Infecciones urinarias (IU / IVU)

1️⃣ Definición

La infección urinaria (IU) se define como un conjunto de procesos que se producen en el aparato urinario debido a la presencia de microorganismos en la orina, generalmente bacterias. La orina de la vejiga en personas sanas es estéril, y el conducto que lleva la orina hacia el exterior (uretra) contiene bacterias solo en el tercio anterior, que pueden ascender si existen factores predisponentes.

2️⃣ Clasificación

  • IU bajas: infección de vejiga (cistitis), uretra (uretritis).
  • IU altas: infecciones renales (pielonefritis).

3️⃣ Agentes causales

Principal: Escherichia coli (bacilo Gram negativo).

Otras enterobacterias: Klebsiella, Proteus, Enterobacter.

También pueden causar infección: Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus.

4️⃣ Mecanismo de infección

  • Ascendente: las bacterias del tercio anterior de la uretra ascienden hasta la vejiga y, a veces, a los riñones; desde allí pueden pasar a la sangre y causar sepsis.
  • Descendente: vía sanguínea, las bacterias llegan a los riñones.

5️⃣ Defensa del organismo

Las bacterias son expulsadas por la acción del chorro de orina durante el vaciamiento vesical. La ingesta de líquidos ayuda a eliminar gérmenes y favorece el aclaramiento urinario.

6️⃣ Factores predisponentes

  • Uretra femenina corta → facilita ascenso bacteriano.
  • Reflujo urinario.
  • Cálculos renales.
  • Embarazo.
  • Retención urinaria prolongada.
  • Actividad sexual.
  • Menopausia.

7️⃣ Manifestaciones clínicas

Pueden ser asintomáticas (bacteriuria asintomática).

Cistitis: fiebre, dolor al orinar, disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo uretral.

Pielonefritis: dolor en flanco, dolor en la región lumbar superior, fiebre y escalofríos.

Orina turbia y fétida.

8️⃣ Diagnóstico clínico y bacteriológico

8.1 Estudio de sedimento urinario

Es una prueba rápida.

Procedimiento: centrifugar 10 mL de orina, descartar el sobrenadante y observar el sedimento al microscopio.

Se busca:

  • Leucocitos → leucocituria
  • Piocitos → piuria
  • Bacterias → bacteriuria

Permite iniciar el tratamiento empírico inmediato antes de conocer los resultados del cultivo.

8.2 Urocultivo

Cultivo de bacterias presentes en la orina.

Objetivos:

  • Aislar la bacteria responsable.
  • Contar colonias bacterianas.
  • Identificar la bacteria causante.
  • Realizar antibiograma.

Criterios de Kass (UFC/mL):

  • > 100.000 → infección urinaria (bacterias oportunistas, ej. E. coli).
  • 10.000–100.000 → dudoso, evaluar antecedentes clínicos.

Cualquier recuento es válido si la bacteria es patógena estricta o si la muestra fue obtenida por punción suprapúbica.

8.3 Obtención de muestra

  1. Chorro medio: primera orina de la mañana o después de 2 horas de retención. Aseo de genitales, descartar primer chorro, recolectar el siguiente en frasco estéril.
  2. Al acecho: especialmente en bebés.
  3. Punción suprapúbica: zona suprapúbica desinfectada y punción con jeringa estéril.
  4. Bolsa colectora: solo si no hay otra opción.
  5. Sonda vesical.

🚫 Nunca usar orina de 24 horas.

8.4 Transporte

Llevar inmediatamente la muestra al laboratorio, porque las bacterias se multiplican y pueden alterar los resultados.

9️⃣ Tratamiento

Antibióticos: ciprofloxacino, norfloxacino, cotrimoxazol (según antibiograma).

Medidas generales: ingesta de abundantes líquidos. En caso de tuberculosis renal → baciloscopía.

Realizar urocultivo posterior al tratamiento para comprobar la eliminación de la infección.

Infecciones intestinales

Son enfermedades que afectan el estómago y los intestinos; generalmente son ocasionadas por bacterias, parásitos, hongos, virus, ciertos alimentos (por ejemplo leche y grasas contaminadas), algunos medicamentos, sustancias químicas e inclusive factores psicológicos. Los síntomas típicos son diarrea, vómitos, fiebre, malestar general, deshidratación y dolor abdominal.

Origen biológico: ocasionadas por parásitos, bacterias o virus, que se pueden adquirir consumiendo alimentos contaminados.

Agentes causales

Bacterias:

Salmonella enterica, Shigella spp., Campylobacter, Escherichia coli O157:H7, Vibrio cholerae, entre otras.

Virus: Rotavirus.

Parásitos: Entamoeba histolytica, etc.

Hongos: Candida albicans.

Origen psicológico: generalmente causado por estrés. En otros casos, pueden ser consecuencia o efecto adverso del mal uso de ciertos antibióticos (destrucción de la flora normal, disbacteriosis, colitis seudomembranosa).

Intolerancias alimentarias

  • Intolerancia a la lactosa.
  • Intolerancia al gluten.

Transgresión alimenticia

Se produce cuando se consume más alimentos de los que se debe.

Manifestaciones clínicas

Entre sus síntomas se encuentran diarrea, vómitos, fiebre, malestar general, deshidratación y dolor abdominal.

Diagnóstico clínico

Posibles diagnósticos: gastroenteritis, diarrea infecciosa, transgresión alimenticia, parasitosis, intolerancia alimentaria, salmonelosis, disentería bacteriana o amebiana, etc.

Solicitud al laboratorio de bacteriología

  • Estudio de moco fecal.
  • Coprocultivo.

Laboratorio de bacteriología

Muestra: materia fecal, hisopado anal.

Estudio de moco fecal

Una muestra de materia fecal se observa al microscopio óptico, donde se pueden identificar leucocitos y piocitos (indican proceso infeccioso bacteriano).

También se pueden observar:

  • Bacterias (abundantes o escasas).
  • Levaduras de hongos.
  • Alimentos sin digerir (almidón, grasa).
  • Parásitos.

Coprocultivo

Es el cultivo de las bacterias patógenas que se encuentran en materia fecal, para aislarlas, identificarlas y realizar el antibiograma.

La muestra de materia fecal se siembra en medios selectivos como Agar S.S (agar para Salmonella y Shigella) y otros medios apropiados.

Tratamiento

  • Rehidratación.
  • Antibióticos: cotrimoxazol, ciprofloxacino, ampicilina u otros según el antibiograma.

Prevención

  • No comer en puestos callejeros de dudosa procedencia; seguir indicaciones de las entidades de salud.
  • Lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño.
  • Eliminar moscas y otros insectos.
  • Lavar y desinfectar bien frutas y verduras antes de consumirlas.
  • Comer en horarios regulares y alimentos bien cocinados.
  • Evitar consumir agua no potable.