Aparatos Reproductores y Procesos de Reproducción Humana

La reproducción humana se efectúa a través de una serie de procesos fundamentales:

  • a) Órganos genitales: Masculinos y femeninos.
  • b) Gametogénesis o formación de gametos: Es el proceso de formación de células sexuales.
    • Gametos masculinos: Espermatocitos (espermatozoides).
    • Gametos femeninos: Óvulos.
  • c) Preparación del útero: Creación del nicho para el embrión.
  • d) Fecundación: Unión de óvulo + espermatozoide.
  • e) Desarrollo: 1º embrión, 2º feto.

La gametogénesis es el proceso de formación de gametos masculinos y femeninos, es decir, de espermatozoides y de óvulos respectivamente.

  • En el caso de los hombres, el proceso recibe el nombre de espermatogénesis y tiene lugar en los testículos.
  • En las mujeres, la gametogénesis recibe el nombre de ovogénesis y se lleva a cabo en los ovarios.

Fisiología de los Aparatos Reproductores

Fisiología del Aparato Masculino

Sus funciones principales son:

  • a) Producción de gametos masculinos o espermatocitos: Denominada espermatogénesis (se realiza en los testículos, concretamente en los túbulos seminíferos).
  • b) Formación de hormonas sexuales masculinas:
    • Testosterona: Es la principal; desarrolla los caracteres sexuales secundarios.
    • Hormona luteinizante (LH): Ayuda a crear testosterona.
    • Hormona foliculoestimulante (FSH): Ayuda a los procesos de la reproducción.

Patología del Aparato Genital Masculino

  • a) Patología en el pene:
    • Patologías benignas: Balanitis (inflamación del pene o prepucio).
    • Patologías malignas: Tumor en el pene.
  • b) Patología en los testículos:
    • Patología benigna: Orquiepididimitis y criptorquidia (descenso testicular incompleto, cuando los testículos quedan en la zona abdominal en vez de bajar al escroto).
    • Patología maligna: Tumor testicular.
  • c) Patología en la próstata:
    • Patología benigna: Agrandamiento de la próstata.
    • Lesión inflamatoria: Prostatitis.
    • Patología maligna: Cáncer de próstata (carcinoma).

Fisiología del Aparato Femenino

Sus funciones principales son:

  • a) Producción de gametos femeninos u óvulos: Denominada ovogénesis (se realiza en los ovarios).
  • b) Síntesis o formación de hormonas sexuales femeninas.
  • c) Implicación en la preparación del organismo para la gestación.

El Ciclo Menstrual

Es el conjunto de cambios fisiológicos que se producen en el aparato reproductor femenino y que tiene lugar periódicamente durante la edad reproductiva.

  • 1ª Fase M (del 1º al 5º día): Si no hay fecundación, se desprende la capa endometrial (menstruación).
  • 2ª Fase P (entre el 6º y el 10º día):
    • Hay maduración de un óvulo.
    • Se liberan estrógenos para preparar al útero para anidar al embrión si hay fecundación.
  • 3ª Fase S (entre el 10º y el 28º día): Comienza con la ovulación y termina con la menstruación (periodo fértil). Si el óvulo no es fecundado se descompone; si es fecundado, se forma un embrión.

Patología del Aparato Genital Femenino

  • a) Patología de la vagina: Vaginitis (por infecciones de virus, bacterias u hongos).
  • b) Patología del cérvix:
    • Cervicitis (infección de transmisión sexual).
    • Carcinoma de cuello (producido por el Virus del Papiloma Humano – VPH).
  • c) Patología del útero:
    • Endometriosis: Inflamación de órganos por tejido endometrial fuera del endometrio.
    • Patología benigna: Pólipos y miomas.
    • Patología maligna: Carcinoma endometrial (el cáncer más frecuente en la mujer junto al de mama).
  • d) Patología de ovario:
    • Patología benigna: Quistes en el ovario.
    • Patología maligna: Carcinoma de ovario.
  • e) Patología de mama:
    • Patología benigna: Fibroadenoma y nódulos fibroquísticos.
    • Patología maligna: Carcinoma de mama (principal causa de muerte por cáncer en la mujer).

