Funcionalidad y autonomía

Funcionalidad: Capacidad para realizar AVD de manera independiente. Es el mejor indicador de salud* en adultos mayores y refleja la integridad de todos los sistemas corporales.

Autovalencia: Capacidad física de valerse por sí mismo.

Autonomía: Capacidad de decidir y mantener control sobre su vida. Una persona puede ser autovalente pero no autónoma (ej.: demencia).

Clasificación de actividades de la vida diaria (AVD)

  • AVDB (comer, vestirse, bañarse, usar retrete, movilizarse): imprescindibles para la supervivencia. Instrumentos: Barthel, Katz.
  • AIVD / AVDI (cocinar, limpiar, manejar dinero, usar transporte, tomar medicamentos): necesarias para vivir independientemente. Instrumentos*: Lawton y Brody, Pfeffer.
  • AVDA (viajar, hobbies, deportes, participación social): necesarias para una vida socialmente satisfactoria. Instrumentos*: T-ADLQ (Technology Activities of Daily Living).

EFAM-Chile (Evaluación Funcional del Adulto Mayor). APS en Chile. Parte A: discrimina entre autovalentes y dependientes. Parte B: discrimina entre autovalentes con y sin riesgo. Puntajes*: ≥46: autovalente sin riesgo. 43-45: autovalente con riesgo. ≤42: riesgo de dependencia. No aplicar con discapacidad evidente.

T-ADLQ (Technology Activities of Daily Living): evalúa el uso de tecnología en AVD, en áreas: computador, celular, cajero automático, internet, e-mail, redes sociales. Puntuación: 0-3 por ítem + opción «nunca lo he usado».

Valoración geriátrica integral (VGI) por esferas

La VGI considera varias esferas clave:

Esfera biomédica

  • Comorbilidad: Charlson.
  • Síndrome confusional: CAM (Confusion Assessment Method).
  • Sueño: Epworth, ISI.
  • Nutrición: MNA.
  • Sarcopenia: SARC-F.
  • Fragilidad: FRAIL.
  • Dismovilidad.
  • Úlceras por presión: Norton, Braden.
  • Incontinencia: ICIQ-SF.
  • Caídas: Tinetti, TUG.

Esfera mental

  • Cognitivo: MMSE, MoCA, Fototest, Test del Reloj.
  • Anímico: Yesavage, Goldberg, PHQ-9.

Esfera social

  • Genograma, mapa de redes, ecomapa.
  • Apoyo social: MOS.
  • Sobrecarga del cuidador: Zarit.

Esfera funcional

  • AVDB: Barthel, Katz.
  • AIVD: Lawton y Brody, Pfeffer.
  • Equilibrio y marcha: Tinetti, TUG, SPPB.

Índice de Comorbilidad de Charlson

Índice de Comorbilidad de Charlson. Evaluación del número y severidad de enfermedades crónicas. Puntuación: 0-1 (sin comorbilidad), 2 (baja), ≥3 (alta). Predice mortalidad a 1 año. Datos orientativos: 0 puntos: 12% mortalidad/año. 1-2 puntos: 26%. 3-4 puntos: 52%. ≥5 puntos: 85%.

CAM (Confusion Assessment Method)

CAM: diagnóstico de delirium. Criterios:

  1. Inicio agudo y curso fluctuante.
  2. Alteración de la atención.
  3. Pensamiento desorganizado.
  4. Alteración del nivel de conciencia.

Necesario: 1 + 2 + (3 o 4).

Escalas y pruebas específicas

Escala de somnolencia: Epworth

Epworth: evalúa la somnolencia en 8 situaciones diarias. Puntuación: 0-3 por situación (máx. 24). Interpretación: <10: normal. 10-12: somnolencia marginal. >12: somnolencia excesiva.

SARC-F (Escala de sarcopenia)

SARC-F (escala de sarcopenia). Ítems: fuerza, asistencia al caminar, levantarse de una silla, subir escaleras, caídas. Puntuación: 0-2 por ítem (máx. 10). Interpretación: 0-3: sin sarcopenia. 4-10: sarcopenia probable.

FRAIL (Escala de fragilidad)

FRAIL (escala de fragilidad). Ítems: fatigabilidad, resistencia, deambulación, comorbilidad, pérdida de peso. Interpretación: 0: no frágil. 1-2: pre-frágil. 3-5: frágil.

Escala de dismovilidad

Escala de dismovilidad: evalúa dificultad para movilizarse y trasladarse. Puntuación: 1-5 según capacidad. Considera tiempo en pie/sentado/acostado y ayuda necesaria.

ICIQ-SF (Incontinencia urinaria)

ICIQ-SF: 3 preguntas: frecuencia, cantidad, impacto en la vida diaria. Interpretación: cualquier puntuación >0 sugiere incontinencia.

Tinetti (Equilibrio y marcha)

Tinetti (Equilibrio y Marcha).

Parte 1 – Equilibrio (16 pts): sentado, levantarse, equilibrio inmediato, estabilidad, prueba de empujón, ojos cerrados, giro de 360°, sentarse.

Parte 2 – Marcha (12 pts): iniciación, longitud de paso, altura de paso, simetría, continuidad, trayectoria, tronco, postura.

Interpretación: Total <19: alto riesgo de caídas. Equilibrio <10: alto riesgo. Marcha <9: alto riesgo.

TUG (Timed Up and Go)

TUG: ≤10 s: normal. 11-20 s: riesgo leve. >20 s: alto riesgo.

Estación unipodal: ≥5 s: normal. <4 s: alterado.

Mapas de redes y apoyo social

Mapa de redes. Tipos de apoyo: emocional: amor, confianza; instrumental: servicios tangibles; informacional: consejos e información.

Evaluación: críticas constructivas.

Escala MOS de Apoyo Social. 16 ítems evaluando 4 tipos de apoyo. Subescalas: apoyo emocional (8 ítems), ayuda material (4 ítems), relaciones sociales (4 ítems), apoyo afectivo (3 ítems).

Escala de Zarit: 22 y 7 preguntas. Interpretación (22 ítems): ≤46: sin sobrecarga. 47-55: sobrecarga leve. ≥56: sobrecarga intensa. Interpretación (7 ítems): ≤16: sin sobrecarga. ≥17: sobrecarga intensa.

Contraindicaciones para ejercicio y evaluación de actividad física

Contraindicaciones para ejercicios:

Absolutas: angina inestable; insuficiencia cardíaca terminal; enfermedad valvular severa; arritmias malignas; hipertensión arterial >200/110 mmHg; aneurisma aórtico grande.

Relativas (derivar al equipo de salud): EPOC severa, diabetes no controlada, hipertensión pulmonar, hipotensión ortostática, trombosis venosa profunda (TVP) reciente.

Obesidad importante:

RAPA Evalúa nivel de actividad física: aeróbicos (ligeros, moderados, vigorosos), fuerza y flexibilidad. Tiempo: 2 minutos. Clasificación: 1: sedentario; 2: poco activo; 3: activo regular ligero; 4-7: activo regular.

PAR-Q: 7 preguntas sobre condiciones de salud. Si responde SÍ a alguna: derivar a evaluación médica antes de iniciar ejercicio.

Senior Fitness Test (SFT):

  1. Sentarse-levantarse de silla (30 s): fuerza de piernas.
  2. Flexiones de brazo (30 s): fuerza superior.
  3. Marcha 2 min: resistencia aeróbica.
  4. Flexión del tronco: flexibilidad.
  5. Manos tras la espalda: flexibilidad de hombros.
  6. Timed Up and Go: agilidad.

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