Odontopediatría: Un Enfoque Integral del Desarrollo Infantil

La Odontopediatría es una especialidad definida por la edad, que abarca desde la gestación hasta la adolescencia. Su objeto de estudio es el niño, un ser en constante crecimiento y desarrollo físico, psicológico y social.

Perspectivas Teóricas del Desarrollo Humano

Perspectiva Psicoanalítica

Esta perspectiva se centra en que el comportamiento humano está **controlado por impulsos inconscientes y emociones**.

Perspectiva del Aprendizaje

Esta perspectiva sostiene que el desarrollo del comportamiento humano resulta del aprendizaje, manifestado como un **cambio duradero en la conducta**, basado en la experiencia o en la adaptación al ambiente.

Perspectiva Cognitiva

El desarrollo cognitivo se entiende como un conjunto de **transformaciones en las características y capacidades del pensamiento** que se producen durante el periodo de desarrollo.

Periodos del Desarrollo Infantil

  • Prenatal
  • Primera infancia o lactante
  • Segunda infancia o preescolar
  • Tercera infancia o escolar
  • Adolescencia

Periodo Prenatal: Concepción al Nacimiento

Desarrollo Cognitivo

Se desarrollan las capacidades para aprender, recordar y responder a los estímulos sensoriales.

Desarrollo Psicosocial

El feto responde a la voz de la madre y desarrolla preferencia por ella. Puede ser influenciado por factores ambientales y genéticos.

Primera Infancia: Lactancia Menor (0-18 meses)

Perspectiva Psicosexual de Freud

  • Etapa Oral: Desde el nacimiento hasta los 12-18 meses.
En esta etapa, la principal fuente de interacción del bebé se realiza a través de la boca, que además es la zona erógena del niño y el asiento psicológico de las primeras necesidades.

Perspectiva Psicosocial de Erikson

  • Confianza vs. Desconfianza: Desde el nacimiento hasta los 18 meses.
El niño adquiere confianza y seguridad a través de la madre. El elemento crítico para desarrollar la confianza es el **cuidado sensible, responsivo y consistente**.

Perspectiva Sociocognitiva de Bandura

Se desarrolla la **imitación** como un proceso de aprendizaje y adaptación. Asocia gestos con palabras simples.

Perspectiva Cognitiva de Piaget

  • Etapa Sensoriomotora: De 0 a 2 años.
En esta primera etapa del desarrollo cognitivo, la captación del ambiente es a través de los sentidos.

Abordaje Conductual Odontopediátrico del Lactante Menor

  • La manipulación de la cavidad bucal debe realizarse con extremo cuidado.
  • Es imprescindible la presencia de la madre.
  • Deben ser arrullados, acariciados o recibir contacto físico sutil.
  • Evitar sonidos fuertes.
  • Estar atentos a su comunicación no verbal.
  • Se le puede dar a manipular el espejo bucal o juguetes.
  • Trabajar sesiones cortas.

Primera Infancia: Lactancia Mayor (18 meses – 3 años)

Perspectiva Psicosexual de Freud

  • Etapa Anal: Desde los 18 meses a los 2 años.
Se desarrollan los hábitos de limpieza y de control de esfínteres. Percibe sensaciones placenteras al expulsar o retener contenidos uretrales o anales.

Perspectiva Psicosocial de Erikson

  • Autonomía vs. Vergüenza y Duda: De 18 meses a 3 años.
Esta etapa marca el principio de **autocontrol**, con la madurez muscular, capacidad de movilización y desarrollo del lenguaje.

Perspectiva del Aprendizaje Social de Bandura

Aprende por medio de observar la conducta de otros e imitando a modelos.

Perspectiva Cognitiva de Piaget

  • Etapa Sensoriomotora: Las experiencias sensoriales se vuelven coordinadas.

Perspectiva Socioconceptual de Vygotsky

Propone un proceso de **participación guiada** donde el aprendizaje es orientado por una persona que brinda apoyo y estímulo para comprender la realidad.

