1. Staphylococcus

Staphylococcus aureus

  • Características: Catalasa (+), Coagulasa (+), Hemólisis $\beta$.

  • Toxinas:

    • Hemolisinas: Lisis de eritrocitos.
    • Leucocidina: Lisis de leucocitos.
    • Exfoliatina: Causa exfoliación cutánea (rotura de desmosomas), responsable del *síndrome de la piel escaldada*.
    • TSST-1: Asociada al *shock tóxico*.
    • Enterotoxinas: Causan intoxicación alimentaria.

  • Enzimas:

    • Coagulasa: Coagulación del plasma.
    • Fibrinolisina: Degradación de fibrina (factor de diseminación).
    • Hialuronidasa: Degradación de ácido hialurónico (factor de diseminación).
    • Lipasa: Degradación de lípidos cutáneos.
    • Nucleasas: Degradación de ADN.
    • $\beta$-lactamasas: Degradación del anillo $\beta$-lactámico (factor de resistencia a antibióticos $\beta$-lactámicos).

  • Infecciones:

    • Piel y mucosas: Foliculitis, impétigo, paroniquia.
    • Bacteriemia y septicemia.
    • Secundarias: Meningitis, neumonía, endocarditis, osteomielitis.

  • Tratamiento:

    • Vancomicina; si es sensible, Cloxacilina.
    • Infecciones graves: Aminoglucósido.

Staphylococcus epidermidis

  • Características: Catalasa (+), Coagulasa (-), sensible a Novobiocina.

  • Clínica:

    • Infecciones asociadas a catéteres y prótesis.
    • Bacteriemia.

  • Tratamiento:

    • Vancomicina.
    • Endocarditis: Aminoglucósido y Rifampicina.

Staphylococcus saprophyticus

  • Características: Catalasa (+), Coagulasa (-), resistente a Novobiocina.

  • Clínica:

    • Infección del Tracto Urinario (ITU) en mujeres jóvenes.

  • Tratamiento:

    • Cotrimoxazol y Amoxicilina + Clavulánico.

2. Streptococcus

Streptococcus pyogenes (Grupo A)

  • Características: Catalasa (-), Hemólisis $\beta$, sensible a Bacitracina.

  • Toxinas:

    • Eritrogénica: Responsable del exantema de la escarlatina.
    • Hemolisinas: Lisis de eritrocitos. Incluyen Estreptolisina S (resistente al O$_{2}$ y no antigénica) y Estreptolisina O (lábil al O$_{2}$ y antigénica).

  • Enzimas:

    • Estreptocinasa: Degradación de fibrina.
    • Estreptodornasa: Degradación de ADN.
    • Hialuronidasa: Degradación de ácido hialurónico.
    • DpNasa: Nucleotidasa.
    • C5a peptidasa: Degradación de C5a.

  • Infecciones:

    • Piel y tejidos subcutáneos: Impétigo, celulitis, fascitis.
    • Tracto respiratorio superior: Faringoamigdalitis y escarlatina.
    • Sistémicas: Septicemia, meningitis y neumonía.
    • Complicaciones inmunológicas: Fiebre reumática y glomerulonefritis.

  • Tratamiento:

    • Penicilina.
    • Eritromicina (en caso de alergia).

Streptococcus agalactiae (Grupo B)

  • Características: Catalasa (-), Hemólisis $\beta$, resistente a Bacitracina, CAMP (+).

  • Infecciones:

    • Neonatales: Neumonía, sepsis, meningitis.

  • Tratamiento:

    • Penicilina o Penicilina + Aminoglucósido (AG).

Streptococcus faecalis (Grupo D, Enterococo)

  • Características: Crece en bilis esculina y NaCl al 6,5%.

  • Infecciones:

    • Urinarias, de heridas y tejidos, neonatales, intraabdominales, pélvicas, meningitis.
    • Alto riesgo de endocarditis.

  • Tratamiento:

    • Ampicilina: Para ITU e infecciones menores de tejidos blandos.
    • Penicilina + AG o Vancomicina + AG: Para infecciones más graves.

Streptococcus bovis (Grupo D, No Enterococo)

  • Características: Crece en bilis esculina.

  • Infecciones:

    • Endocarditis, bacteriemia en pacientes con cáncer de colon.

  • Tratamiento:

    • Penicilina.

