Pruebas clínicas

Pruebas de Phelps, de Duncan‑Ely y de Thomas

Permiten evaluar patrones clínicos específicos como la aducción de cadera, la extensión de rodilla o la flexión de cadera.

Efectos físicos de la espasticidad

Los efectos físicos de la espasticidad, como las limitaciones del rango de movimiento, pueden evaluarse mediante goniometría convencional o digital o mediante la medición de distancias anatómicas.

Escalas clínicas

  • Cambios en la función: Observar medidas de función que proporcionan información: equilibrio, velocidad, distancia recorrida, ayudas técnicas necesarias y ámbito de marcha.
  • Evaluación de los síntomas asociados a la espasticidad: Síntomas como el dolor o la rigidez percibida son aspectos de la espasticidad que preocupan al paciente.

Tratamiento médico

Consideraciones previas

  • Gravedad del problema: determinar si la espasticidad es focal o multifocal, regional o generalizada.
  • Valorar el estado general del paciente y el análisis riesgo‑beneficio de las diferentes intervenciones.
  • Considerar si la espasticidad impide la funcionalidad o la autonomía.

Objetivos terapéuticos

  • Mejorar la funcionalidad:
    • a) marcha y movilidad general
    • b) equilibrio y postura en sedestación
    • c) manejo de la silla de ruedas y transferencias
  • Mejorar la calidad de vida y el nivel de bienestar:
    • a) aliviar el dolor
    • b) aumentar la calidad del sueño
    • c) facilitar los cuidados y las actividades diarias como la higiene, el vestido y la alimentación
    • d) aliviar la labor del cuidador
  • Prevenir y tratar las complicaciones:
    • a) musculoesqueléticas (contracturas y subluxaciones), cutáneas (úlceras por presión)
    • b) facilitar el programa de rehabilitación

Fármacos utilizados

Baclofeno

  • Análogo del GABA y agonista del receptor GABA‑B.
  • Inhibe la entrada de iones de calcio (Ca2+) en las terminales presinápticas, reduciendo la liberación de neurotransmisores excitatorios.
  • Su efecto se observa a partir del tercer día, con un máximo a partir del quinto.
  • Se recomienda suspenderlo de manera gradual a las seis semanas si no hay resultados positivos.
  • En general, se aconseja como primera opción en niños con espasticidad severa y bilateral para reducir el tono general, facilitar el cuidado y manejo, disminuir el dolor y optimizar la calidad de vida.
  • Efectos adversos: hipotensión, somnolencia, vértigo, debilidad, fatigabilidad, alteraciones de la atención y de la memoria; en casos graves puede generar psicosis, confusión o depresión y ataxia.
  • La suspensión brusca puede provocar convulsiones y alucinaciones.

Diazepam

  • Potencia la acción del neurotransmisor inhibidor GABA, principalmente a través de los receptores GABA‑A.
  • Efecto tranquilizador y relajante muscular.
  • Es uno de los agentes más usados. Tras su aplicación suele producirse un descenso de la hipertonía, un aumento en el rango pasivo de movimiento y un incremento del movimiento espontáneo.
  • No produce efectos extrapiramidales significativos ni bloqueo importante del sistema nervioso autónomo en condiciones habituales.
  • Efectos adversos: sedación, debilidad, ataxia, trastornos de la memoria, entre otros.
  • Debe aplicarse con precaución en pacientes (incluidos niños) con problemas respiratorios, ya que puede causar depresión respiratoria.

Dantroleno sódico

  • Actúa a nivel del músculo esquelético.
  • Inhibe la liberación de iones de calcio desde el retículo sarcoplásmico.
  • Mejoría: aumenta el rango de movimiento, disminuye el tono y los reflejos osteotendinosos, y mejora la postura en «tijera».
  • Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, somnolencia, vértigo, fatiga, insomnio, debilidad, dolor muscular y confusión mental.

Tizanidina

  • Agonista alfa‑2 adrenérgico de acción central.
  • Modula la transmisión espinal al inhibir la acción de aminoácidos excitatorios en las interneuronas medulares.
  • Se absorbe rápidamente por vía oral; concentra su efecto máximo antes de las 2 horas y alcanza efectividad clínica a partir del tercer día.
  • Disminuye el tono y la hiperreflexia, especialmente en las articulaciones proximales.
  • Posee un efecto analgésico importante que puede reducir el dolor asociado a la espasticidad.
  • Efectos secundarios: sedación, mareo inespecífico, astenia, sequedad de boca, insomnio, fatiga, hipotensión arterial y depresión.

Trihexifenidilo

  • Amina terciaria sintética anticolinérgica.
  • Actúa antagonizando receptores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático.
  • Efecto miorelajante sobre el músculo; puede mejorar la akinesia, rigidez, temblor, distonía y sialorrea al modificar el equilibrio entre los sistemas colinérgico y dopaminérgico.
  • Efectos adversos: efectos anticolinérgicos (obstrucción gastrointestinal, confusión, sedación, náusea, parestesias, hipotonía y ataxia).

Toxina botulínica

  • Existen 7 serotipos de toxina (A a G) que difieren en la duración del efecto, la toxicidad y el objetivo exacto de su acción.
  • El serotipo A es el más comúnmente usado en niños.
Nota: Este contenido ha sido corregido ortográfica y gramaticalmente y reorganizado para facilitar la lectura y la búsqueda en línea. Las decisiones terapéuticas deben individualizarse y tomarse por un equipo clínico especializado.