Clasificación de las Caries

  • Caries de puntos, surcos y fisuras: Se localizan en caras oclusales de molares y premolares, la foseta de los segundos molares inferiores y en el cíngulo de los incisivos superiores. Son macrodefectos anatómicos fácilmente colonizables por bacterias.
  • Caries de superficies lisas: Se presentan en el tercio gingival de las superficies vestibulares y linguales/palatinas y caras interproximales. Las más frecuentes son las interproximales y vestibulares. Tienen menor retención, pero suelen producirse en zonas muy cercanas a la encía y áreas interproximales.
  • Caries radicular: Se localiza en la raíz, por vestibular y proximal en la LAC (Límite Amelo-Cementario). Para que aparezca, debe haber recesión gingival que deje la raíz expuesta a la placa bacteriana.

Clasificación de Black (Obturación)

La clasificación se basa en la extensión, localización y etiología:

  • Clase I: Fosas, surcos y fisuras.
  • Clase II: Caras proximales de premolares y molares.
  • Clase III: Caras proximales de incisivos y caninos sin afectación del ángulo incisal.
  • Clase IV: Igual que la Clase III, pero con afectación del ángulo incisal.
  • Clase V: En el tercio gingival (cuello dental).

Patología Pulpar

La patología pulpar se clasifica según su vía inflamatoria:

Pulpitis reversible

También llamada hipersensibilidad dental; son procesos hiperémicos o hiperreactivos de la pulpa. Es la inflamación con posibilidad reparativa. Si se diagnostica y trata precozmente, se puede recuperar la normalidad de los tejidos pulpares sin necesidad de terapia endodóntica.

Características:

  • Dolor de corta duración.
  • Dolor por estímulos térmicos, químicos, eléctricos u osmóticos.
  • Tras retirar el estímulo, desaparece el dolor.
  • No hay dolor referido.
  • No aumenta en decúbito.
  • En radiografía (RX) no se observa lesión del hueso alveolar.

Pulpitis irreversible

Inflamación pulpar sin posibilidad de reparación, pudiendo evolucionar a necrosis pulpar. Puede ser aguda o crónica y requiere tratamiento de conductos.

Características:

  • Dolor continuo y espontáneo.
  • El dolor continúa tras retirar el estímulo.
  • Dolor referido.
  • Aumenta en decúbito.
  • En fases avanzadas, puede aparecer ensanchamiento del ligamento periodontal observable en RX.

Necrosis pulpar

Muerte celular, consecuencia final de una inflamación aguda o crónica que cursa con la destrucción del tejido pulpar. Se observa cambio de coloración de la pieza dental y vitalidad pulpar negativa.

Tratamientos Pulpares

Dentición permanente

  • Endodoncia: Tratamiento de conductos. Eliminación del tejido pulpar y obturación de los conductos para prolongar la vida del diente.
  • Reendodoncia: Retratamiento de conductos radiculares cuando la endodoncia inicial ha fallado.
  • Apicectomía o cirugía periapical: Procedimiento quirúrgico para eliminar una infección en el ápice radicular. Se sella el conducto con MTA (Material Trióxido Agregado).
  • Apicoformación: En dientes inmaduros con pulpa necrosada, se induce el cierre apical de la raíz antes de realizar el tratamiento de conductos.

Dentición temporal

  • Pulpectomía: Eliminación total de la pulpa cameral y radicular.
  • Pulpotomía: Eliminación total de la pulpa cameral, colocando material de obturación para favorecer la cicatrización y conservar la vitalidad de la pulpa radicular.

Radiología en el Tratamiento de Conductos

  • Radiografía de diagnóstico: Para conocer la anatomía interna.
  • Radiografía de conductometría: Para controlar la longitud de trabajo.
  • Radiografía de conometría: Para comprobar la adaptación del cono apical maestro (cono de gutapercha).
  • Radiografía de condensación: Para comprobar el sellado tridimensional.
  • Radiografía final: Para verificar el éxito del tratamiento.

Limas K: Blanco (15), Amarillo (20), Rojo (25), Azul (30), Verde (35), Negro (40). Tamaños especiales: 06 (Rosa), 08 (Gris) y 10 (Morado).

Displasias y Malformaciones Dentales

Amelogénesis imperfecta

De origen genético, afecta al esmalte de forma generalizada.

  • Forma hipoplásica: Defecto cuantitativo. Esmalte con poco espesor, superficie lisa o rugosa, a veces con aplasia.
  • Forma con hipomaduración: Defecto en la maduración. Color amarillo pardo, superficie lisa o estriada, aspecto de «diente nevado».
  • Forma con hipocalcificación: Defecto cualitativo. Consistencia blanda, frágil y quebradiza.

Dentinogénesis imperfecta

Conocida como «dientes sin corona».

Tratamientos Protésicos

  • Carillas: Se talla la superficie vestibular y el tercio incisal palatino o lingual.
  • Coronas: Se realiza el tallado total de la corona.