Streptococcus pneumoniae

  • Características: Catalasa (-), Hemólisis $\alpha$, sensible a Optoquina. Posee cápsula antifagocitaria y presenta IgAsa. Es colonizador de vías aéreas superiores.

  • Infecciones:

    • Neumonía extrahospitalaria, meningitis, bacteriemia, otitis y sinusitis.

  • Tratamiento y Prevención:

    • Penicilina, Vancomicina.
    • Vacuna polivalente (23 antígenos capsulares).

Streptococcus viridans

  • Características: Catalasa (-), Hemólisis $\alpha$, resistente a Optoquina. Produce polisacáridos adherentes.

  • Infecciones:

    • Placa dental, caries, gingivitis, endocarditis bacteriana, neumonía y bacteriemia.

  • Clasificación (Ejemplos):

    • *S. mutans*, *S. salivarius*, *S. milleri*, *S. oralis*.

  • Tratamiento:

    • Penicilina ($\beta$-lactámicos).
    • Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina (en caso de resistencia o alergias).

3. Bacilos Gram Positivos Diversos

Corynebacterium diphtheriae

  • Características: Bacilo Gram (+), produce toxina diftérica.

  • Clínica:

    • Difteria respiratoria: Afectación de amígdalas, faringitis exudativa, miocarditis.
    • Difteria cutánea: Úlceras crónicas.

  • Tratamiento:

    • Penicilina, Macrólidos (alérgicos), Antitoxina diftérica.

  • Profilaxis:

    • Vacuna de toxoide diftérico.

  • Difteromorfos:

    • Flora comensal, oportunistas, pueden producir infecciones.
    • Tratamiento: Penicilina o Eritromicina. *C. jeikeium* y *C. urealyticum* son multirresistentes y sensibles a Vancomicina.

Listeria monocytogenes

  • Características: Gram (+), patógeno intracelular facultativo, no esporulado. Produce colonias $\beta$-hemolíticas en Agar Sangre (AS) en 24 horas.
  • Epidemiología: 1-5% de portadores intestinales sanos. Transmisión por alimentos contaminados no cocinados.

  • Clínica:

    • Inmunocompetentes (IC): Asintomática.
    • Inmunodeprimidos (ID): Meningitis, sepsis.
    • Embarazo: Fiebre, aborto.
    • Neonatos: *Granulomatosis infantiséptica*.

  • Tratamiento:

    • Ampicilina.
    • Cotrimoxazol (alérgicos), Tetraciclina.

Bacillus anthracis

  • Características: Gram (+), no hemolítico en AS, produce exotoxina.
  • Transmisión: Enfermedad de herbívoros, zoonosis profesional.

  • Infección (Clínica):

    • Produce intenso edema, necrosis y hemorragias.
    • Vías de inoculación: Inoculación de esporas en la piel, ingestión de bacilos (raro), inhalación de esporas (arma biológica).

  • Formas Clínicas:

    • Carbunco cutáneo: Lesiones cutáneas necróticas, pústula dolorosa, adenopatías.
    • Carbunco respiratorio: Neumonías, adenopatías mediastínicas y sepsis.

  • Tratamiento:

    • Penicilina, Ciprofloxacino y Doxiciclina.

Bacillus cereus

  • Características: Gram (+), endosporas.

  • Toxinfección Alimentaria:

    • Síndrome emético: Aparición rápida, náuseas y vómito, causado por enterotoxina emética. Transmisión: Arroz y pasta.
    • Síndrome diarreico: Aparición tardía, diarrea, causado por enterotoxina diarreica. Transmisión: Carne, sopas, hortalizas, especias.

Erysipelothrix rhusiopathiae

  • Características: Gram (+), pleomórfico, no esporulado, inmóvil.

  • Erisipeloide:

    • Zoonosis profesional. Lesiones cutáneas eritematovioláceas, fiebre, endocarditis y sepsis.

  • Tratamiento:

    • Penicilina.

4. Neisseria (Cocos Gram Negativos)

Neisseria meningitidis

  • Características: Gram (-), aerobio, inmóvil, no esporulado.

