Salud y Bienestar en el Envejecimiento

La Salud es un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no consiste solamente en la ausencia de enfermedad. Es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de buena manera a los retos del entorno/ambiente. Si llega a haber enfermedad, esta debe estar compensada.

El Proceso/Continuo de Salud-Enfermedad

Este continuo se extiende desde la Muerte (pérdida de salud) hasta el Óptimo de Salud (salud positiva y completo bienestar), pasando por una Zona Neutra donde no se distingue alguna patología (para cuya evaluación se utiliza la Valoración Geriátrica Integral, VGI).

Indicadores de Salud y Funcionalidad

La Clasificación Internacional de la Funcionalidad (CIF) establece que el principal indicador de salud es el estado de la independencia funcional. La primera manifestación de enfermedad suele ser la alteración de esta.

Existen dos indicadores clave:

  • Morbilidad: Acumulación de daños y factores de riesgo para desarrollar alguna patología.
  • Mortalidad: Cuando esos daños o factores de riesgo alteran la funcionalidad, llevando a un descenso en la esperanza de vida (EDV).

Aspectos del Envejecimiento

El envejecimiento se aborda desde múltiples perspectivas:

  • Ser viejo: Edad cronológica.
  • Sentirse viejo: Edad sentida.
  • Ser considerado viejo: Edad atribuida.
  • Autopercepción de independencia.

Capacidad Funcional y Objetivos de Intervención

Objetivos de Intervención en la Persona Mayor (PM)

La intervención debe centrarse en la calidad de vida (CDV) de la persona mayor, el cuidador y la evaluación del contexto, la funcionalidad, la autonomía y la independencia funcional.

  • Autonomía: Capacidad de planificar la vida y las rutinas, lo que permite establecer relaciones y participar activamente en un rol. Está relacionada con los procesos cognitivos.
  • Independencia Funcional: Capacidad de realizar actividades de la vida diaria (AVD) junto con la capacidad de enfrentar las demandas del ambiente.

Actividades Diarias de la Persona Mayor

Para ser competente, la persona mayor debe poseer habilidades como:

  • Habilidades cognitivas, motoras, sensoriales y perceptivas.
  • Habilidades de comunicación e interacción en contexto y entorno.

Transición de la Capacidad Funcional

La capacidad funcional de la persona mayor transita por las siguientes etapas:

  1. Independencia: Personas aparentemente sanas y funcionales, sin patología o sin patología detectada.
  2. Enfermedad: Presencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), como Hipertensión Arterial (HTA), Enfermedades Cardiovasculares (ECV) o Diabetes Mellitus, que no necesariamente implican pérdida de funcionalidad si están compensadas.
  3. Fragilidad: Patologías descompensadas más factores de riesgo y algunas limitaciones funcionales.
  4. Discapacidad: Dificultades en las actividades de la vida diaria. Se caracteriza por la Multimorbilidad más la Fragilidad.
  5. Dependencia: Requiere un mayor nivel de asistencia (asociada a Síndromes Geriátricos y dependencia).
  6. Muerte: Etapa de cuidados paliativos y fin de vida.

Síndromes Geriátricos (SG)

Los Síndromes Geriátricos (SG) se desencadenan cuando, en los cambios fisiológicos esperados para la edad, hay una disminución en la reserva funcional. A esto se suma el deterioro de procesos reguladores (cognitivos, psicológicos, físicos y musculoesqueléticos), lo que lleva a una aparición atípica de enfermedades y síntomas inespecíficos que no siguen la historia natural de la enfermedad.

Características Principales de los SG

  • Se eleva la frecuencia en personas mayores desde los 65 años y aumenta significativamente a partir de los 80 años, especialmente en hospitalizados y residentes de Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores (ELEAM).
  • Se presentan a través de un conjunto de síntomas y signos.
  • Son secundarios a un diagnóstico clínico principal o a más de uno.
  • Causan incapacidad funcional o social (deterioro de la calidad de vida).
  • Su aparición es prevenible en muchos casos.
  • Requieren de evaluación integral y trabajo de equipo multidisciplinario.

Ejemplos de Síndromes Geriátricos

Deterioro neurocognitivo, demencia, alteraciones del sueño, depresión geriátrica, síndrome confusional agudo, sarcopenia, alteraciones de la marcha, caídas, fragilidad, dismovilidad, malnutrición, incontinencia urinaria, úlceras por presión, polifarmacia, alteraciones sensoriales, incontinencia fecal, disfagia, entre otros.

Modelo de Aparición de los SG (Causas)

  1. Etiología Multifactorial: Varias causas llevan a un solo síndrome. Ejemplo: Una persona mayor con depresión geriátrica debido a un duelo, bajo nivel económico/ingresos y soledad.
  2. Consecuencias Múltiples: Una causa genera varios síndromes. Ejemplo: Se agrega un nuevo fármaco que provoca mareo matutino, lo que genera una caída y alteración de la marcha. Por los mareos, se le da otro fármaco, resultando en polifarmacia.
  3. Etiología en Cascada: Un síndrome desencadena otros. Ejemplo: Una caída o demencia provoca alteración de la marcha, por lo que la persona evita moverse o desplazarse, llevando a la dismovilidad, pérdida de movilidad, aparición de mala nutrición y, consecuentemente, sarcopenia.

Intervención en Síndromes Geriátricos

La intervención incluye:

  • Prevención primaria.
  • Detección precoz.
  • Tratamiento fisiopatológico.
  • Prevención terciaria (rehabilitación).

