Evaluación Clínica y Diagnóstico Neonatal

Caso Clínico 1: Evaluación de Sepsis

1. El hijo de Mercedes Altagracia Paulino Cáceres llega al hospital por presentar distensión abdominal, no succiona bien, luce agudamente enfermo y tiene fiebre de 3 días de evolución. Al examen físico presenta palidez generalizada, está frío y cumple 9 días de nacido. Pesa 6.5 libras. Con relación al diagnóstico, peso, complicaciones y tratamiento:

  • Diagnóstico: Sepsis neonatal.
  • Peso: Adecuado para la edad gestacional (EG).
  • Por su clínica presenta: Ictericia.
  • Tratamiento: Antibióticos por vía endovenosa.

Sepsis y Control de Infecciones

22. Para el diagnóstico de un paciente séptico, la prueba de oro es el hemocultivo. (Verdadero)

66. Los aspectos básicos en el tratamiento de la sepsis bacteriana en neonatos son: e) Todas son correctas.

68. La sepsis que generalmente se acompaña de meningitis es: b) La tardía.

69. En la República Dominicana, el germen principalmente responsable de la sepsis neonatal es: a) Escherichia coli.

75. Cerca del 40% de la sepsis tardía cursan con meningitis: Falso.

77. Se define como una sepsis grave en la que, pese a un apoyo adecuado de fluidos, persisten datos de hipoperfusión e hipotensión que generalmente requieren de tratamiento con aminas vasoactivas: Shock Séptico.

Trastornos Respiratorios y Manejo de la Vía Aérea

Síndrome de Distrés Respiratorio y Membrana Hialina

40. En el síndrome de distrés respiratorio del neonato, el comportamiento clínico esperado es: b) Al nacer se observa un RN con buen llanto y color, distrés poco evidente que empeora con las horas.

50. La sintomatología que caracteriza la enfermedad de membrana hialina se fundamenta en: Taquipnea, dificultad respiratoria, quejido intenso, retracciones intercostales y subcostales, aleteo nasal y coloración cianótica.

56. La diferencia fisiopatológica de la membrana hialina y la taquipnea transitoria del RN (TTRN) se fundamenta en: La enfermedad de la membrana hialina está producida por deficiencia de surfactante alveolar y la taquipnea transitoria del RN está producida por la incapacidad de absorción del líquido pulmonar fetal.

62. La enfermedad de membrana hialina es más frecuente en los prematuros hijos de madres diabéticas debido a: Hiperinsulinemia.

63. Los parámetros utilizados para colocar a un recién nacido con síndrome de distrés respiratorio son: pH < 7.3, PO₂ < 40 mmHg, PCO₂ > 45 mmHg, SO₂ = 80%.

Uso de Surfactante y Maduración Pulmonar

36. Los corticoesteroides prenatales para inducir la madurez pulmonar fetal se utilizan: c) Desde las 24 hasta las 34 semanas de edad gestacional.

41. La formación del surfactante alveolar se inicia: d) A las 18-20 semanas del embarazo.

42. La mejor opción para inducir la maduración pulmonar fetal es: b) El uso de esteroides antenatales.

43. El momento indicado para el uso de esteroides antenatales como inductores de la madurez fetal es: c) Deben usarse entre las 24-36 semanas del embarazo.

45. Los corticoesteroides prenatales para inducir la madurez pulmonar fetal se utilizan: c) Entre la semana 24-36 de edad gestacional; d) Entre la semana 28-36 de edad gestacional.

51. La dosis recomendada de betametasona en la embarazada para aumentar la madurez pulmonar es de: 12 mg de inicio IM y 12 mg a las 24 horas.

54. La vía de administración más idónea del surfactante pulmonar es a través de: El tubo endotraqueal.

55. Las formas de usar el surfactante pulmonar son: ✓ De rescate, ✓ Profiláctica.

57. El surfactante pulmonar inicia su producción en los neumocitos tipo II alrededor de las 18 a 20 semanas de gestación.

58. El surfactante pulmonar aparece en el líquido amniótico en la semana 18 y 20, alcanzando la madurez después de la 34 semana gestacional.

