Casos Clínicos de Gastroenterología

Caso 1

Varón de 31 años, con pirosis y regurgitación ácida nocturna de 5 meses de evolución, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Melox con mejoría transitoria. E.F. IMC 36.1 Kg/m2, SV normales, buena coloración e hidratación de tegumentos; orofaringe, tórax y abdomen sin datos patológicos. Endoscopia: esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 2 erosiones lineales de entre 8 y 10mm que no confluyen en los pliegues, unión EG 2 cm por arriba de la impresión del hiato, el cual a la retroversión se ve holgado; Estómago y duodeno normales.

Ud. hace el diagnostico de:

  1. ERNE y hernia hiatal deslizante
  2. ERGE grado A y hernia hiatal deslizante
  3. ERGE grado B y hernia hiatal deslizante
  4. ERGE grado A y hernia hiatal paraesofágica
  5. ERGE grado B y hernia hiatal paraesofágica

Caso 2

Mujer de 48 años, con pirosis y regurgitación de 3 años de evolución, que desde hace 7 meses son severas, ocasionalmente toma famotidina de 40 mg, con mejoría transitoria. E.F. IMC de 25.3 Kg/m2, TA 130/80 mmHg, demás SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la digitopresión subxifoidea. Endoscopia: reporta esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en sus tres tercios de aspecto normal, unión EG 2 cm por arriba de la impresión del hiato, el cual se ve holgado a la retroversión, estómago y duodeno normales.

Ud. hace el diagnostico de:

  1. ERE grado A y hernia hiatal deslizante
  2. ERE grado A sin hernia hiatal deslizante
  3. ERE grado B y hernia hiatal deslizante
  4. ERNE sin hernia hiatal deslizante
  5. ERNE y hernia hiatal deslizante

Caso 3

Hombre de 41 años, con pirosis y regurgitación ácida de 2 años de evolución, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Pepto-Bismol y al inicio del problema notaba mejoría. E.F. IMC 40.8 kg/m2, TA 160/100 mmHg, demás SV normales; orofaringe, tórax anterior y abdomen sin datos patológicos. Endoscopia: esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 5 y 10mm que confluyen abarcando 2 pliegues (<75%), unión EG a nivel de la impresión del hiato, estómago y duodeno normales.

Ud. hace el diagnostico de:

  1. ERE grado D con hernia hiatal
  2. ERE grado D sin hernia hiatal
  3. ERE grado C con hernia hiatal
  4. ERE grado C sin hernia hiatal
  5. ERE grado B con hernia hiatal

Caso 4

Masculino de 39 años con epigastralgia ardorosa de 3 meses de evolución, que aumenta en el postprandio inmediato y desaparece con el ayuno, Ud. solicita una endoscopia, que reporta: Esófago normal, estómago con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox. 1 cm. cubierta por fibrina y varias erosiones superficiales de donde se tomaron biopsias, píloro central y duodeno normal. Ud espera que las biopsias le reporten:

  1. Ausencia de microorganismos plata positivos, infiltrado de PMN y displasia
  2. Ausencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de PMN y linfocitos
  3. Ausencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de plasmocitos y linfocitos
  4. Presencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de PMN y linfocitos
  5. Presencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de plasmocitos y linfocitos

Caso 5

Masculino de 39 años con epigastralgia ardorosa de 3 meses de evolución, que aumenta en el postprandio inmediato y desaparece con el ayuno, Ud. solicita una endoscopia, que reporta: Esófago normal, estómago con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox. 1 cm. cubierta por fibrina y varias erosiones superficiales de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de PMN y linfocitos. Con estos datos Ud diagnostica:

  1. Gastritis aguda y úlcera gástrica asociadas a H. pylori
  2. Gastritis aguda y úlcera gástrica no asociadas a H. pylori
  3. Gastritis aguda y úlcera duodenal asociadas a H. pylori
  4. Gastritis crónica y úlcera gástrica asociadas a H. pylori
  5. Gastritis crónica y úlcera gástrica no asociadas a H. pylori

Caso 6

Mujer de 29 años con dolor epigástrico ardoroso de 3 semanas de evolución, que aumenta en el postprandio inmediato y cede con el ayuno, hace 6 o 7 meses había presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la palpación profunda de epigastrio. La endoscopia que ud. solicitó reporta: Esófago normal, estómago con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox. 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos, engrosamiento de la lámina propia por infiltrado de plasmocitos y linfocitos.

El tratamiento indicado en esta paciente es Amoxicilina 1 gr VO BID 14 días junto con:

  1. Lansoprazol 15mg VO BID y Metronidazol 500mg VO BID 14 días
  2. Lansoprazol 15mg VO BID y Metronidazol 500mg VO TID 14 días
  3. Lansoprazol 30mg VO BID y Claritromicina 500mg VO BID 14 días
  4. Lansoprazol 30mg VO BID y Claritromicina 500mg VO TID 14 días
  5. Lansoprazol 30mg VO BID y Ciprofloxacina 500mg VO BID 14 días