Valoración Geriátrica Integral (VGI)

La Valoración Geriátrica Integral (VGI) tiene una mirada cuádruple, abordando cuatro dimensiones:

  1. Biomédica.
  2. Mental (afectiva y cognitiva).
  3. Social.
  4. Funcional.

Es una evaluación holística y completa realizada por un equipo interdisciplinario. Permite identificar los síndromes geriátricos, el diagnóstico clínico, su origen, las problemáticas y la capacidad de la persona mayor. Tras la VGI, se realiza un plan de intervención y seguimiento.

Herramientas de la Gerontología y la Geriatría

  1. Trabajo en Equipo: Profesionales, cuidador, familia y distintos dispositivos.
  2. Coordinación y Manejo de Niveles: Comunicación, comunidad, domiciliario, institucional (ELEAM) y hospitalario (cómo entregar información y vincularse).
  3. Proceso de VGI: Diagnóstico integral de la problemática asociada a la entrevista al cuidador o familiar, evaluación geriátrica, reunión clínica interdisciplinaria y evaluación de las cuatro dimensiones.

Objetivos y Beneficios de la VGI

Objetivos de la VGI

  • Conocer la situación basal.
  • Mejorar la precisión diagnóstica.
  • Evaluar la repercusión funcional de la patología.
  • Diseñar planes de cuidado y tratamiento.
  • Realizar seguimiento.
  • Ofrecer la ubicación más adecuada.
  • Optimizar el uso de recursos sanitarios y sociales.

Beneficios de la VGI

  • Aumento de la esperanza de vida (EDV).
  • Mejora de la capacidad funcional, el estado afectivo y cognitivo.
  • Mayor probabilidad de volver a domicilio tras el alta.
  • Reducción de fármacos (polifarmacia).

Enfoque de Intervención en la Persona Mayor

La intervención debe basarse en la complementariedad de la Gerontología y la Geriatría, bajo un modelo biopsicosocial.

Gerontología

Disciplina más amplia que estudia el envejecimiento. Se enfoca en la promoción de un envejecer adecuado, explicando los distintos tipos de envejecimiento y sus teorías.

Geriatría

Especialidad médica que se centra en los síndromes geriátricos, la rehabilitación y el tratamiento, iniciando con prevención y promoción. Ejemplo: Taller de factores para prevenir la demencia.

Modelo Biopsicosocial y Enfoque Centrado en la Persona

Este modelo integra la mirada de ambas disciplinas. La salud debe estar centrada en la persona, en los derechos humanos y en la dignidad de la persona mayor. El enfoque de intervención debe incluir:

  • Perspectiva de género.
  • Participación activa.
  • Buen trato.
  • Atención centrada en la persona (ACP).

Instrumentos de Valoración Geriátrica

Área Mental (Cognición)

  • Test Cognitivos Globales: MMSE (Mini-Mental State Examination), MoCA (Montreal Cognitive Assessment) y Pfeiffer.
  • Evaluación Funcional: IFS (Índice de Funcionalidad).
  • Sospecha de Demencia: AD8-Ch (Eight-item Informant Interview to Differentiate Dementia).
  • Síntomas Neuropsiquiátricos: NPI-Q (Neuropsychiatric Inventory Questionnaire) para evaluar la presencia de sintomatología neuropsiquiátrica o psicoconductual.
  • Evaluación de Alteraciones del Sueño: ISI (Insomnia Severity Index, para dificultad para conciliar el sueño nocturno) y Epworth (para somnolencia diurna excesiva).

Área Mental (Anímica/Afectividad)

  • Depresión Geriátrica: Yesavage (evaluación de depresión geriátrica solo en personas mayores de 60 años).
  • Depresión en Demencia: Cornell (evalúa depresión específicamente en personas con demencia).
  • Trastornos Anímicos: Goldberg (evalúa depresión y ansiedad en personas mayores).

Área Funcional

  • Actividades de la Vida Diaria Básicas (AVDB): Índice de Barthel.
  • Actividades de la Vida Diaria Instrumentales (AVDI): Lawton y Brody, Pfeffer, y Hernández Neumann.
  • AVD y Tecnología: T-ADLQ (se aplica al cuidador de la persona con deterioro cognitivo y evalúa AVDB, AVDI y uso de tecnologías).

Área Social

  • Vínculos Familiares: Genograma (vínculos/relaciones del núcleo familiar) y Ecomapa.
  • Calidad de Vida (CDV): EQ-5D.
  • Sobrecarga del Cuidador: Escala Zarit.
  • Apoyo Percibido: Apoyo social percibido (nivel de apoyo que tiene el cuidador) y Cambio percibido (cómo ha cambiado su vida desde que es cuidador).

Área Biomédica

  • Síndrome Confusional Agudo: CAM (Confusion Assessment Method).
  • Malnutrición: MNA (Mini Nutritional Assessment).
  • Fragilidad: FRAIL.
  • Sarcopenia: SARC-F.
  • Equilibrio y Marcha: TUG (Timed Up and Go, evalúa equilibrio dinámico y alteración de la marcha) y EU (Equilibrio Estático).
  • Miedo a Caer: FES-I (Falls Efficacy Scale International).
  • Incontinencia Urinaria: ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form).
  • Dismovilidad: Escala Dinamarca.
  • Riesgo de Caídas: Escala Dowton.
  • Lesiones por Presión (LPP): Escala Norton.
  • Disfagia: GUSS (Gugging Swallowing Screen, para disfagia orofaríngea).