Cambios y Cuidados durante la Gestación

La gestación es el periodo que transcurre desde que el óvulo es fecundado hasta el momento del parto. Su duración media es de 280 días (40 semanas), oscilando entre las 37 y 42 semanas.

  • Gestaciones < 37 sg: Partos prematuros.
  • Gestaciones < 35 sg: Amenaza de parto prematuro (APP).
  • Gestaciones > 41 sg: Gestaciones cronológicamente prolongadas (GCP).

Cambios Fisiológicos

  • Reproductor: Aumenta el tamaño del útero y de las mamas.
  • Cardiorrespiratorio: Aumenta el consumo de O2 y se producen modificaciones en la Tensión Arterial (TA).
  • Digestivo:
    • 1º Trimestre: Náuseas, vómitos, pirosis (ardor por reflujo).
    • 3º Trimestre: Enlentecimiento del vaciado gástrico, hemorroides.
  • Urinario: Aumento de la micción (poliuria).
  • Piel: Aumento de la pigmentación (cara y abdomen) y aparición de estrías.
  • Esquelético: Aumento de la curva dorsolumbar, aumento de la base de sustentación y dilatación de articulaciones por efecto de la hormona relaxina.
  • Metabolismo: Aumento de peso por enlentecimiento metabólico.

Seguimiento del Embarazo

Seguimiento por parte de la Matrona

  • a) Primera visita antes de las 8 sg (frecuencia mensual por protocolo).
  • b) Programa las visitas a ginecología para las ecografías más importantes.
  • c) Consejos sobre vacunas.
  • d) Control de peso.
  • e) Control de TA y glucemias (en caso de Diabetes Mellitus Gestacional – DMG).
  • f) Control del latido fetal y medición del embrión con ECO o SONY.
  • g) Control de analíticas y serologías trimestrales (VIH, rubeola, etc.).
  • h) Preparación para el parto y visitas en el puerperio.

Seguimiento por parte del Médico

  • A) 1ª visita (8ª-10ª sg): Determina fecha de gestación, vitalidad y valora riesgo.
  • B) 2ª visita (19ª-21ª sg): Estudio de la anatomía fetal, placenta, líquido amniótico y cordón umbilical.
  • C) 3ª visita (27ª-29ª sg): Evaluación de factores de riesgo obstétrico.
  • D) 4ª visita (35ª-36ª sg): Evaluación de crecimiento, peso y presentación fetal.

Funciones de la TCAE en Obstetricia

  • I. Ayudar en tomas somatométricas (peso, altura, IMC).
  • II. Ayudar a tomar la altura uterina con cinta métrica.
  • III. Control de TA y glucemias.
  • IV. Preparar material para exploración ginecológica (espéculo, compresas, pinzas, etc.).
  • V. Preparar a la mujer para ecografías, cuidando siempre su intimidad.
  • VI. Ayudar en la toma de muestras (citologías, biopsias, etc.).

El Parto

Consiste en una serie de contracciones uterinas rítmicas y progresivas que hacen descender al feto por el cérvix y la vagina hacia el exterior.

Fases del Parto

  • Fase 0: Pródromos de parto: Signos previos como molestias abdominales, expulsión del tapón mucoso y edemas.
  • Fase 1: Dilatación: Comienzo de contracciones rítmicas y dolorosas.
    • Fase Pasiva: Dilatación de 1 a 3/4 cm.
    • Fase Activa: Dilatación de 3 a 10 cm. (A partir de los 2-3 cm se suele administrar la epidural).
  • Fase 2: Expulsivo: Desde la dilatación completa (10 cm) hasta la salida del feto. Puede requerir episiotomía.
  • Fase 3: Alumbramiento: Desde la salida del feto hasta la expulsión de la placenta.

Notas temporales: La dilatación media en primíparas es de 18h y el expulsivo de unas 4h. Se utiliza el RCTG (registro cardiotocográfico) para monitorizar el bienestar fetal (FCF) y la dinámica uterina (DU).

Tipos de Partos

  • Parto natural: Sin anestesia epidural.
  • Parto eutócico: Con anestesia epidural y evolución normal.
  • Parto instrumental: Uso de fórceps, espátulas o ventosa (realizado por el ginecólogo).
  • Cesárea: Intervención quirúrgica (IQ) por fetos de nalgas, partos estacionados o falta de descenso fetal.

