Tripodismo

Los elementos responsables de los contactos tripódicos son las convexidades de los rebordes marginales y triangulares de las piezas dentarias que, al contactar, son elementos similares en sus superficies.

Contacto gemelo céntrico

Se refiere al tripodismo lingual entre los puntos A, B y C (contactos vestibulares y linguales):

  • (A) Contactos linguales.
  • (C) Puntos de contacto medios que se encuentran en la cumbre de los rebordes triangulares de las cúspides estampadoras, los cuales son simultáneos.
  • (B) Constituyen el vértice de dos triángulos que se unen:
    • Uno en la fosa para recibir el impacto del antagonista.
    • Cúspide estampadora que va contra la fosa.

Paradores de cierre y equilibradores

  • Estabilidad mesiodistal
  • Paradores de cierre:
    • Vertientes mesiales en piezas inferiores.
    • Vertientes distales en piezas superiores.
  • Equilibradores:
    • Vertientes distales en piezas inferiores.
    • Vertientes mesiales en piezas superiores.

Ectoscopia

  • Aspecto general del paciente.
  • Estado de nutrición e hidratación.
  • LOTEP: Lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona.
  • Interrogar la presencia de algún malestar en general.
  • Registrar cualquier asimetría en cabeza y cuello.
  • Sentar a la paciente a 135° y ubicarse en el lado derecho.

Anamnesis

Preguntas relacionadas con problemas temporomandibulares.

Elementos de la oclusión dentaria

  • Puntas de cúspide: Mayor relieve en las piezas dentarias. Primer nivel de la oclusión.
  • Rebordes marginales: Crestas periféricas de punta a punta de cúspide. Segundo nivel de oclusión.
  • Rebordes triangulares: Elementos biconvexos cuyo vértice coincide con la punta de cúspide y su base se dirige hacia el surco central de la cara oclusal de las piezas dentarias. Tercer nivel de oclusión.
  • Fondos de los surcos: Cuarto nivel de oclusión.

Guía incisiva

Recorrido que siguen los bordes incisales de los cuatro incisivos inferiores sobre los rebordes marginales de las caras palatinas de los incisivos superiores hasta quedar borde a borde en el movimiento de protrusión.

Guía canina

Recorrido que siguen las puntas de los caninos inferiores sobre los rebordes marginales de los caninos superiores en los movimientos de lateralidad derecha e izquierda, hasta quedar borde a borde, donde solo contactan las puntas de canino del lado hacia donde se haya producido la lateralidad, quedando las demás piezas dentarias en oclusión.

Curva de Spee

  • Sentido anteroposterior.
  • Desde la cúspide del canino inferior, pasando por las cúspides de las bicúspides y molares, hasta el borde anterior de la cabeza del cóndilo.

Función normal

El sistema masticatorio es una unidad compleja que realiza funciones específicas. El tronco cerebral regula la acción muscular mediante engramas musculares (cuando se recibe un impulso súbito e inesperado, se activan los mecanismos de reflejos de protección disminuyendo la actividad muscular: reflejo nociceptivo).

Tolerancia fisiológica (Etiología)

  • Bruxismo: Estrés emocional, medicaciones, predisposición genética, hábitos y posturas.

Las interferencias oclusales producen síntomas musculares, los cuales son productores de alteraciones de la ATM. El listado oclusal puede ocasionar trastornos temporomandibulares por dos factores:

  • Modificaciones agudas del estado oclusal.
  • Inestabilidad ortopédica.

Clasificación para el diagnóstico de trastornos de la ATM

  • I. Trastorno de los músculos de la masticación.
  • II. Trastornos de la articulación temporomandibular.
  • III. Hipomovilidad mandibular crónica.
  • IV. Trastorno del crecimiento.

Trastorno de los músculos de la masticación

  1. Co-contracción protectora: Fijación muscular.
  2. Dolor muscular local: Mialgia no inflamatoria.
  3. Dolor miofascial: Mialgia por punto de gatillo.
  4. Mioespasmo: Mialgia de contracción crónica.
  5. Miositis: Mialgia inflamatoria, por prolongación del trastorno miálgico.

Trastorno de la ATM

  1. Alteración del complejo cóndilo-disco:
    • a) Desplazamientos discales.
    • b) Luxación discal con reducción (alargamiento de la lámina retrodiscal inferior con reposicionamiento del disco).
    • c) Luxación discal sin reducción (alargamiento de la lámina retrodiscal superior sin reposicionamiento del disco).
  2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares:
    • a) Alteración morfológica (disco-cóndilo-fosa).
    • b) Adherencia (disco a cóndilo y disco a fosa).
    • c) Subluxación (hipermovilidad): golpe sordo.
    • d) Luxación espontánea (bloqueo abierto): no puede cerrar la boca.

Tratamiento de la ATM

  • Tratamiento definitivo.
  • Férulas oclusales.
  • Férulas de reposicionamiento anterior.
  • Técnicas quirúrgicas.
  • Técnica de reducción discal manual.
  • Maniobras funcionales de reducción de disco.

Tratamiento de apoyo

  • Dieta blanda.
  • Calor.
  • Movimiento mandibular al límite de ausencia de dolor.
  • Educación del límite de apertura y cierre.
  • Mantenimiento: tratamiento de apoyo muscular.

Clasificación de Angle

Clase I

  • La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular forma una oclusión en el espacio interproximal de la primera y segunda molar maxilar.
  • La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está alineada directamente con el surco bucal del primer molar mandibular.
  • La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está situada en el área de la fosa central del primer molar inferior.

Clase II

  • La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular contacta con el área de la fosa central del primer molar maxilar.
  • La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular está alineada con el surco bucal del primer molar maxilar.
  • La cúspide distolingual del primer molar maxilar ocluye en el área de la fosa central del primer molar mandibular.

Clase III

  • La cúspide distobucal del primer molar mandibular está situada en el espacio interproximal que hay entre el segundo premolar y el primer molar maxilar.
  • La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está situada sobre el espacio interproximal que hay entre el primer molar y el segundo molar mandibular.
  • La cúspide mesiolingual del primer molar maxilar está situada en la depresión mesial del segundo molar mandibular.