Chikungunya

Definición de Caso

Caso Sospechoso

Fiebre >38,5 °C, artralgias o artritis de comienzo agudo, visita a áreas endémicas.

Caso Confirmado

  • Aislamiento viral
  • Detección por RT-PCR
  • IgM en muestra de suero
  • Aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos
  • Seroconversión (ELISA, IgM, IgG)

Caso Confirmado por Clínica

Fiebre >38 °C, artralgia grave o artritis de comienzo agudo y rash, proveniente de un área endémica.

Laboratorio

IgM e IgG a partir del sexto día de iniciada la sintomatología.

Fases de la Enfermedad

Fase Aguda (3-10 días)

Inicio súbito, fiebre >38,5 °C, poliartralgia/artritis severa, dolor de espalda, cefalea.

Manifestaciones Atípicas

  • Meningoencefalitis
  • Neuritis óptica
  • Miocarditis
  • Hiperpigmentación fotosensible
  • Neumonía
  • Nefritis
  • Diátesis hemorrágicas

Grupos de Alto Riesgo

  • Neonatos
  • Adultos mayores
  • Personas con comorbilidades

Fase Subaguda y Crónica

Mejoría del estado general después de los primeros 10 días, síndrome de Raynaud, persistencia de los síntomas por más de 3 meses, depresión, fatiga y debilidad.

Tratamiento

Fase Aguda

  • Reposo
  • Acetaminofén/paracetamol
  • Ibuprofeno/naproxeno

Fase Subaguda y Crónica

Tratamiento analgésico.

Criterios de Ingreso para Neonatos

  • Hijos de madres virémicas que presentan síntomas días después del parto.
  • Retrasar el nacimiento mientras dure el periodo virémico en madres cercanas al parto.

Criterios de Hospitalización

  • Recién nacidos con sospecha de chikungunya
  • Adultos mayores
  • Personas con enfermedades crónicas
  • Duda diagnóstica con dengue
  • Riesgo social
  • Gestantes en periodo previo al parto

Zika

Arbovirus, flavivirus transmitido por Aedes sp.

Definición de Casos

Caso Sospechoso

Exantema maculopapular pruriginoso, mialgias, artralgia, conjuntivitis no purulenta, cefalea o malestar general, fiebre >38,5 °C.

Caso Sospechoso en Áreas sin Casos Autóctonos y sin Vectores

  • Criterios de caso sospechoso
  • Visita a un área endémica dos semanas antes de los síntomas
  • Antecedente de contacto sexual sin protección dos semanas previas a los síntomas

Caso Confirmado por Nexo Epidemiológico

Caso sospechoso proveniente de lugares endémicos.

Caso Confirmado por Enfermedad por Virus

Prueba confirmatoria RT-PCR.

Caso Autóctono

Poblaciones de mosquitos infectados con el virus.

Caso Importado

Personas infectadas en viajes.

Monitoreo

Síndrome de Guillain-Barré

Laboratorio

  • RT-PCR
  • ELISA, IgM/IgG

Tratamiento

  • Acetaminofén/paracetamol
  • Hidratación

Fiebre Amarilla

Transmitida por Aedes aegypti.

Patogenia

El virus entra en la sangre, se multiplica en células del sistema fagocítico mononuclear y células de Kupffer, sale a la circulación generando viremia detectable en el primer periodo febril, invade hepatocitos, células del bazo, corazón, riñón y cerebro. Los hepatocitos afectados sufren apoptosis generando cuerpos de Councilman.

Preguntas y Respuestas

1. De las formas clínicas localizadas de la brucela podemos afirmar esto:

La localización más frecuente es la osteoarticular, y de esta la sacroilitis unilateral o bilateral es la afectación que más se presenta.

2. En el diagnóstico de las brucelas podemos afirmar lo siguiente:

El diagnóstico es eminentemente clínico.

3. La fase crónica de la enfermedad de Chagas se caracteriza por:

Anticuerpos contra el Trypanosoma cruzi son positivos.

