Modelo SOC: Selección, Optimización y Compensación

Modelo SOC:

  • Selección: elegimos pareja, profesión, amigos… en la vejez se deben elegir actividades acordes a su situación.
  • Optimización: mantener actividades a nivel máximo también en la vejez.
  • Compensación: si hay déficit o disminución de su capacidad (gafas, bastón…).

Población Objetivo de los Cuidados Gerontológicos

A quién van dirigidos los cuidados gerontológicos:

  • Anciano sano: promoción y prevención de la salud, motivar al anciano para que lleve a cabo hábitos de vida saludables. Mayor de 65 años. No padece ninguna enfermedad ni problemática mental, social o funcional.
  • Anciano frágil o de riesgo: evitar que pierdan su autonomía.
  • Paciente geriátrico: recuperar capacidades, prevenir complicaciones y compensar déficits.
  • Cuidados en la muerte: cumplir los criterios de fragilidad, sufre problemas mentales y/o sociales. Requieren institucionalización.

Importante: los cuidados van dirigidos siempre a los ancianos, pero también a sus familias.

Definición de Anciano Frágil

Se define por los siguientes criterios: edad superior a 85 años, una o varias enfermedades que le producen riesgo de incapacidad, toma uno o varios fármacos para sus enfermedades, vive solo o con otra persona mayor, ha sufrido un cambio reciente de domicilio, ha estado hospitalizado en el último año, precisa cuidados a domicilio, recursos socioeconómicos escasos, incontinencia, depresión o desnutrición. Para que un anciano sea considerado frágil debe cumplir al menos 3 criterios.

Conceptos Fundamentales en Geriatría

Geriatría

Rama de la medicina que se encarga del estudio, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades agudas y crónicas del anciano, además de su recuperación y rehabilitación. Implica un buen conocimiento de la patología y sus variantes clínicas.

Gerontología

Ciencia que estudia el proceso del envejecimiento de los seres vivos, y del ser humano en particular, con una visión integral.

Incapacidad

La limitación de una o varias funciones orgánicas, intelectuales o psíquicas; la disminución parcial o total de aptitudes en el terreno físico, intelectual o mental.

Discapacidad

Es toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad considerada como normal para un ser humano. Se considera discapacidad, aunque la tenga superada con ayudas técnicas.

Deficiencia

Cualquier pérdida o anomalía de un órgano o de la función propia de este, que haya dado lugar a una o varias discapacidades.

Dependencia

Personas que necesitan la participación de otra u otras para la realización de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).

Autonomía

Capacidad de una persona para realizar tareas por sí misma, sin la ayuda de otras. Tomar decisiones según sus creencias, vivir según sus normas y preferencias, y realizar las ABVD.

Objetivos Gerontológicos

  • Aumentar la calidad de vida del anciano.
  • Asistencia integral sanitaria y social.
  • Promover recursos para que estén en su domicilio.
  • Mejorar el nivel de formación de los profesionales.
  • Fomentar la investigación.
  • Vivir la ancianidad.
  • Conocer el proceso de envejecimiento y sus factores.

Criterios del Síndrome de Fragilidad

  • Pérdida de peso involuntaria (4,5 kg o más por año).
  • Sentimiento de agotamiento general.
  • Debilidad muscular.
  • Lenta velocidad al caminar.
  • Bajo nivel de actividad física.

Tipos de Edad en el Envejecimiento

Edad Fisiológica

La edad determina una afectación física. El estado de funcionamiento orgánico es el que determina en los seres vivos su edad biológica y, por ello, el grado de deterioro de sus órganos y sentidos. Cambios: la disminución en la agilidad y fuerza es paulatina e inapreciable al principio. Si hay dificultad en actividades de la vida diaria, se considera envejecimiento. Importante: el envejecimiento corporal modifica la autoimagen (vejez funcional).

Edad Cronológica

Cumplir un determinado número de años (el cumpleaños). Es el número de años transcurridos desde el nacimiento del individuo; es lo que determina la vejez de forma simple. Dato objetivo: lo esencial no es el transcurso del tiempo, sino la calidad, los acontecimientos vividos y las condiciones ambientales que han rodeado ese tiempo. Vejez cronológica: cumplir los 65 años.