59. La betametasona es una sustancia que estimula la producción de surfactante pulmonar y la Diabetes Mellitus es una patología que interfiere en el proceso de maduración del surfactante pulmonar.

Procedimientos y Reanimación

14. Para los R.N. con un peso inferior a 1,000 gramos, el diámetro interno del tubo endotraqueal debe ser de: 2.5 mm.

35. Un bebé ha nacido en medio de líquido amniótico teñido de meconio. ¿Cuál declaración es verdadera? c) Despejar las vías aéreas antes de secar al bebé.

39. Al intubar un RN deprimido, la punta del tubo endotraqueal debe quedar en: b) 1 – 1.5 cm por encima de la carina.

47. Un RN está cubierto con meconio, su respiración es buena, tiene tono muscular normal, una frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto y está rosado. La acción más correcta es: b) Aspirar la boca y la nariz con una pera de goma o sonda de aspiración gruesa.

10. La manera de saber la longitud del tubo endotraqueal es midiendo desde la punta de la nariz al trago más 1. (Verdadero)

Metabolismo, Nutrición y Líquidos

Hipoglucemia e Hipocalcemia

16. Son verdades que corresponden a hipoglucemia neonatal, excepto: Cifras inferiores de glucosa sérica por debajo de 45 mg/dl (gramos por ciento).

37. La concentración de glucosa en el plasma del feto es: c) De un 70 a un 80% de la correspondiente a la madre.

12. Los pacientes hijos de madre diabética hacen con frecuencia hipoglucemia debido a que tienen un hiperinsulinismo funcionante. (Verdadero)

21. Los RN de más de 4000 g raramente presentan hipoglucemia. (Falso)

76. El medicamento de elección para tratar la hipoglucemia resistente al tratamiento con suero glucosado son los glucocorticoides. (Falso)

9. La hipocalcemia neonatal por definición se da cuando el calcio sérico es menor de 7 mg/dl en prematuros y de 8 mg/dl en RN a término. (Verdadero)

61. La hipocalcemia neonatal por definición se da cuando el calcio sérico total es menor de 7 mg/dl en prematuros y de 8 mg/dl en RN a término.

70. El gluconato de calcio se usa en la hipocalcemia neonatal a razón de: a) 100 – 200 mg/kg; d) 400 – 500 mg/kg.

73. La hipocalcemia se presenta en el neonato con niveles de calcio sérico inferiores a 7 mg/dl. (Falso)

Nutrición Parenteral y Requerimientos Energéticos

7. La alimentación parenteral debe iniciarse lo más rápidamente posible en los RN prematuros para: d) Todas son correctas.

19. La alimentación parenteral debe iniciarse lo más rápidamente posible en los RN prematuros para: EXCEPTO Ninguna es correcta.

20. Las necesidades energéticas mínimas de un RN prematuro en su primer día de vida son de aproximadamente: 60 Kcal por día.

48. Las necesidades energéticas mínimas de un RN prematuro en su primer día de vida son de aproximadamente: a) 60 kcal/kg/día.

11. La necesidad energética mínima en las primeras horas de vida de un RN prematuro es de 125 Kcal por día. (Falso)

79. La fórmula correcta de calcular los líquidos a un RN pretérmino es: Requerimiento según edad × Peso (kg).

90. Los electrolitos, el sodio en especial, se deben administrar desde el primer día de vida al recién nacido prematuro. (Falso)

Ictericia e Hiperbilirrubinemia

Diagnóstico y Fisiopatología

2. ¿Cuál de las siguientes entidades no se asocia con hiperbilirrubinemia directa? Retraso de crecimiento intrauterino.

15. Son las principales fuentes de producción de bilirrubinas: Eritropoyesis inefectiva, el hígado y destrucción de eritrocitos.

24. Son las principales fuentes de producción de bilirrubinas, EXCEPTO: Ninguna es correcta.

25. Todos los enunciados siguientes son verdaderos, excepto: Encefalopatía originada por aumento de bilirrubina directa en el SNC: Kernícterus.