Abordaje Conductual Odontopediátrico del Lactante Mayor

  • El odontólogo debe estar atento a las necesidades fisiológicas del infante.
  • El odontólogo debe tener una actitud calmada y segura.
  • Considerar la participación guiada e interacciones mutuas.
  • Es imprescindible la presencia de la madre.
  • Estar atentos a las expresiones faciales.
  • Usar lenguaje telegráfico y órdenes claras.
  • Realizar sesiones cortas.

Segunda Infancia: Etapa Preescolar (3-6 años)

Perspectiva Psicosexual de Freud

  • Etapa Fálica: De 3 a 6 años.
En esta etapa, la organización de la libido pasa de la región anal a la zona erógena genital.

Perspectiva Psicosocial de Erikson

  • Iniciativa vs. Culpa: De 3 a 5 años.
El niño desarrolla iniciativas e inventa juegos, fortaleciendo su autonomía, pero enfrenta el conflicto entre lo que desea y lo que puede o no hacer.

Perspectiva Cognitiva de Piaget

  • Etapa Preoperacional o Simbólica: De 3 a 7 años.
Hay refinamiento de las capacidades sensoriomotoras; el niño utiliza representaciones a las que les ha asignado algún significado.

Perspectiva Sociocognitiva de Bandura

La observación de modelos se orienta a la creación de sus propias variaciones conductuales.

Perspectiva Socioconceptual de Vygotsky

La cultura influye en la tipificación del género. Los niños aprenden mediante la internalización de los resultados de sus interacciones con adultos.

Abordaje Conductual Odontopediátrico en la Segunda Infancia

  • Dejarle manipular, tocar y jugar cuidadosamente.
  • Permitirle la autonomía de movimientos.
  • Comunicarse con frases cortas y sencillas.
  • Utilizar la ludoterapia y animismo.
  • Respetar y considerar sus miedos naturales.
  • Valorar su personalidad.
  • Trabajar sesiones cortas.

Tercera Infancia: Etapa Escolar (6-12 años)

Perspectiva Psicosexual de Freud

  • Etapa de Latencia: De 6 a 12 años. Se caracteriza por no tener una zona erógena concreta, asociada a la aparición del pudor y la vergüenza relacionada con la sexualidad.

Perspectiva Psicosocial de Erikson

  • Industriosidad vs. Inferioridad: De 5 a 12 años. El objeto de este período es la laboriosidad, que contribuirá a evitar el sentimiento de inferioridad.

Perspectiva Cognitiva de Piaget

  • Etapa de Operaciones Concretas: De 7 a 12 años. Coincide con la escolaridad. El niño puede resolver problemas concretos de manera lógica.

Perspectiva Sociocognitiva de Bandura

El grupo de pares cobra importancia en esta etapa, ayudándolo a desarrollar habilidades sociales.

Perspectiva Socioconceptual de Vygotsky

Las creencias y actitudes culturales influyen en cómo se desarrollan la enseñanza y el aprendizaje.

Abordaje Conductual Odontopediátrico en la Tercera Infancia

  • Respetar la decisión del niño.
  • Utilizar un lenguaje claro.
  • Valorar su capacidad de comprensión.
  • Respetar el miedo al daño y a lesiones físicas.
  • Evitar críticas y hacerlo pasar vergüenzas.
  • Reforzar sus metas y logros alcanzados.
  • Se pueden trabajar sesiones un poco más largas.

La Etapa Adolescente (12-20 años)

Perspectiva Psicosexual de Freud

  • Etapa Genital: De 12 a 20 años. Suceden cambios hormonales y fisiológicos que estimulan la sexualidad.

Perspectiva Psicosocial de Erikson

  • Identidad vs. Confusión de Identidad: De 12 a 18 años.
La identidad se forma cuando los jóvenes resuelven tres aspectos importantes: la elección de una ocupación, la adopción de los valores en que creerán y ceñirán su vida, y el desarrollo de una identidad sexual satisfactoria.

Perspectiva Cognitiva de Piaget

  • Etapa de Operaciones Formales: De 11 años hasta la adultez.
Pensamiento de manera abstracta, enfrentando situaciones hipotéticas, coordinación de conceptos abstractos y lógica deductiva.