Etapas de la Vejez

  • 1ª etapa (60 a 70 años): Tercera edad.
  • 2ª etapa (70 a 80 años): Cuarta edad.
  • 3ª etapa (80 a 90 años): Edad avanzada.
  • 4ª etapa (más de 100 años): Longevos.

Diferencia entre Edad Social y Rol Social

  • Edad social: establece y designa el rol individual que desempeña en la sociedad.
  • Rol social: funciones que desempeñas como individuo dentro de la sociedad.

Cambios Físicos en el Sistema Nervioso

  • Disminución de peso y volumen del encéfalo (empieza en la sustancia gris y luego en la blanca).
  • Modificaciones anatómicas y funcionales en las estructuras cerebrales.
  • Disminución de enzimas y proteínas.
  • Disminución de neurotransmisores: acetilcolina (relacionado con Alzheimer).
  • Pérdida de neuronas.
  • Conducción de nervios periféricos más lenta.
  • Pérdida de memoria a corto plazo.

Consejos para la Jubilación

Aspectos a aconsejar a un anciano próximo a jubilarse:

  • Flexibilizar la transición.
  • Colaborar con la empresa.
  • Proyectos de futuro financiero.
  • Redescubrir el hogar y la familia.
  • Ocupación del tiempo libre y actividades: viajar, fotografía, manualidades, escribir.
  • Conocer alteraciones y/o problemas de salud que se pueden presentar en esta etapa.
  • Resultados positivos si se planifica.

Impacto de la Jubilación

Supone un gran impacto. La desvalorización que implica el cese del trabajo se percibe como una situación injusta de identidad social y crisis de personalidad. Pasar de estar activo a pasivo supone una disminución económica, replanteamiento de la vida familiar, mucho tiempo libre difícil de emplear y ausencia de socialización. Puede conllevar repercusiones sobre la salud como perturbaciones emocionales, depresión y ansiedad, acompañadas de astenia (el 25% de los varones fallece en el primer año).

Cambios Psíquicos y Sociales

Cambios Psíquicos

Afectan a la función cognitiva, inteligencia, lenguaje, memoria, personalidad, motivación, afectividad, creatividad, concepto personal y resolución de problemas.

Cambios Sociales

Cambios en el rol del anciano: rol familiar, rol individual, rol social y rol laboral.

Teoría de la Lipofuscina (Acúmulo de Desechos)

Es una teoría bioquímica y metabólica. En el envejecimiento se van acumulando cuerpos pigmentados, como la lipofuscina, en el interior de las células, sobre todo en las que no se dividen (neuronas, fibras musculares, hepáticas, testiculares y piel), produciendo alteraciones en las funciones celulares. Hay una disminución de la capacidad de eliminación con acúmulo de desechos que destruyen la célula (manchas en la piel).

Valoración Funcional y Escalas Específicas

Se evalúa la función y la posible necesidad de ayuda. La capacidad funcional es la base de la independencia.

Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)

  • Alimentación, aseo, deambulación, vestido, baño…
  • Índice de Katz: valoración de las ABVD.
  • Índice de Barthel: autonomía para las ABVD.
  • Escala de la Cruz Roja: de incapacidad física.

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

  • Vivir independiente, cocinar, limpieza, labores domésticas, economía familiar…
  • Índice de Lawton: valoración de las AIVD.

Actividades Avanzadas de la Vida Diaria

Más complejas: descanso y sueño, educación, trabajo, ocio y tiempo libre, participación social…

Escala de Sobrecarga del Cuidador

  • Escala Zarit.

Procesos Patológicos en el Anciano

Características Generales

  • Pluripatología.
  • Peculiaridad sintomática: formas incompletas, frustradas, silentes o banales.
  • Tendencia a la incapacidad y/o dependencia.
  • Factores psicológicos y sociales.
  • Etiología múltiple en efecto cascada.
  • Interacción con otras enfermedades y fármacos.

