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Farmacología Digestiva: Medicamentos Clave para Trastornos Gastrointestinales
Introducción a la Farmacología Digestiva
El sistema digestivo es un complejo conjunto de órganos que trabajan en coordinación para la digestión, absorción y eliminación. Sus movimientos están controlados principalmente por:
- El Sistema Nervioso Entérico (compuesto por los sistemas simpático y parasimpático).
- El aparato muscular.
Los neurotransmisores (NT) clave involucrados en la coordinación del Sistema Nervioso Autónomo (SNA) y la musculatura del tracto gastrointestinal (TGI) son:
- Serotonina: Actúa en la neurona aferente primaria.
- Acetilcolina: Es una motoneurona excitatoria.
- Dopamina: Provoca la inhibición de la motilidad.
El control de la tensión en el músculo liso del tubo digestivo depende en gran parte de la concentración intracelular de iones de calcio (Ca2+).
El tubo digestivo se encuentra en un estado continuo de contractilidad, absorción y secreción, procesos que pueden ser modulados por diversos fármacos.
Laxantes
Los laxantes son medicamentos utilizados para facilitar la evacuación intestinal. Se clasifican según su mecanismo de acción:
| Tipo de Laxante | Mecanismo de Acción | Ejemplos | Principales Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) |
|---|---|---|---|
| Formadores de Masa | Absorben agua, aumentando el volumen de las heces y estimulando el peristaltismo. | Psyllium, Metilcelulosa, Salvado | Distensión abdominal, flatulencia, riesgo de obstrucción si existe patología previa. |
| Lubricantes/Emolientes | Mezclan grasa con agua, ablandando las heces. | Glicerina (supositorio), Vaselina líquida | Malabsorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), riesgo de neumonía por aspiración. |
| Osmóticos | Atraen agua por ósmosis, hidratando las heces y estimulando el peristaltismo. | Lactulosa, PEG (Polietilenglicol), Sorbitol, Manitol | Cólicos, diarrea, alteraciones electrolíticas. |
| Salinos | Provocan retención de agua y estimulan la colecistoquinina (CCK), aumentando la motilidad. | Sales de Magnesio/Sodio, fosfatos (enemas) | Náuseas, desequilibrio electrolítico (riesgo elevado en ancianos o pacientes con insuficiencia renal – IR). |
| Estimulantes (por contacto) | Irritan la mucosa intestinal, inhibiendo la reabsorción de agua y estimulando la motilidad. | Sen, Bisacodilo, Aceite de ricino | Cólicos, diarrea, hipopotasemia; el uso crónico puede generar dependencia. |
Procinéticos
Los procinéticos son fármacos que aumentan la motilidad gastrointestinal, acelerando el tránsito del contenido digestivo.
| Fármaco | Mecanismo de Acción | Indicaciones | Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) |
|---|---|---|---|
| Metoclopramida | Antagonista D2 y agonista 5HT4, lo que incrementa la liberación de Acetilcolina (ACh) y, por ende, la motilidad. | Reflujo Gastroesofágico (RGE), náuseas, gastroparesia. | Distonías, galactorrea, discinesia, hiperprolactinemia. |
| Domperidona | Antagonista D2 (no cruza la barrera hematoencefálica – BHE), lo que resulta en menos efectos centrales. | Náuseas, galactogogo. | Cefalea, galactorrea (rara), menos potente que la metoclopramida. |
Antidiarreicos
Los antidiarreicos son medicamentos que ayudan a controlar o detener la diarrea, reduciendo la frecuencia y la fluidez de las deposiciones.
| Tipo | Mecanismo de Acción | Ejemplos | Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) |
|---|---|---|---|
| Inhibidores de Motilidad | Disminuyen el peristaltismo, aumentando el tiempo de absorción de agua. | Loperamida | Estreñimiento; no presenta efectos centrales significativos (no cruza la BHE). |
| Anticolinérgicos Espasmolíticos | Bloquean los receptores muscarínicos M1/M3, disminuyendo la motilidad y los espasmos. | Butilbromuro de escopolamina | Sequedad bucal, visión borrosa. |
| Adsorbentes | Adsorción de toxinas y protección de la mucosa intestinal. | Carbón activado, Atapulgita | Pueden interferir con la absorción de otros fármacos. |
| Antiinfecciosos | Acción antibacteriana específica. | Nifuroxazida | Generalmente bien tolerado. |
| Bismuto Subsalicilato | Acción bactericida y antiinflamatoria. | Diarrea leve, náuseas. | No usar durante el embarazo o la lactancia (riesgo asociado a los salicilatos). |
Antieméticos
Los antieméticos son fármacos que previenen o alivian las náuseas y los vómitos.
