Intervenciones de Enfermería en Menores con Alteraciones del Aparato Cardiovascular

Insuficiencia Cardíaca (IC)

Se define como la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco suficiente para el organismo. La IC se produce como consecuencia del fallo del miocardio para ofrecer un débito de oxígeno y nutrientes adecuado a los diferentes órganos que permitan su correcta función y crecimiento.

Síntomas

  • Latidos del corazón rápidos o irregulares.
  • Menor capacidad para hacer ejercicio.
  • Falta de aire (disnea) cuando haces esfuerzos o te acuestas.
  • Falta de apetito y náuseas.
  • Fatiga y debilidad.

Etiología

  • Sufrimiento fetal agudo.
  • Cardiopatía congénita cianótica.
  • Hipertensión pulmonar persistente.
  • Policitemia.
  • Hipovolemia.

Fisiopatología

Las consecuencias directas de la reducción de la contractilidad son la disminución de la eyección de la sangre durante las sístoles (disminución del volumen sistólico y el volumen minuto) y el cúmulo retrógrado de la sangre que retorna al corazón, que no puede ser enviada a la aorta o a la vena pulmonar.

Tratamiento

El objetivo en la IC será mejorar la perfusión tisular. Consta de diferentes escalones:

  • Diuréticos.
  • Inotrópicos.
  • Beta-bloqueantes.
  • IECAS.

Pruebas Diagnósticas

  • Radiología de tórax (signos de fallo miocárdico).
  • Ecocardiograma (signos de fallo miocárdico).

Intervenciones de Enfermería

  • Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como frecuencia cardíaca, respiratoria y tensión arterial).
  • Colocar al recién nacido (RN) en posición semisentada para disminuir la poscarga.
  • Brindar oxigenoterapia para mantener una PO2 entre 60 y 80 mmHg.
  • Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronóstico.
  • Registrar balance hidromineral, cuantificando los ingresos y egresos.
  • Ofrecer alimentos con buena presencia, ricos en calorías e hiposódicos.
  • Realizar aseo de cavidades, mantener la piel seca y limpia para evitar úlceras por presión.
  • Cumplimiento estricto de la terapéutica medicamentosa.

Cardiopatías Congénitas

Constituyen defectos estructurales y/o funcionales del corazón y los grandes vasos, como consecuencia de un error en la embriogénesis de estas estructuras.

Etiología

Algunos factores de riesgo de los defectos cardíacos congénitos incluyen:

  1. Antecedentes familiares.
  2. Trastorno genético.
  3. Una infección.

Fisiopatología

El cortocircuito dependerá del tamaño del defecto, de las resistencias pulmonares y sistémicas y de la compliance (o capacidad de distensión) del ventrículo derecho (VD).

Pruebas Diagnósticas

  • Rx de tórax: en la comunicación interauricular (CIA) grande se observa una cardiomegalia a expensas del borde derecho de la silueta cardíaca que corresponde a la aurícula derecha.

Tratamiento y Procedimientos

Incluye los procedimientos que se hacen mediante cateterismo cardíaco.

Intervenciones de Enfermería

  • Brindar oxigenoterapia para disminuir la cianosis.
  • Cardiomonitorizar al paciente para vigilar continuamente la frecuencia cardíaca, respiratoria y las saturaciones de oxígeno.
  • Medir e interpretar los signos vitales cada 2 horas, enfatizando en la temperatura.
  • Mantener una vía endovenosa disponible para estabilizar al paciente.
  • Administrar estrictamente los tratamientos específicos bajo indicación médica.

Miocarditis

Consiste en una inflamación del músculo cardíaco que ocasiona un aumento del tamaño del ventrículo izquierdo. Por la inflamación del ventrículo, este disminuye su fuerza para bombear la sangre a los órganos (disfunción ventricular), generando disminución del aporte sanguíneo a los tejidos.

Etiología

  • Infecciosa.
  • Inmunológica.
  • Tóxica.

Fisiopatología

Existe una amplia gama de agentes virales cardiotrópicos; cabe recordar que la inflamación miocárdica no depende únicamente del virus, sino que también dependerá de la receptividad del huésped.

Diagnóstico

Para tener una certeza del diagnóstico de miocarditis, tendríamos que comprobar la inflamación del músculo cardíaco en una biopsia del corazón o mediante la radiografía de tórax.

Tratamiento Médico

Incluye el uso de inotrópicos y antiarrítmicos en el caso de arritmias.

Intervenciones de Enfermería

  1. Brindar oxigenoterapia para disminuir la cianosis.
  2. Determinar y registrar el gasto cardíaco mediante el catéter de flotación cada hora y valorar las condiciones hemodinámicas.
  3. Mantener un control en la ingesta y excreción de líquidos cada hora.

Soplo Sanguíneo

Los soplos cardíacos son sonidos producidos por el paso de la sangre a través de las cámaras que conforman el corazón y los vasos sanguíneos cercanos a este; constituyen un hallazgo muy frecuente en los recién nacidos cuando se les explora en los primeros días de vida.

Etiología

  • Orificios en el corazón o derivaciones cardíacas.
  • Anomalías de la válvula cardíaca.

Fisiopatología

Si se detecta una pequeña anomalía, como el estrechamiento de una válvula, o en el caso de que alguna de las cuatro válvulas no se cierre por completo, se genera un ruido parecido a un soplido.

Tratamiento Quirúrgico

La reparación directa del defecto es la preferida en la mayoría de los centros. El banding de la arteria pulmonar se reserva para casos críticos con comunicaciones interventriculares (CIV) múltiples o para lactantes muy pequeños para realizar la corrección completa.

Pruebas Diagnósticas

  • Radiografía de tórax.
  • Electrocardiografía (ECG).
  • Ecocardiografía.

Intervenciones de Enfermería

  • Monitorear los signos vitales: si la frecuencia cardíaca (FC) normal (70/190 lpm) disminuye (80/90 lpm), se denomina bradicardia.
  • Mantener un control de líquido cuantificado de ingreso y egreso.
  • Realizar un electrocardiograma diario para ver la evolución.
  • Fomentar la relación enfermera-padre y brindar educación sobre la patología del neonato.