3. Cuando el tinte ictérico en la escala de Kramer se extiende hasta el ombligo, pertenece a la zona 3 y la cifra de bilirrubinas indirecta es de 5 a 12 mg/dl. (Falso)

8. La enzima necesaria para transferir la bilirrubina indirecta a directa es la biliverdina reductasa. (Falso)

80. Al evaluar un bebé con ictericia y observar que está en la zona 3 de la escala, ¿qué niveles de bilirrubina espera encontrar? b) Entre 11-13 mg/dl.

83. La ictericia fisiológica es: b) Aquella que se inicia después del 3er día y que usualmente no excede los 13-16 mg/dl.

87. La ictericia es notable en la piel después de que los niveles de bilirrubinas indirectas están por encima de 5 mg/dl. (Falso)

88. El daño neurológico más grave llamado Kernícterus, que provoca la ictericia, es debido a la bilirrubina indirecta. (Verdadero)

89. El Kernícterus aparece alrededor de los 5 días en la evolución debido a los altos niveles de bilirrubina indirecta en sangre. (Verdadero)

Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia

6. El uso de fenobarbital en la ictericia neonatal se fundamenta en que acelera el paso de bilirrubina indirecta a directa, al estimular la enzima glucuronil transferasa. (Verdadero)

81. La luz más indicada para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia es: c) La luz más utilizada es la azul.

82. La altura recomendada del bebé a la fuente de luz es: b) Entre 30-50 cm en general.

84. La fototerapia actúa: b) Provocando fotoisomerización de la bilirrubina indirecta acumulada en la piel.

85. Proceso en el tratamiento de la ictericia que se encarga de la remoción de los anticuerpos en la superficie de los eritrocitos: b) Exanguinotransfusión.

Otros Factores de Riesgo y Evaluaciones

Factores de Riesgo y Etiología

28. Todos los siguientes son factores de riesgo para desarrollar dificultad respiratoria en los RN, excepto: d) Ninguna de las anteriores.

29. La etiología más frecuente asociada a polihidramnios es: b) Idiopática.

30. Cuál de los siguientes factores no se ha visto asociado al riesgo de muerte súbita del neonato: b) Clase social elevada.

31. Todos son componentes del meconio, excepto: c) Mucinas gastrointestinales, lanugo y material graso del vérnix gaseoso.

46. Son factores neonatales para desarrollar neumonía en los RN, excepto: a) Colonización vaginal patológica; c) Apgar menor de 3 a los 5 minutos.

53. La etapa pseudoglandular del desarrollo pulmonar fetal comprende desde las semanas: 5 hasta la semana 16.

Escalas y Monitoreo

27. De los siguientes enunciados, ¿cuál no es correcto? e) Todos los enunciados anteriores son verdaderos.

38. ¿Cuál de los siguientes signos DEBE ser monitoreado en el bebé durante las primeras horas después del nacimiento? b) Respiración.

49. La escala que se utiliza para evaluar la gravedad de la encefalopatía hipóxico-isquémica es: b) Escala de Sarnat.

86. Una evaluación de Silverman de 6-7 significa distrés respiratorio leve. (Falso)

13. Para evaluar si un RN es pequeño, adecuado o grande para la edad gestacional, el método más usado es la tabla de percentiles de Battaglia y Luchenco. (Verdadero)

23. Para evaluar si un RN es pequeño, adecuado o grande para la edad gestacional, el método más usado es la tabla de percentiles de Capurro. (Falso)

Misceláneos: Verdadero o Falso

4. La hipomagnesemia generalmente produce síntomas cuando esta se encuentra por debajo de 1.2 mg/dl. (Verdadero)

17. La hipomagnesemia generalmente produce síntomas cuando esta se encuentra por debajo de 2 mg/dl. (Falso)

5. El quejido espiratorio ¿es un mecanismo de compensación en el síndrome de dificultad respiratoria del RN (SMH)? (Verdadero)

18. El quejido espiratorio no es un mecanismo de compensación en el Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN (SMH). (Falso)

65. Al nacer, el llanto del bebé se produce porque baja la resistencia vascular pulmonar y aumenta la resistencia vascular periférica. (Verdadero)

67. La grasa parda es vital para regular la temperatura; su producción inicia: d) Ninguna de las anteriores.

74. Si le nace un niño con hemoglobina inferior a 10 mg/dl, la conducta inmediata es la transfusión sanguínea. (Falso)

Sección de Desarrollo y Casos Complejos

32. Evaluación de Enunciados (V/F)

  1. El cociente (ratio) lecitina-esfingomielina se determina por cromatografía de capa fina. (V)
  2. Si le nace un niño con hemoglobina inferior a 10 mg/dl, la conducta inmediata es la transfusión sanguínea. (F)
  3. La imagen radiográfica observada en el síndrome de dificultad respiratoria del RN (SMH) es un infiltrado retículo-granular en forma de vidrio esmerilado. (V)
  4. Fue en 1959 que Avery y Mead demostraron la deficiencia del surfactante como responsable de la EMH. (V)
  5. El mejor agente tocolítico demostrado por evidencia es la nifedipina. (V)
  6. En la depresión por opioides, el medicamento de elección para revertirla es la naloxona. (V)
  7. Una leucopenia menor de 5000/mm³ y una relación de neutrófilos inmaduros/maduros mayor a 0.15 es sugerente de infección en un neonato. (V)
  8. El quejido espiratorio es un mecanismo de compensación en el Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN (SMH). (V)

33. Preguntas de Respuesta Corta

  1. Enuncie 3 factores que retrasen o disminuyan la producción del surfactante pulmonar: Prematuridad, diabetes, cesárea sin trabajo de parto, asfixia perinatal.
  2. La etapa canalicular del desarrollo pulmonar fetal se extiende desde la semana 16 hasta la semana 28 de edad gestacional.
  3. Describa el mecanismo fisiopatológico de la infección urinaria por E. coli en el parto pretérmino: Escherichia coli asciende por el canal vaginal hacia el cuello uterino, se activa la ciclooxigenasa (COX), se genera la cascada del ácido araquidónico y se libera prostaglandina E₂, lo que desencadena contracciones uterinas que pueden llevar al parto pretérmino.
  4. La apoproteína del surfactante pulmonar que se encarga de transportarlo hacia la luz alveolar y es indispensable para la vida es: Apoproteína B.
  5. Diferencia entre TTRN y SMH: La principal diferencia es la etiología; la TTRN se produce por mala reabsorción del líquido pulmonar fetal, mientras que el SMH se produce por déficit de surfactante.

34. Caso Clínico: Manejo Integral

Amanda María Concepción Mora, adolescente de 15 años, tras una cesárea por diabetes mellitus, da a luz a un RN masculino, prematuro de 27 semanas. A los pocos minutos inicia dificultad respiratoria (taquipnea) acentuada, quejumbroso, cianótico, con Silverman de 6 puntos y peso de 3.2 libras.

  • ¿Cuáles son los posibles diagnósticos? Enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria del RN.
  • ¿Qué medidas implementaría para salvarle la vida? Inicio con oxígeno a presión positiva; si no mejora, intubación y ventilación mecánica. Administración de surfactante exógeno, control térmico y glucémico, y monitoreo de signos vitales y gases arteriales.
  • ¿A qué unidad lo ingresaría? UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales).
  • ¿Cuál sería la terapéutica más indispensable? Administrar surfactante exógeno.
  • ¿De qué depende el pronóstico del RN? Edad gestacional, respuesta al tratamiento y presencia de complicaciones asociadas.

60. Caso Clínico: Parto Pretérmino e Infección

RN de 3 días, madre de 16 años, G3P0A0C2 con chequeo prenatal irregular. Ingresa por parto pretérmino de 30 semanas; la madre tenía fiebre. Líquido fétido meconial, peso 3 libras, no lloró al nacer, se reanimó y presentó dificultad respiratoria. Luce pálido con acrocianosis y distensión abdominal.

  • ¿Para ingresarlo qué solución usaría? Lactato en Ringer.
  • Cálculo de solución y microgoteo (3 libras = 1.4 kg): 65 ml/kg * 1.4 kg = 91 ml/24h = 3.79 (aprox. 4) microgotas por minuto.
  • ¿Posible diagnóstico? Neumonía neonatal o Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM).
  • Tratamiento y unidad: Ampicilina (50-100 mg/kg/día) y aminoglucósidos (Amikacina 12 mg/kg/día c/8h) y surfactante 4 ml/kg. Unidad: UCIN.