| Tipo | Mecanismo de Acción | Ejemplos | Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) |
|---|---|---|---|
| Antihistamínicos H1 | Bloqueo de los receptores H1. | Doxilamina (segura en el embarazo) | Somnolencia, sequedad bucal. |
| Anticolinérgicos | Bloqueo de los receptores muscarínicos M1. | Escopolamina (útil en cinetosis) | Visión borrosa, sequedad bucal. |
| Antagonistas 5-HT3 | Bloqueo de los receptores de serotonina (5-HT3) periféricos y centrales. | Ondansetrón, Palonosetron | Cefalea, estreñimiento. |
| Antagonistas D2 | Inhiben los receptores de dopamina (D2), lo que puede incrementar la Acetilcolina (ACh) y reducir el vómito. | Metoclopramida, Domperidona | Distonías, discinesia, aumento de la prolactina. |
Antiácidos y Protectores Gástricos
Estos fármacos se utilizan para neutralizar el ácido gástrico o proteger la mucosa del estómago y el esófago.
| Clase | Mecanismo de Acción | Ejemplos | Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) |
|---|---|---|---|
| Antiácidos | Neutralizan el ácido gástrico (efecto local). | Hidróxido de Magnesio/Aluminio, Bicarbonato de Sodio | Estreñimiento, posible interacción con la absorción de otros fármacos. |
| Antagonistas H2 | Bloqueo selectivo de los receptores H2. | Famotidina, Ranitidina | Posible reflujo ácido de rebote. |
| Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) | Inhibición irreversible de la bomba de protones (H+/K+ ATPasa). | Omeprazol, Pantoprazol | Diarrea, disminución de la absorción de vitamina B12, calcio y magnesio, lo que puede llevar a osteoporosis a largo plazo. |
| Sucralfato | Forma una capa protectora sobre la mucosa gástrica y estimula la producción de moco y prostaglandinas (PG). | Sucralfato | Estreñimiento, disminución de la absorción de otros fármacos. |
| Misoprostol | Análogo de la prostaglandina E2 (PGE2), que aumenta la producción de moco y favorece la cicatrización. | Misoprostol | Diarrea, efecto abortivo. |
| Alginatos | Forma un gel protector ácido-dependiente. | Alginato de sodio | Distensión abdominal, urticaria (rara). |
Farmacología Digestiva en Embarazo y Lactancia
El uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia requiere una evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio. A continuación, se detallan algunas consideraciones importantes:
Resumen de Fármacos Seguros y a Evitar
| Situación | Fármacos Seguros | Fármacos a Evitar |
|---|---|---|
| Estreñimiento | Formadores de masa, Lactulosa, PEG | Estimulantes prolongados, Aceite de ricino, Salinos |
| Náuseas/Vómitos | Piridoxina, Doxilamina, Ondansetrón, Metoclopramida (uso corto) | Prometazina, Esteroides (uso prolongado) |
| Diarrea | Loperamida, adsorbentes | Bismuto subsalicilato |
Detalle por Trastorno y Categoría FDA
| Trastorno | Fármacos Indicados (Seguros) | Fármacos a Evitar | Mecanismo de Acción | Observaciones / Categoría FDA |
|---|---|---|---|---|
| Estreñimiento |
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| Primera línea: fibra, agua y ejercicio. Laxantes solo si no hay respuesta. Categoría B o C. |
| Náuseas Matutinas |
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| Piridoxina: Categoría A. Ondansetrón es útil en hiperémesis gravídica. Evitar el uso prolongado de metoclopramida. |
| Hiperémesis Gravídica |
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| Monitoreo por deshidratación, cetosis y alteraciones electrolíticas. |
| Reflujo Gastroesofágico (ERGE) |
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| Omeprazol y famotidina se consideran seguros (Categoría B). Los IBP son preferidos si los antagonistas H2 no son efectivos. |
| Diarrea Aguda |
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| Evitar la automedicación prolongada. La hidratación oral es siempre prioritaria. |
| Dolor Cólico Intestinal |
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| Puede causar somnolencia o sequedad bucal. |
| Helicobacter pylori |
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| Solo si hay una indicación fuerte y después del primer trimestre. |