Síntomas Comunes

  • Dolor crónico (óseo, respiratorio, cardíaco).
  • Hipertermia (procesos infecciosos).
  • Diarrea y/o estreñimiento.
  • Fatiga o debilidad general.
  • Edemas en miembros inferiores.
  • Temblor senil.
  • Prurito.
  • Trastornos mentales transitorios.
  • Problemas urinarios.

Cuidados Preventivos de Úlceras por Presión (UPP)

  • Cuidado de la piel y cambios posturales (movilización).
  • Hidratación sistémica y tópica.
  • Uso de material adecuado y masajes.
  • Dieta equilibrada (evitar flotadores).
  • Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados.
  • Protección de talones (no vendaje tubular, reponer cada 48-72 horas o si está sucio).

Dieta para Pacientes con UPP

  • Calorías: 30-35 kcal/kg de peso al día.
  • Proteínas: 1,25-1,50 g/kg de peso al día.
  • Aporte hídrico: 30 cc de agua/kg de peso al día.
  • Suplementos: Vitamina C, A, complejo B, Zinc (Zn), Hierro (Fe), Cobre (Cu) y Arginina.

Artrosis: Definición y Cuidados

Enfermedad no inflamatoria de las articulaciones móviles con deterioro del cartílago articular (enfermedad degenerativa articular). Síntomas: dolor articular, tumefacción, disminución de la movilidad, crepitación, rigidez matutina.

Tratamiento y Cuidados

  • Medidas generales: reposo, perder peso, calor local, paseos.
  • Medidas posturales: ortopédicas, rehabilitadoras.
  • Fármacos: analgésicos, antiinflamatorios e infiltraciones (esteroides o ácido hialurónico).
  • Prevención: evitar obesidad, traumatismos y clima frío.

Prevención de Caídas

Medidas y Escalas

  • Valoración con escalas: Tinetti (equilibrio y marcha) y Escala de riesgo de caídas múltiples.
  • Entorno sin trampas y acceso sin barreras (Hogar Seguro).
  • Uso de calzado adecuado, podólogo, gafas y audífonos.
  • Uso correcto de medios técnicos auxiliares.

Niveles de Prevención

  • Primaria: educación para la salud, hábitos saludables, ejercicio, calzado adecuado.
  • Secundaria: tras la caída, diagnóstico de las causas y valoración exhaustiva.
  • Terciaria: rehabilitación y reinserción social para disminuir incapacidades.

Rehabilitación y Dolor

Objetivos de la Rehabilitación

  • Máxima funcionalidad y motivación.
  • Prevenir complicaciones.
  • Adaptación de la persona, el ambiente y la familia.

Escalas de Dolor

  • Unidimensionales: EVA (regleta graduada), Caras del dolor.
  • Multidimensionales: CDE (Cuestionario de Dolor Español), McGill Pain Questionnaire.

Patologías con Dolor Común

Artrosis, dolor de miembro fantasma, fracturas por osteoporosis, neuropatías periféricas y fibromialgia.

Principios del Tratamiento del Dolor

  • Valoración global y diagnóstico de la causa.
  • Control multimodal (no solo fármacos).
  • Tratar el insomnio.
  • Analgesia pautada (no a demanda), dosis bajas al inicio.
  • Vía subcutánea como elección parenteral.
  • Reevaluar constantemente.

Demencia y Salud Mental

Demencia

Deterioro global de las facultades intelectuales (inteligencia, memoria) en estado de conciencia plena. No es reversible una vez instaurada. Incidencia alta entre 60-80 años.

Cuidados Preventivos

  • Programas de estimulación de la memoria y terapia de grupo.
  • Técnicas de orientación a la realidad y entrenamiento cognitivo.
  • Intervención del logopeda para problemas de afasia.

Sueño y Descanso

Promoción de la Salud en el Sueño

  • Horario constante, limitar siestas a 2h.
  • Eliminar cafeína, alcohol y tabaco por la tarde.
  • Temperatura confortable y cena ligera.
  • Uso de benzodiacepinas de acción corta (lorazepam, orfidal) si es necesario.