Cuidados de la TCAE en el Parto

  • Identificar y acomodar a la paciente, entregando enseres personales.
  • Preguntar por alergias alimentarias.
  • Ofrecer medidas de alivio del dolor (ducha caliente, pelota de pilates).
  • Vigilar sangrados o rotura de bolsa.
  • En paritorio: ayudar a la matrona, mantener a la mujer limpia y preparar la cuna térmica para el recién nacido.

Puerperio y Cuidados Posparto

Periodo desde el alumbramiento hasta la finalización de los cambios fisiológicos del embarazo.

Etapas del Puerperio

  1. Posparto inmediato: Primeras 24 horas. Se realiza el piel con piel. Control de TA, sangrado y calostro.
  2. Puerperio temprano: Hasta el 7º día. Control de loquios (residuos uterinos) y efectividad de la lactancia.
  3. Puerperio tardío: Del 7º día a la 6ª-8ª semana. El útero recupera su tamaño y cicatrizan las lesiones vaginales.

Cuidados de Enfermería en el Posparto

  • Vigilar la micción en las primeras 24h.
  • Controlar el estreñimiento y fomentar la deambulación precoz.
  • Valorar la evolución de los loquios (cantidad y color).
  • Comprobar la involución uterina (el útero debe estar por debajo del ombligo).
  • Cuidado de heridas (episiotomía o cesárea): lavar, secar y evitar jabones abrasivos.
  • Vigilar el estado de las mamas (grietas, edemas).

El Recién Nacido (RN)

  • RN a término: Entre 37 y 42 sg.
  • RN pretérmino: Antes de las 37 sg.
  • RN postérmino: Después de las 42 sg.

Características Anatómicas y Fisiológicas

  • Color: Cambia de violáceo a rosa.
  • Vérnix: Grasa blanca protectora.
  • Lanugo: Vello fino en hombros y espalda.
  • Fontanelas: Huesos del cráneo no soldados.
  • Cordón umbilical: 2 arterias y 1 vena. Cae entre los 7 y 15 días.
  • Millium: Puntos blancos en la cara.
  • Signos vitales: FC 120-140 lpm; TA baja (<95/60 mmHg).
  • Meconio: Primeras deposiciones negras y pastosas (primeras 24h).
  • Reflejos arcaicos: Movimientos involuntarios de supervivencia (desaparecen a los 3 meses, excepto Babinski que dura hasta los 2 años).

Cuidados Iniciales y Profilaxis

  • Somatometría: Peso, talla y perímetro craneal (realizado por TCAE).
  • Profilaxis: Pomada oftálmica (infecciones), Vitamina K (hemorragias), cribado de hipoacusia y prueba del talón (metabolopatías).
  • Higiene: No bañar hasta que caiga el cordón. Limpiar el cordón con clorhexidina o suero.
  • Seguridad: Colocar siempre en decúbito supino (boca arriba) para evitar muerte súbita.

Alimentación del Recién Nacido

Tipos de Lactancia

  • Lactancia Materna (LM): A demanda. Aconsejable hasta los 6 meses.
  • Lactancia Artificial (LA): Fórmulas adaptadas por elección o necesidad médica.
  • Lactancia Mixta: Combina ambas.

Lactancia Materna

Favorece el vínculo, aporta inmunidad y previene enfermedades en madre e hijo. La técnica piel con piel es esencial para la estabilidad térmica y cardiorrespiratoria.

  • Tipos de leche: 1º Calostro, 2º Leche de transición, 3º Leche definitiva.
  • Problemas comunes: Mal agarre, grietas, mastitis o pezón invertido.
  • Signos de amamantamiento ineficaz: Pérdida de peso excesiva, falta de micciones/deposiciones, irritabilidad o letargo.

Lactancia Artificial

Se utiliza cuando la LM no es posible o por elección materna.

  • Cuidados del biberón: Seguir proporción (1 cacito por cada 30ml), comprobar temperatura (no usar microondas) y mantener una posición cómoda similar a la del amamantamiento.