  • Factores de Virulencia:

    • Pili: Adherencia a células epiteliales de mucosa y endoteliales en el SNC.
    • Polisacárido capsular: Muy antigénico y antifagocitario.
    • Lipooligosacárido (LOS): Potente actividad endotóxica.
    • Vesículas de endotoxina: Liberadas por la membrana externa del meningococo.
    • IgA proteasa: Rompe moléculas de IgA.
  • Epidemiología: El hombre es el único hospedador. Se transfiere por microgotas. La diseminación y producción de enfermedad se relaciona con niveles bajos de anticuerpos o déficit del sistema del complemento.

  • Meningitis Meningocócica:

    • Emergencia infectológica.
    • Afecta principalmente a menores de 15 años. Brotes epidémicos esporádicos.
    • Síntomas: Fiebre, cefalea, náuseas, fotofobia, rigidez de nuca, petequias.
    • Formas invasivas (meningococemias) son muy graves y tienen alta mortalidad.

  • Tratamiento y Profilaxis:

    • Tratamiento precoz: Cefalosporina. Cloranfenicol (alérgicos a $\beta$-lactámicos).
    • Profilaxis: Vacuna tetravalente, vacuna serogrupo B y profilaxis secundaria (Rifampicina o Ciprofloxacino).

Neisseria gonorrhoeae

  • Características: Gram (-), muy delicada. Cultivo en medio Thayer Martin.

  • Factores de Virulencia:

    • Polifosfato de superficie (similar a cápsula).
    • Pili: Facilitan la unión a superficies mucosas.
    • Lipooligosacárido (LOS): Actividad endotóxica.
    • IgA proteasa.

  • Gonococia:

    • Infección bacteriana de transmisión sexual o perinatal.
    • Localización: Genital y extragenital (orofaríngea, anorectal y conjuntival en recién nacidos).

  • Clínica:

    • Hombre: Uretritis, aumento de frecuencia urinaria, secreción uretral mucosa o purulenta y lesiones en mucosa genital.
    • Mujer: 50% asintomáticas. Sintomáticas: Secreción vaginal, aumento de frecuencia urinaria, disuria. Frecuente asociación con *Chlamydia*.

  • Tratamiento y Profilaxis:

    • Ceftriaxona, Ciprofloxacino o Levofloxacino.
    • Profilaxis: Medidas de control de ETS.

5. Enterobacteriaceae

Escherichia coli

  • Características: Gram (-), patógeno primario.
  • Infecciones: Septicemias (origen digestivo o urinario), ITU y meningitis neonatal.

  • Tipos Enteropatógenos:

    • Enterotoxigénica (ECET): Diarrea del viajero, niños en países en desarrollo. Transmisión por agua o alimentos con contaminación fecal. Síntomas: Diarrea acuosa, náuseas, vómitos, febrícula.
    • Enteropatógena (ECEP): Diarrea infantil, alteración de microvellosidades intestinales.
    • Enteroinvasiva (ECEI): Síndrome disentérico, destrucción de células del colon.
    • Enterohemorrágica (ECEH): Colitis hemorrágica (países desarrollados), puede causar *síndrome hemolítico urémico* (insuficiencia renal aguda, trombopenia, anemia hemolítica).
    • Enteroagregativa (ECEA): Diarrea infantil en países subdesarrollados.
    • Difusamente adherente (ECDA): Diarrea acuosa en niños de 1-5 años.

Salmonella

  • Características: Gram (-), patógeno primario.

  • Factores de Virulencia:

    • Endocitosis inducidas, supervivencia en macrófagos, diseminación sistémica, endotoxina.
  • Transmisión: Vía fecal-oral, ingestión de alimentos contaminados (*S. typhi*). Incidencia máxima en menores de 5 años y mayores de 65 años.

  • Formas Clínicas:

    • Gastroenteritis (Salmonelosis): Incubación 6-48h. Diarrea, fiebre, espasmos abdominales, mialgias, cefaleas. Resolución espontánea.
    • Sepsis (Fiebre Entérica): Causada por *S. choleraesuis*, *S. typhi* (existen vacunas atenuadas), *S. paratyphi*. Afecta a niños, ancianos y pacientes VIH (+).
    • Colonización asintomática: Por *S. typhi*. 1-5% de pacientes con fiebre entérica. Se localiza en la vesícula biliar, actuando como reservorio.

Shigella

  • Especies: *S. dysenteriae*, *S. flexneri*, *S. boydii*, *S. sonnei*. Gram (-), patógeno primario.

