ingesta Sólida (Dieta Blanda Astringente)

• Casi sin grasa, casi sin fibra, sin lactosa.
• Pectina: Manzana rallada algo oxidada.
• Alimentos de fácil digestión: arroz.
• Añadir sal.

Fase 4: Normalización/Progresión

• Aumentar la variedad de alimentos según tolerancia.

Alimentos Astringentes

• Taninos Astringentes: Membrillo, pulpa de caqui, manzana oxidada.
• Dieta pobre en fibra (100% soluble, 20g/día), baja en grasa.

Estreñimiento

Recomendación de 25 a 38 g de fibra al día, incluyendo fibra insoluble.

Carminativos

Sustancias con efecto antiespasmódico en los músculos, que reducen la fermentación de la flora intestinal y, por tanto, las flatulencias.

• Ejemplos: Azafrán, jengibre, cilantro.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) y Fructosa

Fructosemia

• Deficiencia de la actividad enzimática de la fructoquinasa.
• NO REQUIERE RESTRICCIONES dietéticas.

Intolerancia Hereditaria a la Fructosa

• Deficiencia de la actividad de la fructosa-1-fosfoaldolasa hepática.
• REQUIERE RESTRICCIÓN de fructosa.

Malabsorción de Fructosa

• Deficiencia en el transporte de fructosa.
• El transportador GLUT5 es el encargado de transportar la fructosa en el intestino.

Dieta Baja en FODMAPs

FODMAP es un acrónimo para:

• Fermentables: Hidratos de Carbono de Cadena Corta (HCC).
• Oligosacáridos.
• Disacáridos: Lactosa.
• Monosacáridos: Fructosa.
• Polioles: Sorbitol, manitol, y otros sintéticos.

SIBO, SIFO, LIBO, IMO

• SIBO (Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado): Sobrecrecimiento de bacterias en el ID. Se diagnostica con la prueba de aire espirado.
• Causas del SIBO:
  1. Alteración de los mecanismos antibacterianos.
  2. Motilidad intestinal inadecuada.
  3. Alteración de la válvula ileocecal.
• SIFO (Sobrecrecimiento Fúngico en el Intestino Delgado): Sobrecrecimiento de hongos en el ID.
• LIBO (Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Grueso): Sobrecrecimiento de bacterias en el Intestino Grueso (IG).
• IMO (Sobrecrecimiento de Metanógenos): Sobrecrecimiento de microorganismos productores de metano.

Comparación SIBO vs. IMO

Aunque ambos son sobrecrecimientos, presentan diferencias clave:

Diverticulitis y Diverticulosis

Un divertículo es un saco o bolsa que se produce en lugares debilitados de la pared intestinal. Se asocia al poco consumo de fibra.

Diverticulosis

• Es una condición asintomática o puede presentar calambres o hinchazón.
• El tratamiento busca el”confort intestina” y puede incluir antibióticos o nutrición parenteral (NP) en casos de progresión.
• A menudo mejora con cambios en la dieta, aumentando la fibra y el agua.
• Síntomas: Sangre roja en heces, bacterias irritantes, espasmos, dolor, náuseas, estreñimiento o diarrea.

Tratamiento de la Diverticulosis

• Suplementos de fibra y agua.
• Fármacos como metamizol.
• Vitamina D.

Tratamiento de la Diverticulitis

• Antibióticos.
• Dieta parenteral.
• Cirugía en casos graves.
• Después de un brote agudo: dieta baja en fibra y residuos, baja en lactosa y grasa, de fácil digestión.

Diverticulitis Aguda (DA)

• Dieta oral con líquidos.
• Analgésicos y antitérmicos.
• La antibioterapia debe cubrir la flora colónica.
• Repartir la toma de fibra a lo largo del día.
• Proporción recomendada de fibra: 3:1 FIBRA INSOLUBLE:SOLUBLE.
• DA no complicada: Dieta pobre en residuos en la fase aguda.
• Diverticulosis Asintomática: Dieta baja en fibra.
• DA recurrente y complicada: Dieta rica en fibra.

Hernia de Hiato

Una porción del estómago sobresale dentro del tórax.

Tratamiento Farmacológico

• Antiácidos: Tomar 1 hora aproximadamente después de las comidas.
• Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP): Tomar 30 minutos antes del desayuno.
• Antagonistas de Receptores H2: Tomar antes de las comidas.

Dietoterapia en Hernia de Hiato

• Normocalórica.
• Proteínas: 12-18%. Ligeramente hiperproteica.
• Lípidos: <25%. Levemente hipolipídica.
• Hidratos de Carbono: 50-60% (45-50% complejos).
• Sales minerales: Valores normales.
• Asegurar ingesta de Hierro (Fe), Zinc (Zn), Vitamina A, Vitamina C, Ácido Fólico, Vitamina B12.
• Fibra: 20-25g.

Úlcera Péptica

Afectación de la mucosa gastrointestinal debida a la acción del ácido clorhídrico y la pepsina. Tiene aspecto de llaga en el estómago y duodeno.

Causas

• Helicobacter pylori.
• Síndromes de hipersecreción ácida.