Clasificación de Alteraciones

  • TIMS: Insomnio.
  • TES: Hipersomnia, narcolepsia.
  • TRV-S: Trastornos del ritmo vigilia-sueño.
  • Parasomnias: Bruxismo, sonambulismo.

Tipos de Sueño

  • NREM: Fases 1-4, restauración fisiológica (hormona del crecimiento).
  • REM: Sueño profundo, consolidación de la memoria, sueños.

Incontinencia Urinaria (IU)

Pérdida involuntaria de orina que constituye un problema social o higiénico.

Medidas Paliativas y Cuidados

  • Productos de absorción (pañales, empapadores) y dispositivos (colectores, sondas).
  • Educación sanitaria, diario de evacuación e higiene de la piel.
  • Ingesta de líquidos (1500-2000 cc), evitando irritantes y controlando diuréticos.

Marco Legal y Asistencial

Teleasistencia

Servicio preventivo para personas en riesgo. Resuelve emergencias sanitarias y domésticas, proporcionando seguridad.

Campos de Actuación de la Enfermería Geriátrica

Centros de Salud (AP), servicios domiciliarios, centros de día, residencias, ONG y termalismo social.

Ley de Dependencia (Ley 39/2006)

Promoción de la autonomía personal y atención a personas en situación de dependencia. Crea el SAAD (Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia).

  • Prestaciones: servicios (ayuda a domicilio, teleasistencia, centros de día/noche, residencias) y prestaciones económicas (para cuidados familiares).

Disfagia y Nutrición

Síntomas y Causas

  • Falta de apetito, pérdida de peso y modificaciones en las comidas.
  • Causas: ictus, demencias, tumores, fármacos (sedantes, anticolinérgicos).

Adaptación de Líquidos

  • Líquidos espesos: viscosidad natural.
  • Néctar: se puede beber con pajita.
  • Miel: se toma con taza o cuchara.
  • Pudding: extremadamente espeso, solo con cuchara.

Glosario de Términos Geriátricos

  • Autonomía: capacidad de controlar y tomar decisiones propias.
  • Arco senil: depósito de lípidos alrededor del iris.
  • Afasia: dificultad en el lenguaje.
  • Agnosia: dificultad para identificar objetos.
  • Entropión: párpado hacia dentro, puede lesionar la córnea.
  • Xantoma: depósitos cutáneos.
  • Púrpura senil: fragilidad en los vasos sanguíneos.
  • Escala Zarit: mide la sobrecarga del cuidador.
  • Acrocordones: tumores benignos en pliegues de la piel.
  • Blefaritis: inflamación de los bordes palpebrales.
  • Dermatocalasia: exceso de tejido palpebral.
  • Basalioma: tumor maligno en los párpados (no hace metástasis).

Valoración Geriátrica Integral (VGI)

Es la piedra angular del cuidado. Proceso diagnóstico multidimensional (clínico, funcional, mental y socioambiental) para identificar capacidades y problemas del mayor. Su objetivo es prevenir la discapacidad y conocer la situación basal.

Cambios Digestivos en el Envejecimiento

  • Edentulismo, xerostomía, atrofia de la mucosa y pérdida de papilas gustativas.
  • Reflujo gastroesofágico y enlentecimiento de la motilidad (estreñimiento).
  • Disminución de microvellosidades (menor absorción de Calcio, Hierro, Vitamina B12 y Zinc).
  • Aparición de divertículos por adelgazamiento de la capa muscular.

Teorías Sociales del Envejecimiento

Teoría del Curso de la Vida

El anciano debe adaptarse a cambios como la jubilación, pérdida del cónyuge y empeoramiento de la salud (Havighurst).

Teoría de la Actividad

Resalta la importancia de mantener la actividad social para desarrollar un concepto positivo de sí mismo. Se deben sustituir roles perdidos por otros nuevos.

Uso de Medicación en Ancianos

  • Evitar la polifarmacia y la automedicación.
  • Dosis pequeñas al inicio y claridad en la prescripción.
  • Vigilar Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) por alteraciones farmacocinéticas.
  • Utilizar calendarios o pastilleros para mejorar el cumplimiento.