  • Shigelosis:

    • Transmisión oral-fecal. 75% de los casos en menores de 15 años. Autolimitada.

  • Patogénesis:

    • Invade células del colon y sobrevive a la fagocitosis. Daña el endotelio del glomérulo.
    • *S. dysenteriae* produce la exotoxina de Shiga, que daña el epitelio.

  • Tratamiento:

    • Reposición de agua y electrolitos.

Yersinia

  • Características: Gram (-), patógeno primario.

  • Yersinia enterocolitica:

    • Enterocolitis. Transmisión por agua y alimentos contaminados. Síntomas: Diarrea, fiebre, dolor abdominal. Puede ser crónica (meses).

  • Yersinia pseudotuberculosis:

    • Causa adenitis mesentérica.

  • Yersinia pestis:

    • Antropozoonosis. Transmisión por pulgas.
    • Peste neumónica: Transmisión vía aérea, 90% de mortalidad. Incubación 2-3 días.
    • Peste bubónica: Incubación hasta 7 días. Fiebre alta, bacteriemia, 75% de mortalidad.

Otros Enterobacteriaceae

  • *Klebsiella pneumoniae*: Gram (-), especie comensal. Causa neumonía, ITU, patógeno nosocomial.
  • *Proteus*: Causa ITU, otitis, septicemias, meningitis, patógeno nosocomial.
  • *Enterobacter*, *Citrobacter*, *Morganella*, *Serratia*: Causan infecciones en inmunocomprometidos (IC), no son infección primaria. Patógenos nosocomiales.

  • Tratamiento, Prevención y Control:

    • Antibiograma para la elección del antibiótico. Difícil prevención por ser flora intestinal (excepto infección exógena).

6. Bacilos Gram Negativos No Fermentadores y Curvos

Pseudomonas

  • Características: Gram (-), aerobio estricto, patógeno nosocomial.

  • Factores de Virulencia:

    • Fimbrias: Adherencia al epitelio.
    • Flagelos: Movilidad, invasividad.
    • Polisacárido de envoltura: Adherencia, toxicidad por neutrófilos.
    • Exopolisacárido mucoide: Forma biopelículas, inhibe la fagocitosis, reduce la actividad antibiótica.
    • LPS Lípido A: Efecto endotoxina (fiebre, leucopenia, shock, hipotensión).
    • Antígeno O: Protege a la bacteria del complemento.
  • Hábitat: Medio extrahospitalario (piscinas, bañeras, soluciones de limpieza de lentillas) y hospitalario (desinfectantes, soluciones acuosas).

  • Clínica:

    • Infección del tracto respiratorio: Neumonía, traqueobronquitis.
    • Infecciones urinarias, osteoarticulares, oculares, óticas y cutáneas.
    • Endocarditis, infecciones meníngeas y gastrointestinales.
    • Bacteriemia: En inmunodeprimidos (ID), puede causar *ectima gangrenoso* por *P. aeruginosa*.

  • Tratamiento y Profilaxis:

    • Cefalosporinas, Aminoglucósidos y Quinolonas.
    • Aislamiento hospitalario, vigilancia y control de fómites.

Vibrio cholerae

  • Características: Gram (-), anaerobio facultativo, pleomórfico.
  • Serogrupo O1: Biotipo clásico (no hemolítico) y Biotipo El Tor (hemolítico).

  • Cólera:

    • Período de incubación 1-3 días. Diarrea benigna autolimitante a severa y mortal.
    • La bacteria coloniza la luz intestinal y produce toxina colérica que desencadena la diarrea.
    • Puede acompañarse de 20 L/día de diarrea y vómito, causando disminución del volumen sanguíneo, aumento de su viscosidad, insuficiencia renal y colapso circulatorio.
    • Mortalidad en brotes no tratados: 30-50%; con tratamiento precoz: <1%.
    • Transmisión por agua y alimentos contaminados.

  • Tratamiento:

    • Rehidratación intravenosa u oral.

Vibrio parahaemolyticus

  • Características: Gram (-), anaerobio facultativo, pleomórfico.
  • Clínica: Período de incubación 2h-4 días, duración hasta 8 días. Diarrea acuosa exenta de sangre o moco, dolor abdominal, vómito y fiebre.
  • Patogénesis: Enteroinvasor, atraviesa el epitelio. Produce hemolisina termoestable y extracelular, con actividad enterotóxica, citotóxica y cardiotóxica.
  • Transmisión: Pescado y marisco.