Dietoterapia en Úlcera Péptica

• Normocalórica.
• Levemente hiperproteica.
• Ligeramente hipercarbonada.
• Fibra: 20%, pero los cereales integrales y frutas y verduras crudas deben reducirse porque pueden causar irritación.
• Asegurar ingesta de Vitamina A, Vitamina C, Hierro (Fe) y Zinc (Zn).

Enfermedad Renal

El riñón depura la sangre, mantiene la homeostasis y tiene función endocrina.

La disminución de la función renal se expresa por un filtrado glomerular <60 mL/min/1.73m² o por la presencia de daño renal de forma persistente durante 3 meses.

Dietas Hipoproteicas en Enfermedad Renal Crónica (ERC)

Dieta Hipoproteica Convencional

• Proteínas: 0.6-0.8 g/kg/día.
• Puede mejorar los síntomas urémicos y prevenir o tratar complicaciones de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC).
• Es difícil de seguir debido a su bajo contenido proteico.

Dieta Altamente Hipoproteica con Aminoácidos Esenciales (AA)

• Proteínas: <0.6 g/kg/día.
• Se prioriza la proteína vegetal.
• Busca la corrección urémica y el balance nitrogenado positivo.
• Inconveniente: La uremia puede hacer que ciertos aminoácidos se vuelvan esenciales.

Dieta Altamente Hipoproteica con Cetoácidos

• Proteínas: <0.6 g/kg/día.
• Mejora el hiperparatiroidismo secundario al aumentar el Calcio (Ca) y disminuir el Fósforo.
• Los suplementos solo son efectivos si se cumple estrictamente la dieta.

Parámetros Nutricionales en Enfermedad Renal

Recomendaciones Generales

• Hidratos de Carbono (HC): 50-60%.
• Grasas: 30%.
• Sodio (Na): 2400 mg.
• Potasio (K): No se limita, pero en caso de restricción, 3-4 g/día.
• Fósforo: 800-1000 mg.
• Calcio (Ca): 1000-1500 mg.

Dieta Conservadora (ERC no dialítica)

• Energía: 35 kcal/kg/día.
• HC: 50-60%.
• Grasas: 30%.
• Na: <3000 mg.
• K: 3-4 g/día.
• Fósforo: 800-1000 mg.
• Ca: 1000-1500 mg.
• Suplementación de Hierro (Fe) y Vitamina D.

Dieta en Hemodiálisis

• Energía: 35 kcal/kg/día.
• Proteínas: 1.1-1.2 g/kg/día.
• K: 1-3 g/día.
• Fósforo: 800-1000 mg.
• Suplementación de Hierro (Fe) y Vitamina D.

Dieta en Diálisis Peritoneal

• Energía: 20-30 kcal/kg/día.
• Proteínas: 1.2-1.3 g/kg/día.
• HC: 35% (complejos).
• Grasas: <35%.
• Na: 2-4 g/día.
• Fibra: 20-25 g/día.

Síndrome Nefrótico

Produce una pérdida de la barrera glomerular a las proteínas, originando pérdidas masivas de proteínas (proteinuria masiva), hipoalbuminemia y aumento de la reabsorción de Sodio (Na).

• Proteínas: 0.8-1 g/kg/día. La restricción es importante porque un mayor consumo de proteínas puede aumentar el daño glomerular.
• Hidratos de Carbono: 55-60%.
• Lípidos: <30%.
• Suplementación con calcitriol.
• Suplementación de Hierro (Fe), Sodio (Na), Zinc (Zn) y Vitamina D si hay deficiencia.

Litiasis Renal (Cálculos Renales)

Formación de cálculos en los riñones.

• Cálculos de Oxalato de Calcio: Asociados a alimentos con alto contenido en oxalato (chocolate, espinacas, remolacha, bebidas gaseosas).
• Cálculos de Ácido Úrico: Se recomienda alcalinizar la orina.
• Cálculos de Cistina: Requieren control de la ingesta de metionina.

Hígado Graso No Alcohólico (NAFLD)

Causas y factores contribuyentes:

• Consumo de refrescos azucarados.
• Jarabe de maíz (incrementa la fructosa).
• Consumo excesivo de grasa y colesterol.

El exceso de colesterol y oxiesteroles activa la síntesis de novo de colesterol, por lo que se debe disminuir. Se pueden usar inhibidores de la absorción de colesterol.

Se recomienda la Dieta Mediterránea.

VIH/SIDA y Nutrición

• Algunos suplementos de micronutrientes pueden producir consecuencias adversas en poblaciones infectadas.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que no hay datos que respalden un aumento de las necesidades proteicas motivado por la infección de VIH.
• Sin embargo, la Agencia Nacional de Seguridad Sanitaria de la Alimentación, del Medio Ambiente y del Trabajo (ANSA) recomienda 2.5 g/kg/día en casos graves.

Criterios de Roma IV para el Síndrome del Intestino Irritable (SII)

• SII con Predominio de Estreñimiento: Se aumenta el consumo de fibra.
• SII con Predominio de Diarrea: Se recomienda una dieta baja en gluten y FODMAPs.
• Si el dolor es el síntoma predominante: Se recurre a espasmolíticos del músculo liso.