Tratamiento Endodóntico en Dientes Primarios

Clasificación de los Tratamientos Pulpares

Se clasifican en tres grupos principales:

  • Tratamiento en pulpas vitales no expuestas.
  • Tratamiento en pulpas vitales expuestas.
  • Tratamiento en pulpas necróticas.

Tratamiento en Pulpas Vitales No Expuestas

Recubrimiento Pulpar Indirecto

Es el tratamiento que se realiza comúnmente cuando se presenta un proceso carioso.

Pasos a Seguir:
  • Eliminación de la caries del piso y paredes.
  • Colocación de un protector dentino-pulpar (cuando la caries es profunda).
  • Colocación de una base.
  • Realización de la restauración definitiva.
Objetivos de este Tratamiento:
  • Detener el proceso carioso.
  • Fomentar la esclerosis dentinaria, reduciendo la permeabilidad de la dentina.
  • Estimular la formación de dentina terciaria.
  • Remineralizar la dentina afectada.
  • El éxito de estos tratamientos dependerá del tipo de material que se coloque en cercanía con la pulpa.
Materiales Ideales Usados como Protectores Dentino-Pulpares:
  • Ionómero de vidrio.
  • Hidróxido de calcio (Dycal).

Este tipo de tratamiento puede realizarse sobre dentina sana o sobre dentina afectada.

Cuando se realiza sobre dentina sana, los pasos a seguir son los descritos anteriormente (eliminación de caries, protector dentino-pulpar, base, restauración definitiva).

Recubrimiento Pulpar Indirecto en Dentina Afectada

Cuando se realiza este tratamiento sobre dentina afectada, los pasos serán:

  • Eliminación de caries.
  • Colocación del protector dentino-pulpar, que en este caso será el ionómero de vidrio, ya que favorece la formación de dentina terciaria y ayuda a la detención del proceso carioso al actuar como sellador.
  • Colocación de la base.
  • Restauración definitiva.

Tratamiento en Pulpas Vitales Expuestas

Recubrimiento Pulpar Directo

Es un procedimiento que debe realizarse en pulpas sanas que se han expuesto de manera inadvertida durante el acto operatorio. El paciente debe estar asintomático, la exposición debe ser de muy poco tamaño, carecer de contaminación y no presentar sangrado.

Materiales Indicados para este Tipo de Tratamientos:
  • Hidróxido de calcio (induce la formación de dentina terciaria). Es el material de primera elección para estos casos.
  • Adhesivos o agentes de unión.
Pasos a Seguir en un Caso Ideal (que cumpla con las características mencionadas):
  • Aislamiento absoluto, para garantizar que, si hay una exposición pulpar, no se produzca contaminación adicional.
  • Eliminación de caries.

De haber microexposición pulpar, es importante observar que no haya signos de inflamación. ¿Cómo podemos observar esto? Verificando que no haya sangrado. En caso de que haya sangrado, estaremos en presencia de una pulpitis irreversible y este tratamiento no será viable.

  • Colocación del protector dentino-pulpar (hidróxido de calcio puro, mezclado con solución fisiológica).
  • Colocación de la base, de ser necesario.
  • Restauración definitiva.

Nota: Se utiliza el hidróxido de calcio puro porque existen reportes que indican que, al unirse el monómero con el polímero, se pierden algunas características al endurecer. Por ello, se comenzó a mezclar el monómero con solución fisiológica.

Pulpotomía

Es la remoción de la porción afectada e infectada de la pulpa cameral, tratando los filetes radiculares con un medicamento, denominado material de apósito, que sea capaz de permitir la cicatrización y recuperación de los filetes radiculares.

Se realiza cuando existe inflamación pulpar, sangrado y presencia de dolor espontáneo o provocado que no cesa después de retirar el estímulo. En estos casos, hay un daño irreversible de la pulpa.

Medicamentos Utilizados:
  • Formocresol
  • Hidróxido de calcio
  • Glutaraldehído
Pasos para Realizar la Pulpotomía:
  1. Anestesia local con la técnica pertinente al diente a tratar.
  2. Aislamiento absoluto del campo operatorio (es uno de los factores que garantiza el éxito del procedimiento).
  3. Eliminación total de caries.
  4. Lavado profuso con solución fisiológica antes de la exposición pulpar.
  5. Apertura de la cámara pulpar, con fresas redondas grandes, dependiendo del diente a tratar.
  6. Remoción de la pulpa cameral con cucharilla de dentina o fresas redondas grandes estériles (números 6 u 8).
  7. Irrigación con agua destilada o solución fisiológica. No se debe irrigar con hipoclorito, ya que es cáustico y estamos tratando de preservar los filetes radiculares.
  8. Secado y control de la hemorragia con torundas de algodón estériles.

Determinación del estado de salud de los filetes radiculares (no debe haber sangrado después de 3-5 minutos, ya que este es el tiempo de coagulación del organismo).

De no haber sangrado, se coloca el apósito con formocresol o cualquiera de los otros medicamentos mencionados sobre los filetes radiculares durante 5 minutos (la torunda no debe estar empapada, ya que son los vapores del formocresol los que actúan). Si se usa sulfato férrico, se frota sobre los filetes radiculares durante 10 o 15 segundos. Si es con MTA, se coloca el cemento sobre los filetes y se deja ahí.

  1. Después de 5 minutos, se retira la torunda y se obtura el espacio de la cámara pulpar. Este espacio se rellena completamente con una base (óxido de zinc eugenol), especialmente si se está iniciando y no se tiene la destreza necesaria para realizar la restauración definitiva de inmediato.
  2. Se procede a realizar el sellado definitivo con ionómero de vidrio y, después de verificar que la restauración ha quedado bien, se talla el material.
  3. Finalmente, se procede a realizar la obturación definitiva. Lo ideal sería una corona de acero inoxidable, pero esto amerita una evaluación previa, dependiendo del grado de formación radicular del diente.

El tratamiento de pulpotomía en una sola sesión se denomina amputación vital; sin embargo, también existe la denominada amputación mortal.