Vibrio vulnificus

  • Características: Gram (-), anaerobio facultativo, pleomórfico.
  • Clínica: Período de incubación 16-48h. En individuos sanos causa gastroenteritis. En individuos con enfermedades hepáticas, diabetes o alcoholismo, causa septicemia con 50% de mortalidad asociada.
  • Transmisión: Ostras.
  • Tratamiento: Antimicrobiano.

Otros Bacilos Gram Negativos

  • *Helicobacter pylori*: Gram (-). Coloniza la mucosa gástrica. Causa gastritis, úlcera duodenal y cáncer de estómago.
  • *Bordetella pertussis*: Causa tos ferina. Afecta a niños, transmisión vía aérea. Síntomas iniciales de catarro, tos. Existe vacuna eficaz.
  • *Gardnerella vaginalis*: Gram (-), pleomórfico, anaerobia facultativa. Flora vaginal en mujeres sanas. Causa vaginosis bacteriana. Tratamiento: Metronidazol.
  • *Brucella*: Gram (-), inmóviles, parásito intracelular facultativo. Destruidos por calentamiento a 63ºC. Especies: *B. abortus* (bóvidos), *B. melitensis* (ovejas y cabras), *B. suis* (cerdos), *B. canis* (perros).

  • Brucelosis o Fiebre de Malta:

    • Zoonosis. Incubación 1-6 semanas, duración meses. Fiebre, cansancio, sudoración, anorexia. Fase febril por endotoxina circulante. Transmisión: Leche.
  • *Legionella pneumophila*: Gram (-), aerobias estrictas. Hábitat: Ambientes acuáticos. Causa neumonía grave o fiebre, en inmunodeprimidos o ancianos. Transmisión por agua contaminada. Origina epidemias.
  • *Haemophilus influenzae*: Gram (-). Responsable del 50% de las meningitis infantiles. Existe vacuna eficaz.
  • *Aeromonas*: Gram (-), móviles. Crecimiento óptimo a 28ºC. Reservorio: Medio acuático.

  • Gastroenteritis por Aeromonas:

    • Benigna, diarrea acuosa, vómitos. Afecta a niños menores de 5 años. Toxinas: Aerolisina (termolábil, $\beta$-hemolítica y citotóxica) y enterotoxinas citotóxicas.
    • Transmisión: Alimentos frescos, crece a temperatura de refrigeración, resiste la cocción.
  • *Campylobacter*: Gram (-), pleomórficos, microaerófilos y capnófilos. Temperatura óptima 42-45ºC. Permanecen viables en refrigeración y congelación. Reservorio: Tracto alimentario de mamíferos y aves.

  • Gastroenteritis Aguda por Campylobacter:

    • Incubación: 3-5 días, afecta a jóvenes. Malestar, fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa (enterotoxina).
    • Transmisión: Carnes y aves contaminadas (intestino) y leche no pasteurizada.

7. Clostridium (Bacilos Anaerobios Esporulados)

Clostridium tetani

  • Características: Gram (+), móvil, anaerobio estricto. Esfora terminal deformante.
  • Hábitat: Suelo e intestino.
  • Transmisión: Heridas profundas por donde entran sus esporas.
  • Toxina: Tetanoespasmina (causa hiperactividad motora).

  • Tétanos:

    • Período de incubación variable (alrededor de 2 semanas).
    • Trismus: Espasmos de los músculos maseteros.
    • Risa sardónica: Contracción de los músculos faciales.
    • Opistótonos: Afectación de los músculos del tronco.
    • Puede causar fracturas óseas y contracturas de los músculos respiratorios.

  • Tratamiento y Profilaxis:

    • Antitoxinas (inmunoglobulinas específicas).
    • Penicilina para destruir el microorganismo.
    • Limpieza quirúrgica de heridas, relajantes musculares y sedantes.
    • Profilaxis: Vacuna DPT (3 dosis), recuerdo cada 10 años, gammaglobulinas específicas.

Clostridium botulinum

  • Características: Gram (+), esporulado.
  • Toxina: Toxina botulínica.