Perspectiva Sociocognitiva de Bandura

En esta etapa ocurre la **imitación moral** y la búsqueda del Yo.

Perspectiva Socioconceptual de Vygotsky

En esta etapa, la clave para categorizar el pensamiento adolescente es la capacidad de asimilar el proceso de formación de conceptos.

Abordaje Conductual Odontopediátrico del Adolescente

  • Establecer un clima de confianza.
  • Cuidar el tono de voz.
  • Reafirmar sus valores y su identidad.
  • Utilizar los diferentes recursos tecnológicos.
  • Entender y comprender que el adolescente tiene su propio dialecto y juego de palabras.
  • Explicar ampliamente con proyección a futuro.
  • Reforzar su autoestima y actitudes positivas.

Técnicas de Manejo de Conducta

Técnicas Básicas

  • Comunicación y guía comunicativa.
  • Comportamiento del odontólogo.
  • Accesibilidad del paciente.
  • Presencia/Ausencia de los padres.
  • Decir, mostrar, hacer.
  • Control de voz.
  • Comunicación no verbal.
  • Reforzamiento positivo.
  • Distracción.
  • Óxido nitroso.

Técnicas Avanzadas

  • Mano sobre boca.
  • Restricción física.
  • Sedación.
  • Anestesia general.

Técnicas de Modificación de la Conducta

  • Refuerzo.
  • Desensibilización.
  • Imitación.

Aislamiento Absoluto en Odontopediatría

Ventajas

  • Permite trabajar rápidamente.
  • Proporciona mejores condiciones para los materiales dentales.
  • Mejora la visibilidad y disminuye la humedad del campo de trabajo.
  • Es importante el dique de goma porque ayuda a disminuir el nivel de estrés del equipo profesional durante el tratamiento.
  • Consigue que el tratamiento se realice de forma tranquila, agradable y cómoda.

Desventajas

  • Traumatismo y lesión del labio y encía por colocación incorrecta de grapas.
  • Sensación de claustrofobia y ahogo, además de peligro de ingesta de grapa por mala colocación o selección de grapa.
  • Contraindicado en pacientes alérgicos al látex, con dificultades respiratorias o patologías gingivales.

Grapa o Clamp

Es el medio más habitual para sujetar el dique de goma a la pieza dental. También se utiliza para retraer el tejido gingival. Existen diferentes formas para adecuarse a las distintas morfologías dentales.

Tipos de Grapas

  • Metálicas: Se componen de acero inoxidable templado, cromado y de alto contenido en carbono. Son las más utilizadas.
  • Plásticas: Su diseño distribuye uniformemente la fuerza aplicada, reduciendo la presión sobre la zona de contacto y el revestimiento retentivo.
  • G-1: Primer molar temporal.
  • G-0: Primer molar y canino.
  • G-8A: Segundo molar temporal.
  • G-14A u 8A: Primeros molares permanentes parcialmente erupcionados.
  • Ivory 14: Molares permanentes erupcionados.
  • G-201: Molares permanentes erupcionados.
  • G-7: Molares permanentes erupcionados inferiores.
  • G-0,1,212: Premolares e incisivos permanentes.

Técnicas de Colocación del Dique de Goma

  • Técnica a un solo paso: Consiste en llevar a la boca todo el complejo montado (dique, arco y grapa con portagrapas) en un solo movimiento.
  • Técnica de dique y grapa sin arco: Primero se coloca la grapa sobre el dique (sin arco) y se lleva a la boca con el portagrapas; después se coloca el arco.
  • Técnica de “Largo Hole”: Se coloca la grapa en el diente y se realizan las perforaciones en el dique de goma solo para el diente más distal y el más proximal, uniéndolas con unas tijeras.

Dentición Permanente

La dentición permanente se da aproximadamente de 6 a 12 años, con excepción de los terceros molares, que erupcionan entre los 18 y 25 años. Las dos denticiones son diferentes tanto por el número de dientes como por sus características morfológicas, dimensionales y funcionales.

