Manejo Postoperatorio en Cirugía Torácica

Analgesia Postoperatoria

La cirugía torácica implica un dolor significativo debido al movimiento continuo del tórax. El tratamiento se centra en analgésicos que no depriman la respiración:

  • Analgésicos de síntesis.
  • Opiáceos vía subcutánea.
  • Opiáceos vía parenteral.
  • Infiltración intercostal.
  • Catéter epidural.
  • Catéter paravertebral (el más común).

Es fundamental que el paciente se mantenga activo para expulsar todas las secreciones y así evitar complicaciones postoperatorias como la neumonía.

Oxigenoterapia

La necesidad de oxigenoterapia depende de varios factores:

  • Función respiratoria deprimida.
  • Situación respiratoria previa a la cirugía.
  • Pérdidas hemáticas.
  • Complicaciones postoperatorias.

Es importante realizar gasometrías venosas para el seguimiento del paciente.

Fluidoterapia

El objetivo es asegurar la hidratación adecuada para facilitar la expulsión de secreciones, reponiendo líquidos hasta alcanzar la tolerancia oral. También se incluye la fluidificación de secreciones mediante nebulizaciones.

Advertencia: En el trasplante o extirpación de un pulmón, se debe utilizar un volumen de líquido limitado, ya que el exceso puede ocasionar problemas cardíacos.

Monitorización y Cuidados Generales

Los controles esenciales incluyen:

  • Constantes vitales (CTES): Frecuencia cardíaca (FC), Saturación de Oxígeno ($ ext{SatO}_2$), Tensión Arterial (TA), y Balance hídrico.
  • Aspecto de los exudados de la herida.
  • Analítica: Hematología (H) y Bioquímica (BQ).
  • Estudios radiológicos (Rx) para confirmar la expansión pulmonar.
  • Fisioterapia respiratoria: Uso de incentivadores pulmonares.
  • Profilaxis antibiótica.
  • Cura, desinfección y cambio de apósitos de la herida.

Manejo de Drenajes

El dispositivo más utilizado es el Pleur-Evac, empleado para la extracción de líquidos, pus o aire.

Principales Intervenciones de la Cirugía Torácica

Resecciones Pulmonares

  • Neumonectomía: Extirpación del pulmón completo.
  • Lobectomía: Extirpación de un segmento entero del pulmón (un lóbulo).
  • Segmentectomía: Extirpación de una parte del lóbulo del pulmón.

Estas resecciones se realizan habitualmente por cáncer de pulmón o metástasis pulmonares.

Otras Cirugías Torácicas

  • Simpatectomía torácica endoscópica: Destrucción de los ganglios simpáticos que controlan la sudoración de las manos (tratamiento de la hiperhidrosis primaria).
  • Toracoplastia con barra de Nuss: Corrección de la deformidad de la caja torácica (Pectus Excavatum).
  • Timectomía: Extirpación del timo, utilizada en el tratamiento de timomas y miastenia gravis.
  • Bullectomía y abrasión pleural: Tratamiento del neumotórax mediante la extirpación de las bullas (lesiones pulmonares).
  • Pleurodesis: Inducción de la sínfisis entre la pleura visceral y la parietal para prevenir la acumulación de aire o líquido en la pleura. Se usa en el neumotórax o derrame pleural maligno.

Trasplante de Pulmón

Sustitución de los pulmones enfermos por otros sanos de un donante. Existen tres tipos:

  1. Unipulmonar: Exclusivamente en las fibrosis musculares.
  2. Bipulmonar: Siempre que exista supuración pulmonar.
  3. Cardiopulmonar: Cuando coexiste insuficiencia cardíaca (IC) e insuficiencia renal (IR).

Traumatología: Lesiones Musculoesqueléticas

Fracturas

Definidas como la pérdida de continuidad de la estructura de un hueso.

Causas de Fractura

  • Traumatismo directo: Aplicación de una fuerza (compresión, flexión, cizallamiento, tracción) que excede la resistencia del hueso.
  • Traumatismo indirecto: Como la torsión.
  • Por fatiga.
  • Patológicas (ej. por metástasis de un tumor).

Clasificación

Se clasifican en:

  • Abiertas y cerradas.
  • Desplazadas y no desplazadas.
  • Oblicuas, laminares, espirales y complejas (según afectación de la piel, eje del hueso o forma de la fractura).

Síntomas Comunes

Se incluyen: chasquido, dolor, deformidad, acortamiento, inflamación, crepitación, equimosis, impotencia funcional, hemorragia y lesiones nerviosas.

Luxación

Pérdida de contacto entre las superficies articulares. Los síntomas incluyen dolor, impotencia funcional, deformidad, acortamiento y cambios en el eje articular.

Esguince

Lesión de los ligamentos que rodean una articulación debido a movimientos forzados.

Clasificación de Esguinces

  1. Primer grado: Distensión de ligamentos.
  2. Segundo grado: Rotura parcial de ligamentos.
  3. Tercer grado: Rotura total de ligamentos.

Tratamiento de Lesiones Traumáticas

Evaluación Inicial

  • Evaluación Primaria: Asegurar las constantes vitales (ABCDE).
  • Evaluación Secundaria: Valorar el resto de lesiones.

Manejo Agudo

Incluye:

  • Cohibir las hemorragias si es preciso.
  • Inmovilizar la zona afectada.
  • Crioterapia.
  • Traslado adecuado de los pacientes.

Es crucial tener en cuenta que algunas lesiones, como la fractura inestable de pelvis, pueden comprometer la vida del paciente.

Cirugía Robótica

Es la cirugía facilitada por el uso de una máquina que miniaturiza los movimientos naturales del cirujano y aumenta la visión y precisión.

Sistema Da Vinci

El robot Da Vinci es el más utilizado y se compone de:

  • Una consola de diseño ergonómico para el cirujano.
  • Un carro con cuatro brazos robóticos.
  • Un sistema de visualización de alta calidad.
  • Instrumentos propios de cirugía adaptados, fijados al final de los brazos robóticos.

Revisión de la Neumonectomía

La neumonectomía es la extirpación de un pulmón entero. Las resecciones parciales son lobectomías (si son de un lóbulo) o segmentectomías (de un segmento). Se indica principalmente en el cáncer de pulmón que afecta la zona central, traumatismos, etc.

Complicaciones de la Neumonectomía

  • Insuficiencia Respiratoria (IR).
  • Hemorragias (sangrados).
  • Problemas cardíacos.
  • Embolia pulmonar: Obstrucción de la arteria pulmonar, frecuentemente causada por coágulos.
  • Infecciones y abscesos.
  • Fístulas broncopleurales.

Glaucoma: Patología Ocular

El glaucoma es una enfermedad degenerativa causada por el aumento de la presión intraocular (PIO).

Tratamiento y Síntomas

El tratamiento puede ser con cirugía láser o cirugía abierta, que realizan cortes para disminuir la PIO.

Los síntomas suelen ser muy larvados (ocultan su verdadera naturaleza) y pueden pasar desapercibidos hasta que existen lesiones irreversibles. Los signos incluyen:

  • Ojo rojo.
  • Dolor severo del ojo que se irradia a la frente.
  • Visión de arco con halos de luz.
  • Dolor de cabeza y vómitos.

Si la elevación de la PIO es importante y prolongada, puede dañarse el nervio óptico, lo que conduce a la pérdida de visión del ojo afectado.