  • Botulismo:

    • Transmisión alimentaria. Causa parálisis, diplopía, dificultad respiratoria, vómitos.
    • Adulto: Parálisis, diplopía, dificultad respiratoria.
    • Infantil: Estreñimiento, debilidad, mala alimentación o succión débil.

  • Tratamiento:

    • Antitoxina botulínica. Si es precoz, reduce el riesgo de muerte.

Clostridium perfringens

  • Características: Gram (+), capsulado, esporulado. Tipos A y C son importantes.
  • Fuente de Infección: Exógena (esporas), endógena (intestino, vagina, piel, cérvix).
  • Clínica: Contaminación de heridas, infecciones de piel y tejidos.

  • Gangrena Gaseosa:

    • Aire bajo la piel, líquido sanguinolento o pardo y olor fétido.
    • Fiebre, síntomas de manera súbita. Puede desarrollarse shock.
    • Tratamiento: Cirugía (posible amputación), Penicilina + Clindamicina.

  • Toxinfecciones Alimentarias:

    • Síntomas a las 8-24h de la ingestión. Duración 1-2 días.
    • Náuseas, dolor abdominal, diarrea, vómito. Alteraciones causadas por enterotoxina.
    • Tratamiento: Rehidratación.

Clostridium difficile

  • Características: Gram (+), esporas terminales, flora intestinal.

  • Colitis Pseudomembranosa:

    • Los antibióticos suprimen la flora normal, permitiendo el sobrecrecimiento. Produce enterotoxina y lesiones mucosas.

  • Tratamiento:

    • Supresión del tratamiento antibiótico previo. Vancomicina o Metronidazol.

8. Actinomyces

  • Características: Gram (+), no esporulados e inmóviles. Flora del tracto intestinal. Coloniza membranas mucosas.
  • Morfología: Presenta varias formas. El *gránulo de azufre* es una pequeña colonia de filamentos con exudado hístico observada *in vivo*.
  • Cultivo: Anaerobios facultativos, capnófilos. Temperatura óptima 37ºC. Crecimiento lento (7 a 14 días).

  • Actinomicosis:

    • Dolor y color oscuro de la piel con induraciones que fistulizan y supuran, frecuentemente en la zona cervicofacial.
    • Vías de infección: 1. Lesión de la mucosa con invasión a tejidos adyacentes. 2. Aspiración de restos orales que causan infección torácica o pulmonar. 3. Diseminación hematógena.
  • Otras Clínicas: Conjuntivitis, cervicitis y endometritis. Placa dental y caries.

  • Tratamiento:

    • Prolongado. Limpieza quirúrgica. Penicilina y Ampicilina. Alternativas: Cefalosporinas, Tetraciclina, Clindamicina, Eritromicina, Rifampicina y Cloranfenicol.

9. Nocardia

  • Características: Gram (+), ácido-resistencia débil, aerobia estricta. Patógeno oportunista, presente en el suelo.
  • Especies: *N. asteroides*, *N. brasiliensis*, *N. caviae*.
  • Infecciones: Nocardiosis pulmonar, infecciones de piel y tejido subcutáneo.

  • Nocardiosis Pulmonar:

    • Causada por *N. asteroides*. Inhalación de polvo del suelo. Frecuente en inmunodeprimidos (ID).
    • Bronconeumonía con tos, disnea y fiebre.
    • Diseminación a órganos distantes, formando abscesos en el SNC (cerebro).

  • Infecciones de Piel y Tejido Subcutáneo:

    • Causada por *N. brasiliensis*. Asociada a traumatismos menores. Pústula superficial, fiebre y linfadenitis.
    • En tejido subcutáneo, similar a gránulos de azufre.

  • Tratamiento:

    • Sensible a Sulfamidas. Resistencia a Penicilina. Sulfamidas, drenaje y cirugía.

10. Mycobacterium

Características Generales

  • Morfología: Bacilos sueltos, inmóviles, no esporulados y no capsulados.
  • Cultivo: Aerobias estrictas. El CO$_{2}$ estimula su crecimiento. Temperatura óptima 30-45ºC. Tiempo de duplicación entre 2-20 horas.
  • Pared Celular: Capa de peptidoglicano, arabinogalactano, ácidos micólicos y lípidos libres (micósidos y sulfolípidos).

