Protocolos de Resonancia Magnética

Densidades: (⚫) Stir, T2FS, DP FS, T1FS. (🩸⚪) T1, cte MSK T1FS + cte.

Estudio de Entero-RM

El manitol al 20 % es una solución hiperosmótica que impide que se reabsorba rápidamente el H2O por el intestino. Esta solución se comporta como una constante ⚪ en T2 y como constante – ⚫ en T1.

  • Planos: CT2 SSFSE y T2FS, AT2 SSFSE, AT2 FS, ADWI, A3DT1FS, C3D T1FS, C3D T1 FS+cte (30s, 60s y 5 min), A3D T1FS post cte a los 5 min.
  • Enfermedad de Crohn: El engrosamiento mural (>3 mm) es uno de los signos más indicativos que mejor se correlaciona con la afectación de la enfermedad.
  • Realce: El más característico es el realce en capas: una zona externa e interna muy ⚪ por la hiperemia de la mucosa y una capa intermedia de baja intensidad.
  • Hallazgos: Las asas intestinales inflamadas muestran una alta intensidad de señal en T2 por presencia de edema en la submucosa. Un aumento de la grasa mesentérica y de la vascularización mesentérica indican enfermedad activa.

Estudio Fetal

Las secuencias básicas en fetal son muy potenciadas en T2 SSFSE para obtener un buen contraste entre los tejidos, mucho detalle anatómico y una adecuada relación señal/ruido (S/R).

  • Planos: Secuencia ultrafast localizadora abdomen/mama, localizadores A, S, C con FOV grande para visualizar al feto, T2 SSFSE craneal.

Estudio Tisular

Diferenciación en el tiempo de captación de Gadolinio (Gd)

  • Patologías musculares: Al aumentar la permeabilidad vascular (hipervascularización), el Gd se acumula en el intersticio intercelular de la lesión, provocando un aumento de señal en T1. Se pueden adquirir las secuencias inmediatamente tras la administración de contraste.
  • Patologías cerebrales: Existe una barrera hematoencefálica formada por células gliales que impiden el paso de contraste al intersticio. Los tumores suelen destruir esta barrera; por ello, debemos esperar 5 minutos para adquirir la secuencia post-contraste, tiempo necesario para que el agente llegue a la lesión.

Ventajas de la Resonancia Magnética

  • Capacidad multiplanar: Permite obtener imágenes en cualquier plano del espacio en un mismo estudio.
  • Alto contraste de partes blandas: Los tejidos se diferencian gracias a las distintas intensidades de señal según la secuencia.
  • Gran resolución espacial: Permite visualizar estructuras pequeñas con detalle.
  • Alta sensibilidad a cambios patológicos: Especialmente por las variaciones de agua en los tejidos (aumenta la señal en T2).
  • Flexibilidad de FOV: Posibilidad de ajustar el campo de visión según la zona de estudio.

Nota: Ha sustituido técnicas radiológicas antiguas, como la mielografía o algunas colangiografías con rayos X.

Reconstrucción Multiplanar (MPR)

Permite estudiar la imagen en distintos planos (axial, sagital, coronal u oblicuo) a partir de un volumen 3D. Para que el postprocesado sea correcto, se necesitan vóxeles isotrópicos de alta resolución.

  • Vóxel isotrópico y resolución: Mide lo mismo en las 3 dimensiones.
  • Cálculos: Tamaño del píxel = FOV/matriz; Tamaño del vóxel = tamaño del píxel × espesor de corte.
  • Secuencias 3D: Permiten cortes más finos y mejor reconstrucción.

Tipos de reconstrucción 3D

  • SSD (Shaded Surface Display): Detalle superficial en el interior del volumen de datos.
  • MIP (Maximum Intensity Projection): Realza las estructuras con mayor intensidad a lo largo de varios cortes, ignorando otras densidades.
  • VR (Volume Rendering): Utiliza todo el volumen de datos, asignando a cada tejido un nivel de transparencia (opacidad) diferente.

Angio-RM

Sangre Negra

Son secuencias SE, FSE o IR donde la sangre aparece sin señal (hipointensa). Permite detectar irregularidades de la pared vascular, evaluar la luz del vaso y detectar placas de aterosclerosis.

  • Funcionamiento: Los tejidos estacionarios reciben ambos pulsos (90° + 180°) y generan eco. La sangre en movimiento solo recibe uno de los pulsos al pasar por el corte, por lo que no genera señal.

Sangre Blanca

Secuencia GRE con TE corto donde la sangre aparece ⚪. Se utiliza para visualizar el flujo sanguíneo, estudiar vasos y cavidades cardíacas sin contraste.

Técnica TOF (Time of Flight)

Mide el tiempo que tarda la sangre en atravesar el plano de corte basándose en la diferencia de saturación de protones.

  • 3D TOF: Volumen único, alta resolución, sensible a flujos rápidos.
  • 2D TOF: Cortes secuenciales contiguos, más rápido, sensible a flujos lentos.

3D Inhance y PC (Contraste de Fase)

  • 3D Inhance: Combina ASL (marcado endógeno) y SSFP (estado estacionario) para mejorar la señal sin contraste intravenoso.
  • PC (Phase Contrast): Aprovecha los cambios de fase de los protones de la sangre frente a los tejidos estacionarios mediante un gradiente bipolar. Permite cuantificar flujo, velocidad, dirección y volumen.