Casos Clínicos en Endocrinología

Trastornos Tiroideos y Emergencias

31. Un varón de 75 años, que vive solo, es traído a urgencias del hospital en coma. Presenta palidez, hinchazón de cara, pies y manos, e hipotonía y arreflexia generalizadas con ausencia de focalidad neurológica. Su tensión arterial es de 80/50 mmHg; el pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de 34ºC. Las determinaciones de laboratorio muestran: hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm³ con fórmula normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3 mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2 49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una radiografía de tórax son normales. ¿Cuál debe ser la medida terapéutica más urgente?:

  • a) Solución salina hipertónica.
  • b) Corticoides y glucosa hipertónica.
  • c) Hormonas tiroideas y ventilación mecánica.
  • d) Hormonas tiroideas y corticoides.
  • e) Calentamiento y corticoides.

32. El hecho más significativo para el diagnóstico de una tiroiditis subaguda es:

  • a) Antecedente de infección viral reciente.
  • b) Dolor y sensibilidad local de la glándula tiroidea.
  • c) Fiebre y temblor distal.
  • d) Elevación de T4 sérica.
  • e) Disminución de TSH sérica.

33. ¿Cuál de las siguientes determinaciones es más útil para el diagnóstico inicial del hipotiroidismo primario?:

  • 1) T3 total.
  • 2) TSH basal.
  • 3) T4 libre.
  • 4) TBG plasmática.
  • 5) Captación de T4 por resina.

34. ¿Cuál de los siguientes hallazgos concordaría con el diagnóstico de hipotiroidismo?:

  • a) T4 disminuida, TSH elevada, anemia y elevación de CK (creatinquinasa).
  • b) T3 normal, TSH disminuida, anemia macrocítica y bocio.
  • c) Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSH elevada.
  • d) T4 elevada, T3 disminuida, TSH disminuida y CK disminuida.
  • e) T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados y anemia.

Síndrome de Cushing y Patología Suprarrenal

35. ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Cushing?:

  • a) El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular clínicamente un Cushing hipofisario.
  • b) El Cushing de origen hipofisario es más frecuente en hombres que en mujeres.
  • c) La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de síndrome de Cushing.
  • d) En el Cushing por secreción ectópica de ACTH, la administración de CRH (corticotropin releasing hormone) aumenta los niveles de ACTH.
  • e) El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de un adenoma adrenal productor de glucocorticoides.

36. Una paciente con aspecto cushingoide presenta niveles mínimos, indetectables, de adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descenso de estos últimos tras la administración de 0,75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

  • a) Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
  • b) Bloqueo adrenal congénito.
  • c) Adenoma adrenal.
  • d) Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH).
  • e) Secreción ectópica de ACTH.

37. Una paciente de 45 años de edad presenta plétora facial, obesidad, hipertensión arterial y estrías violáceas abdominales. ¿Cuál sería el paso siguiente más adecuado?:

  • a) Determinaciones bioquímicas hormonales con pruebas de supresión.
  • b) Realizar una tomografía computarizada de las glándulas adrenales.
  • c) Efectuar una resonancia magnética cerebral.
  • d) Practicar un estudio isotópico de las glándulas adrenales.
  • e) Realizar una biopsia hepática.

38. Mujer de 40 años, sin antecedentes personales de interés, que es remitida a consulta por obesidad troncular, de reciente diagnóstico, amenorrea y depresión. En la exploración física se objetiva una facies redondeada con hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas en miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente: tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0), T4 libre 16,8 pmol/l (N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100), cortisol plasmático 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina (ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52). ¿Cuál de las siguientes situaciones es más probable que dé lugar a este cuadro?:

  • a) Hipotiroidismo subclínico.
  • b) Enfermedad de Cushing.
  • c) Síndrome de Cushing ACTH dependiente.
  • d) Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
  • e) Administración exógena de glucocorticoides.

39. La administración de 1 mg de dexametasona a las 24:00 horas del día anterior a una extracción de sangre para una prueba, se hace habitualmente para el diagnóstico de:

  • a) Diabetes de tipo Y.
  • b) Síndrome de Cushing.
  • c) Enfermedad de Addison.
  • d) Hiperprolactinemia.
  • e) Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia suprarrenal.

Farmacología en Diabetes

40. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?:

  • a) Acarbosa y Miglitol.
  • b) Biguanidas y tiazolidinadionas.
  • c) Glipizida y Glicazida.
  • d) Clorpropamida y Tolbutamida.
  • e) Análogos de insulina (lispro, glargina).