Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

Hallazgos Clínicos y EKG

  • EKG: Presencia de onda Q patológica / onda R.
  • Angina inestable previa.
  • Estado ansioso-álgico-disneico, cianosis o estado confuso.
  • Taquicardia sinusal o bradicardia.
  • Presión Arterial (PA) normal a bradicardia.
  • Ingurgitación yugular.
  • Ruidos cardiacos variables.

Tiempos de Respuesta Críticos

Es fundamental acortar el tiempo conocido como “puerta–aguja” o “puerta–balón”. Este es el equivalente al tiempo empleado en ingresar a urgencias, realizar el diagnóstico e iniciar la terapia trombolítica o angioplastia, el cual no debe ser mayor de 1 hora en ningún caso.

Tratamiento Ideal

  1. Prevención de la arteriosclerosis coronaria.
  2. Prevención del infarto en pacientes con enfermedad coronaria.
  3. Interrupción del daño isquémico una vez que el proceso de infarto ha comenzado.
  4. Tratamiento de las complicaciones del infarto del miocardio.

Se requiere certeza diagnóstica, el rápido inicio de una terapia de reperfusión coronaria y el uso de medidas que mejoren el disbalance entre oferta y demanda de oxígeno en el miocardio.

Tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del ST (IAMCEST)

Objetivos Principales:

  • Limitar el área del infarto.
  • Aliviar el dolor.
  • Preservar la función ventricular.
  • Evitar o corregir las complicaciones mecánicas o eléctricas.
  • Disminuir la posibilidad de reinfarto.
  • Alcanzar la rehabilitación en todas sus modalidades.

Mecanismos de Acción:

Reducción de la precarga y postcarga a través de la vasodilatación arterial periférica y venosa, dilatación de las arterias coronarias epicárdicas y las arteriolas de calibre mayor a 100 micras de diámetro, y dilatación de colaterales, mejorando el flujo sanguíneo coronario.

Protocolo de Intervención:

  • Canalizar una vena periférica, realizar EKG, monitoreo de saturación de O2, reposición de electrolíticos, administración de oxígeno, analgesia, ansiolíticos y aspirina.
  • Nitroglicerina.
  • Tienopiridinas: Clopidogrel y ticlopidina.
  • Betabloqueadores, IECA, BRA, Antagonistas de Calcio.
  • Medicamentos (fibrinólisis o trombolisis), intervención coronaria percutánea de urgencia (angioplastia con balón con o sin implante de stent intracoronario bajo el soporte de medidas farmacológicas para prevenir la trombosis), o manejo quirúrgico.

Terapia de Reperfusión:

  • Tratamiento fibrinolítico: Idealmente en menos de 30 minutos (<30’).
  • Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP) de urgencia: Si el tiempo es mayor a 30 minutos (>30’).

Administrando agentes trombolíticos en la primera hora, se consigue reducir la mortalidad en un 30%. Esta reducción disminuye progresivamente: 26% entre 2-3 horas, 20% entre 4-6 horas, 15% entre 7 y 12 horas y 5% pasadas las 12 horas.

Intervención Coronaria Percutánea (ICP) de Urgencia

Durante la fase aguda del IAM con SSST, la ICP puede clasificarse en:

  • Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea primaria.
  • ACTP de rescate.
  • ACTP inmediata.
  • ACTP facilitada.

En comparación con la fibrinólisis, la realización de ACTP primaria permite tener una mayor tasa de permeabilidad (98% vs. 81%) y de grado de flujo TIMI 3 (95% vs. 54%), una menor estenosis residual (25% vs. 75%) y una menor tasa de reoclusión de la arteria coronaria responsable del IAM (2% vs. 20%). Es la elección en tiempos menores a 90 minutos (<90’), ante contraindicación de fibrinólisis, en pacientes diabéticos, ancianos o pacientes con IAM y choque.

Reperfusión quirúrgica aguda: Se considera entre las 4-6 horas de iniciado el IAM.

Stent

Son dispositivos con forma de muelle que ayudan a corregir el estrechamiento de las arterias coronarias del corazón. Existen varios tipos:

  • Stent convencional: Normalmente de acero o cromo-cobalto.
  • Stent recubierto de fármacos: O liberadores de fármaco (stent farmacoactivo).
  • Stents farmacoactivos bioabsorbibles.

El objetivo de la colocación del stent es abrir el interior de un vaso sanguíneo que se ha estrechado.

Procedimiento de Colocación

  1. Se realiza un cateterismo cardiaco y una coronariografía.
  2. Una vez el catéter se encuentra en las arterias coronarias, se inyecta contraste para visualizar los estrechamientos.
  3. Se realiza la angioplastia de la arteria coronaria: se introduce un balón, generalmente a través de la arteria femoral (ingle), hasta llegar al corazón.
  4. Al inflar el balón dentro de la arteria coronaria, la zona estrechada se dilata y la sangre fluye normalmente.
  5. Se coloca el stent coronario para que la arteria permanezca abierta de forma permanente.

Angina Estable

Etiología

  • La causa más frecuente de angina de pecho es la aterosclerosis coronaria; a su vez, la angina es la manifestación más frecuente de la cardiopatía isquémica.
  • En general, se calcula que cuando aparece isquemia con el ejercicio, la luz vascular está obstruida en un 70% por la placa de ateroma.
  • Cuando existe isquemia en reposo, la obstrucción suele superar el 80% o 90%.

Epidemiología

  • Se presenta en ambos sexos.