4. El tratamiento del Chagas se indica en todos los siguientes casos, excepto en:

En fase avanzada de la enfermedad.

5. De chikungunya, una manifestación atípica que se encontraría en los pacientes es:

Hiperpigmentación fotosensible.

6. Una mujer embarazada puede transmitir el chikungunya al producto, en su fase virémica durante:

El parto.

7. De fiebre amarilla, el marcador pronóstico en la fase de intoxicación es:

Las transaminasas.

8. Agente vectorial que transmite el virus de la fiebre amarilla:

Aedes aegypti.

9. De la infección parasitaria por Giardia lamblia podemos afirmar todo lo siguiente, excepto:

Produce invasión a la mucosa conocida como matraz.

10. El tratamiento de la giardiasis es con:

Albendazol.

11. De los helmintos, podemos mencionar en relación a los cestodos:

A la ingesta de carne con cisticerco el cual produce que se desarrolle la forma adulta del parásito en el intestino delgado del hombre.

12. Relacione el tipo de parásito y su característica clínica, fisiopatológica:

  • Tricocéfalos ———- Prolapso rectal
  • Ascaris —————– Obstrucción del conducto
  • Uncinariasis ———- Larva migrans
  • Oxiuros —————- Localización a nivel del ciego

13. Forma clínica que se da en la infección por hantavirus en el Nuevo Mundo

Síndrome pulmonar

14. De la infección por amebas podemos afirmar lo siguiente:

Producen alteración en el borde en cepillo causando malabsorción.

15. El tratamiento del absceso hepático amebiano es con:

Metronidazol IV.

16. Leishmaniasis, todo es correcto excepto:

En Ecuador predomina la leishmaniasis visceral y cutánea.

17. De la leishmaniasis visceral podemos afirmar lo siguiente:

La anemia puede causar una insuficiencia cardíaca.

18. Describa el tratamiento de la leptospirosis moderada/grave

Penicilina (1.5 millones de unidades IV o IM c/6 h) o Ceftriaxona (2g/día IV) o Cefotaxima (1g IV c/6 h) o Doxiciclina (dosis de impregnación 200 mg IV, luego 100 mg c/12 h)

19. Qué es el síndrome de Weil

Enfermedad que se da en la leptospirosis grave caracterizada por ictericia, disfunción renal y diátesis hemorrágica, a menudo se denomina síndrome de Weil.

20. Qué pruebas de laboratorio envía en un paciente con malaria complicada y explique qué alteración espera

  • Gota gruesa con recuento parasitario cada 12 horas
  • Glucosa c/4-6 horas
  • HTO-HG diario
  • Urea y creatinina c/2-3 días
  • Electrolitos según la evolución del paciente
  • Hemocultivo
  • LCR

21. De malaria explique dónde ejercen su acción las formas parasitarias:

  • Esporozoito: en la piel, al ser inoculado por el mosquito
  • Merozoito: se forman de la ruptura de los esquizontes
  • Gametozoito: en los eritrocitos
  • Hipnozoito: los esquizontes los originan a nivel de los hepatocitos

22. En un paciente con rabia paralítica, cuál sería su primer diagnóstico diferencial y por qué

Con síndrome de Guillain-Barré porque: En la rabia paralítica existen alteraciones sensitivas poco intensas, además la debilidad de músculos, incluyendo la cuadriparesia siendo estos síntomas similares al síndrome, debido a que la afectación neurológica produce hormigueo, debilidad muscular y parálisis. En síntesis, podemos decir que el cuadro clínico es muy similar.

23. Qué son los cuerpos de Negri en la rabia:

Cuerpos de Negri son inclusiones citoplásmicas eosinófilas en neuronas cerebrales, compuestas de proteínas del virus y RNA de la partícula.

24. De zika cuál es la aseveración correcta

  • Es un cuadro febril que no causa gravedad
  • Siempre se debe descartar otras patologías que generen gravedad
  • El virus se puede eliminar aún después de la fase virémica

Todas las anteriores son correctas.