  • Tinción:

    • Gram (+), ácido-alcohol resistentes.
    • Tinción Ziehl-Neelsen: Fucsina fenicada, flameado, etanol + HCl, azul de metileno. Micobacterias (rojas) y no micobacterias (azules).
  • Medios de Cultivo: Lowenstein-Jensen, Coletsos, Middelbrook.

Mycobacterium tuberculosis

  • Reservorio y Transmisión: Reservorio humano. Transmisión vía respiratoria. Dosis infectiva baja.
  • Características: Descubierto por Koch en 1882. Aerobia estricta, lenta velocidad de duplicación. Puede vivir en el Sistema Mononuclear Fagocítico (SMM).

  • Tuberculosis (Afectación pulmonar y sistémica):

    • Primoinfección: Entrada vía aérea al pulmón. Reacción inflamatoria aguda exudativa. Activa el SMM y produce diseminación linfática y hemática. En los alvéolos se transmite al mes. 4-6 semanas produce inmunidad celular. Positiviza el Mantoux. Oligosintomático, infiltrado con adenopatía hiliar.
    • Tuberculosis Primaria Activa: En el pulmón, macrófagos rodeados de tejido. Factores de riesgo: VIH, ID. Puede evolucionar a meningitis y tuberculosis postprimaria.
    • Tuberculosis Postprimaria: Extrapulmonar (pleura, meninges, ganglios, osteoarticular, urológica, genital). Pulmonar (insidioso, sudoración excesiva, fatiga, fiebre, pérdida de peso, destrucción pulmonar).

  • Diagnóstico:

    • Cuadro clínico confirmado con tinción y cultivo.
    • Prueba de la tuberculina o Mantoux: Indica exposición. Se lee la pápula a las 48-72h. Mayor de 5mm es positivo.

  • Tratamiento:

    • Eficacia > 95%, cumplimiento > 2/3. Tratamiento prolongado.
    • 2 meses: Rifampicina, Isoniacida y Pirazinamida.
    • 4 meses: Rifampicina + Isoniacida (para evitar resistencias).

  • Quimioprofilaxis:

    • Primaria: En individuos expuestos al contagio.
    • Secundaria o quimioterapia de infección: En infectados.
    • Vacuna BCG (bacilos bovinos vivos atenuados): Indicada para profilaxis en individuos no infectados previamente.

Mycobacterium leprae

  • Lepra:

    • Poco contagiosa. Transmisión por contacto directo vía cutánea. Incubación > 2 años.
    • Lepra lepromatosa: Lesiones cutáneas más claras, disminución de la sensibilidad, más contagiosa y peor pronóstico.
    • Lepra tuberculoide: Mayor reacción granulomatosa, deformaciones.

  • Tratamiento:

    • Mínimo 2 años con Rifampicina, Dapsona y Clofazimina.
  • Otros Cuadros Clínicos: Infecciones pulmonares, cutáneas y diseminadas, adenitis cervical.

11. Spirochaetales

Treponema pallidum subsp. pallidum (Sífilis)

  • Características: Bacteria helicoidal, microaerófila, móvil, muy fina. Visible con tinciones de plata.

  • Fases de la Sífilis:

    • Primaria: Local. 21 días aprox. después de la infección. Chancro, adenopatía regional no dolorosa.
    • Secundaria: Diseminada. 1-6 meses después. Sifílides, fiebre, malestar, condilomas planos, alopecia. Afecta al SNC.
    • Terciaria: No siempre aparece. Meses o años después de un período asintomático. Produce gomas (ulceración), problemas cardiovasculares y neurosífilis.
    • Congénita: Temprana (< 2 años, diseminada, mucocutánea, osteocondritis, anemia, hepatoesplenomegalia, afecta SNC). Tardía (> 2 años, queratitis, deformaciones de huesos y dientes, sordera, neurosífilis).

  • Tratamiento:

    • Penicilina G benzatina, Penicilina G sódica y Doxiciclina.

Borrelia

  • *Borrelia recurrentis*: Transmitida por piojos. Causa fiebre recurrente epidémica.
  • *Borrelia hispanica*: Transmitida por garrapata blanda. Causa fiebre recurrente endémica.
  • *Borrelia burgdorferi*: Transmitida por garrapatas duras. Causa borreliosis de Lyme.

  • Tratamiento:

    • Ceftriaxona o Doxiciclina.

