Definición de Presión Arterial

La presión arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial. Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y presión arterial media (PAM).

Causas de la Hipertensión Arterial (HTA)

La hipertensión arterial se clasifica en:

  • Primarias: Representan el 90% de los casos.
  • Secundarias: Constituyen el 10% de los casos y pueden ser causadas por:
    • Enfermedades: Riñón, Renovascular, Feocromocitoma, Aldosteronismo primario.
    • Medicamentos: Gotas nasales, Anfetaminas, Anticonceptivos, Corticoides, Sustancias ilícitas.

Factores de Riesgo de la HTA

  • Obesidad central (IMC elevado)
  • Sedentarismo
  • Tabaquismo
  • Hiperuricemia
  • Dislipidemia (triglicéridos elevados, HDL bajo)
  • Respuesta exagerada al ejercicio y/o estrés
  • Síndrome metabólico

Clasificación de la HTA (Según JNC VII)

  • Normal: Sistólica <120 mmHg y Diastólica <80 mmHg
  • Prehipertensión: Sistólica: 120–139 mmHg, Diastólica: 80–89 mmHg
  • Estadio 1: Sistólica: 140–159 mmHg, Diastólica: 90–99 mmHg
  • Estadio 2: Sistólica: ≥160 mmHg

Mensajes Clave del JNC VII

  • Para las personas mayores de 50 años, la tensión arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular.
  • A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de tensión arterial.
  • Individuos normotensos a la edad de 55 años tienen un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.
  • Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de 80–89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requerirán modificaciones en su estilo de vida saludable para prevenir enfermedades cardiovasculares.

Causas de Hipertensión Arterial Secundaria

  • Apnea del sueño
  • Hipertensión arterial inducida por fármacos
  • Enfermedad renal crónica
  • Riñón poliquístico
  • Aldosteronismo primario
  • Enfermedad renovascular
  • Síndrome de Cushing
  • Feocromocitoma
  • Coartación de aorta
  • Enfermedad tiroidea
  • Enfermedad paratiroidea

Causas de la HTA Resistente

  • Medición inadecuada de la PA
  • Sobrecarga de volumen
  • Falta de cumplimiento terapéutico
  • Dosis insuficientes
  • Combinaciones inadecuadas de fármacos
  • Uso de fármacos que aumentan la PA
  • Obesidad
  • Alcoholismo
  • HTA aislada en consulta (de bata blanca)
  • Causas secundarias no identificadas

Estratificación del Riesgo Cardiovascular

Factores de Riesgo Cardiovascular para Estratificación I

  • Niveles de presión arterial sistólica y diastólica
  • Edad: Varones: ≥55 años y Mujeres: ≥65 años
  • Tabaquismo
  • Dislipidemias:
    • Colesterol Total (CT): ≥250 mg/dL (6.5 mmol/L)
    • LDLc: ≥155 mg/dL (4.0 mmol/L)
    • HDLc: <40 mg/dL (<1.0 mmol/L) en hombres
    • HDLc: <48 mg/dL (<1.2 mmol/L) en mujeres

Factores de Riesgo Cardiovascular para Estratificación II

  • Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz: Hombres <55 años, Mujeres <65 años
  • Obesidad abdominal (Perímetro abdominal): Hombres: >102 cm, Mujeres: >88 cm
  • Proteína C reactiva ultrasensible: >1 mg/dL

Lesión de Órganos Diana

  • Corazón:
    • Hipertrofia ventricular izquierda
    • Angina o infarto de miocardio previo
    • Revascularización coronaria previa
    • Insuficiencia cardíaca
  • Cerebro:
    • Ictus o Accidente Isquémico Transitorio (AIT)
  • Riñón: Enfermedad renal crónica
  • Vasos: Enfermedad arterial periférica
  • Ojos: Retinopatía

Ruidos de Korotkoff

Fase I:
Los primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de su insuflación, desde el nivel de insuflación máxima.
Fase II:
Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito.
Fase III:
Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad.
Fase IV:
Un claro ensordecimiento del ruido.
Fase V:
El último ruido escuchado, después del cual todo ruido desaparece.

Variables que Pueden Interferir en la Medición de la Presión Arterial

  • Del ambiente
  • Del examinador
  • Del examinado
  • Del instrumento
  • De la técnica

Errores Más Comunes en la Medición de la Presión Arterial

  • Posición incorrecta
  • Reposo insuficiente
  • Manguito inadecuado
  • Manguito mal colocado
  • No medición de la frecuencia cardíaca
  • Estetoscopio mal ubicado
  • Inflado excesivo
  • Velocidad de deflación rápida
  • Reinflado durante la medición
  • Medición única

Objetivos del Tratamiento de la HTA

  • Reducir la morbimortalidad cardiovascular y renal.
  • Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg en la mayoría de los hipertensos.
  • En pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica, el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.
  • Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica, especialmente en personas mayores de 50 años.

Tratamiento No Farmacológico de la HTA

  • Abandono del tabaco
  • Reducción de peso en obesos
  • Moderación en el consumo de alcohol
  • Práctica de ejercicio físico moderado
  • Disminución del consumo de sal
  • Incremento en el consumo de frutas y verduras

Estrategia Terapéutica Farmacológica

Decidir entre:

  • Monoterapia a dosis bajas: Fármaco previo a la dosis plena o combinación de 2-3 fármacos.
  • Sustitución: Sustituir por otro fármaco diferente a dosis baja (monoterapia a dosis plena).
  • Combinación de dos fármacos a dosis bajas: Combinación previa a la dosis.
  • Asociación de tres fármacos a dosis bajas: Combinación de 2-3 fármacos a dosis efectivas.

Clases de Fármacos Antihipertensivos

  • Diuréticos Tiazídicos: Clortalidona, Hidroclorotiazida.
  • Diuréticos de Asa: Furosemida.
  • Diuréticos Ahorradores de Potasio: Amilorida, Triamtereno.
  • Bloqueadores de los Receptores de Aldosterona: Espironolactona.
  • Betabloqueadores: Atenolol, Propranolol, Propranolol de acción prolongada, Bisoprolol, Metoprolol, Nadolol, Timolol.
  • Betabloqueadores con Actividad Simpaticomimética Intrínseca: Acebutolol, Pindolol.
  • Alfabloqueadores y Betabloqueadores Combinados: Carvedilol, Labetalol.
  • Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril, Cilazapril, Trandolapril.
  • