Fase Higiénica del Tratamiento Periodontal

El proceso del tratamiento periodontal comienza con la llegada del paciente a la consulta, donde se realiza la Historia Médica y Dental. En esta etapa se evalúa la presencia de enfermedades sistémicas, debilitantes o infecciosas, la medicación actual y los factores de riesgo.

Proceso del Tratamiento Periodontal

  1. Exploración Inicial: Realización del periodontograma y diagnóstico utilizando instrumental específico como sonda periodontal, espejo intraoral, sonda de Nabers, jeringa de aire y agua, y explorador.
  2. Enseñanza de Técnicas de Higiene Oral: Uso de revelador de placa, fantomas o modelos dentales para educar al paciente.
  3. Eliminación de Cálculo Supragingival: Uso de instrumentos ultrasónicos y curetas. Los instrumentos menos utilizados incluyen el cincel, las limas y las hoces.
  4. Raspado y Alisado Radicular: Empleo de curetas, jeringa, explorador y, en ocasiones, azadones.
  5. Pulido: Uso de cepillos y copas de goma con pasta abrasiva, tiras de pulir y spray de bicarbonato.
  6. Reevaluación: Realización de un nuevo periodontograma con sonda periodontal, espejo, sonda de Nabers, jeringa y explorador.

Clasificación por Códigos de Salud Gingival

CÓDIGO 0: Profundidad < 4 mm. No hay bolsas, no hay cálculo ni obturaciones desbordantes. No hay sangrado. Se deben mantener las medidas de prevención. No requiere tratamiento adicional. Repetir examen en 1 año.

CÓDIGO 1: Profundidad < 4 mm. No hay bolsas, no hay cálculo ni obturaciones desbordantes. El sangrado está presente. Requiere instrucción de higiene bucal y detartraje supragingival. No requiere curetaje. Repetir examen en 1 año.

CÓDIGO 2: Profundidad < 4 mm. No hay bolsas, pero existe presencia de tártaro o cálculo y/u obturaciones desbordantes.

Clasificación de Fresas según Granulometría (Anillos)

  • Anillo Negro: Grano supergrueso (150 micrones). Para tallado en prótesis.
  • Anillo Verde: Grano grueso (125 micrones). Para gran tallado cavitario.
  • Anillo Azul: Grano mediano (100 micrones). Para tallado cavitario.
  • Anillo Rojo: Grano fino (30 micrones). Para pulido.
  • Anillo Amarillo: Grano extrafino (15 micrones). Para brillo y gran pulido.
  • Anillo Blanco: Grano ultrafino (8 micrones). Para alto brillo.
  • Sin anillo: Normalmente de grano mediano (100 micrones).

Objetivos del Pulido de Obturaciones

Los objetivos generales del pulido de obturaciones se centran en tres aspectos fundamentales:

  • Biológicos: Evitar la microfiltración de placa dentobacteriana, eliminando excesos de material restaurador y superficies irregulares.
  • Sensoriales: Igualar sensorialmente la superficie dentaria con el material restaurador.
  • Ópticos y terminación de superficie: Alcanzar una apariencia final lo más cercana a la superficie dental natural, considerando las propiedades del material restaurador.

Otros objetivos específicos incluyen: Obtener una superficie homogénea, aumentar la resistencia del material, disminuir la retención de placa bacteriana, mejorar la tolerancia de los tejidos gingivales, mejorar la higiene, mejorar la adaptación marginal y mejorar el aspecto estético.

Protocolo de Actuación por Código

  • Decidir el tratamiento por cada código detectado.
  • Empezar con un revelado de placa para enseñar al paciente dónde tiene mayor acumulación.
  • Explicar qué significa su condición y por qué se ha teñido esa parte específica.
  • Realizar una limpieza supragingival con el aparato ultrasónico.
  • Brindar consejos de higiene (técnica de cepillado, tipos de cepillos, pastas y colutorios). Se recomienda la Técnica de Bass.
  • Detartraje supragingival con instrumento mecánico.
  • Uso de la copa de goma en casos de mucha placa en el borde gingival, ya que se adapta mejor y causa menos daño. Uso de pasta de profilaxis.
  • Reevaluación al mes debido a la gravedad; una vez mejorado, se realizaría cada 3 meses.

Eliminación del Cálculo Supragingival

La eliminación del cálculo supragingival puede realizarse por medio de instrumentos de mano exclusivamente o por ultrasonidos, debiendo terminarse en este último caso con instrumental de mano. La secuencia efectiva es:

  1. Detección del cálculo mediante el empleo de sonda, explorador y aire comprimido.
  2. Instrumental manual en la primera fase para eliminar grandes depósitos y puentes de cálculo.
  3. Instrumental mecánico (ultrasónico o subsónico) para eliminar la casi totalidad de los depósitos.
  4. Instrumental manual para el terminado final y zonas de difícil acceso (recovecos y nichos), controlando con una sonda fina la eliminación total, especialmente en el límite amelo-cementario.
  5. Pulido con copas de goma, tiras de pulir y pasta abrasiva.

Funciones de la Sonda Periodontal

El uso de la sonda periodontal permite valorar:

  1. Cambios de consistencia de la encía: Determinar si es fibrosa, blanda o firme.
  2. Presencia de placa y cálculo: Observar cómo la sonda arrastra la placa para mostrarlo al paciente.
  3. Supuración gingival al realizar el sondaje.
  4. Existencia de defectos mucogingivales: Identificar si la base de la bolsa ha migrado apicalmente más allá de la línea mucogingival.
  5. Presencia de restauraciones desbordantes: Identificar elementos que promueven la inflamación gingival.