Leptospira interrogans

  • Leptospirosis:

    • Zoonosis. Reservorio en ganado y roedores.
    • Transmisión por orina. Penetra mucosas y piel. Afecta hígado y riñón.
    • Clínica: Fiebre, mialgias, ictericia, hemorragia, insuficiencia renal.
    • Tratamiento: Penicilina, Tetraciclina.

12. Mycoplasma

Mycoplasma pneumoniae

  • Transmisión: Por microgotas.
  • Infecciones: Neumonía atípica o ambulatoria, traqueobronquitis, faringitis, miringitis y otitis media.

  • Tratamiento:

    • Eritromicina y Tetraciclina.

Mycoplasma hominis

  • Infecciones: Coloniza el tracto urinario. Causa fiebre postparto, enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres.

  • Tratamiento:

    • Tetraciclina. Es resistente a Eritromicina.

Ureaplasma urealyticum

  • Infecciones: Uretritis en hombres y enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres.

  • Tratamiento:

    • Tetraciclina y Eritromicina.

13. Rickettsiaceae (Parásitos Intracelulares Obligados)

Rickettsia

  • Características: Gram (-), parásitos intracelulares obligados. Cocobacilos o diplobacilos de extremos cónicos. Transmisión por artrópodo infectado (vector).

  • Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas:

    • EE. UU. Causa vasculitis, fiebre, confusión mental, mialgias, cefalea, exantema.
    • Tratamiento: Tetraciclina y Cloranfenicol.

  • Rickettsiosis Pustulosa:

    • 1ª fase: Escara negra. 2ª fase: Diseminación, fiebre, escaras. Infección autolimitante.
    • Tratamiento: Tetraciclina.

  • Tifus Epidémico:

    • Vector: Piojo. Contaminación por heces. Incubación 1-2 semanas.
    • Clínica: Exantema, cefalea, fiebre, mialgias, miocarditis, disfunción del SNC.
    • Mortalidad sin tratamiento: 10-60%.
    • Tratamiento: Tetraciclina o Cloranfenicol.

  • Enfermedad de Brill:

    • Recaída del tifus epidémico por disminución de la inmunidad. Más leve, corta y menos debilitante.

  • Tifus Murino:

    • Carácter incidental. Cefalea, mialgias, fiebre, exantema. Baja mortalidad.
    • Tratamiento: Tetraciclina o Cloranfenicol.

  • Tifus de los Matorrales:

    • Escara necrótica, exantema, adenopatías, cefalea.
    • Tratamiento: Tetraciclinas o Cloranfenicol.

Coxiella burnetii

  • Características: Gram (-), parásito intracelular obligado. No se transmite por artrópodos.

  • Fiebre Q:

    • Zoonosis. Inhalación de partículas de polvo contaminadas.
    • Clínica: Fiebre súbita, escalofríos, cefalea, hepatoesplenomegalia, miocarditis, pericarditis y endocarditis.
    • Tratamiento: Tetraciclina.

14. Chlamydia

Chlamydia psittaci (Psitacosis)

  • Zoonosis: Transmisión por inhalación de polvo o secreciones respiratorias.
  • Infección: Aguda del tracto respiratorio inferior.
  • Clínica: Fiebre, cefalea, mialgia, tos seca, neumonía bilateral, miocarditis, encefalitis, hepatitis.

  • Tratamiento:

    • Tetraciclina o Eritromicina.

Chlamydia pneumoniae

  • Infecciones: Neumonía ambulatoria en adultos jóvenes por transmisión de gotitas respiratorias. Faringitis o enfermedad del tracto respiratorio bajo.

  • Tratamiento:

    • Tetraciclina y Eritromicina.

Chlamydia trachomatis

  • Tracoma:

    • Conjuntivitis crónica que conduce a la ceguera. Reinfecciones persistentes, posibles úlceras oculares.
    • Tratamiento: Mejora de condiciones higiénicas, Sulfamidas, Tetraciclina y Eritromicina.

  • Conjuntivitis de Inclusión:

    • Conjuntivitis aguda en lactantes por infección durante el parto. En adultos, asociada a afectación simultánea del tracto genital.

  • Infecciones del Tracto Genital:

    • Uretritis, cervicitis, salpingitis y síndrome uretral, linfoagranulomatosis venérea.
    • Tratamiento: Tetraciclinas, Eritromicina, Doxiciclina y Rifampicina.