Diferencias entre la Dentición Temporal y Permanente

  • Los dientes primarios son más pequeños.
  • Su esmalte es más blanco.
  • Presentan áreas de contacto más amplias y planas.
  • Sus raíces tienden a arquearse formando un espacio interior que es ocupado por los gérmenes de los molares permanentes.
  • El tamaño de su cámara pulpar coronal es mayor.
  • Los cuernos pulpares se localizan más cerca de la superficie externa.
  • Tienen menor grosor de esmalte y menor espesor dentinario.
  • Presentan menor resistencia a lesiones.
  • Tienen menor sensibilidad dentaria.

Descripción de Dientes Temporales Específicos

Incisivo Central Superior (ICS)

Erupciona a los 9 meses. El rasgo más característico de este incisivo es el ancho de su corona, siendo el único diente en el que el diámetro mesiodistal de la corona es mayor que su altura. La raíz es cónica y tiene una longitud dos veces superior a la de la corona.

Incisivo Lateral Superior (ILS)

Su corona es más larga que ancha. Su ángulo incisivo distal es más redondeado. La raíz es similar a la del incisivo central, pero de mayor longitud respecto a la corona.

Incisivo Central Inferior (ICI)

Es el primer diente que aparece en boca, a los 6 meses de edad. Presenta una simetría bilateral. Los ángulos mesioincisivos y distoincisivos son casi rectos. La raíz es casi tres veces más larga que la corona, es cónica y estrecha.

Incisivo Lateral Inferior (ILI)

Su raíz es cónica, larga y estrecha. Es el último incisivo en erupcionar, entre los 13 y 17 meses. Es similar al central inferior, pero presenta un ángulo distoincisivo redondeado. Sus dimensiones son un poco más grandes que las del incisivo central.

Canino Superior (CS)

La superficie mesial y distal son triangulares. Posee una raíz fuerte y larga que suele estar inclinada hacia distal en su tercio apical.

Canino Inferior (CI)

Su forma es similar al canino superior. Su corona es más pequeña y estrecha. La raíz es hasta 2 mm más corta que la del canino superior; es delgada y el doble de larga que la corona.

Primer Molar Superior Temporal (PMS)

Es el más pequeño de todos los molares temporales en todas sus dimensiones. Erupciona entre los 17 y los 20 meses. La cara oclusal puede presentar 3 o 4 cúspides. Posee 3 raíces: palatina, mesiovestibular y distovestibular, con un solo conducto en cada una de ellas. Sus raíces son largas y delgadas, y surgen sin tronco radicular a partir de la línea amelocementaria. Las raíces vestibulares son rectas y la palatina es curva hacia vestibular.

Primer Molar Inferior Temporal (PMI)

No se parece a ninguno de los dientes permanentes. Erupciona entre los 14 y 20 meses. En la cara oclusal se distinguen 4 cúspides: 2 vestibulares y 2 linguales.

Segundo Molar Superior Temporal (SMS)

Es un modelo casi exacto del que será el primer molar permanente superior, pero con un tamaño más reducido. Esta concordancia morfológica entre el segundo molar primario y el primer molar permanente se da tanto en la arcada superior como en la inferior y se denomina **isomorfismo**. Erupciona entre los 27 y 32 meses. La cara oclusal presenta 3 cúspides grandes en forma triangular (mesiopalatina, mesiovestibular y distovestibular) y una cuarta cúspide menor, la distopalatina, que forma un talón en el triángulo cúspideo. Con cierta frecuencia se puede encontrar por lingual de la cúspide mesiopalatina un accidente morfológico llamado **tubérculo o cúspide de Carabelli**. Presenta 3 raíces más largas y robustas que las del primer molar temporal, cada una con un conducto radicular.

Segundo Molar Inferior Temporal (SMI)

Su morfología, al igual que la de su antagonista, es casi una copia exacta (en tamaño reducido) de lo que será el primer molar permanente inferior. Son los últimos dientes temporales en erupcionar, entre los 23 y 32 meses de edad.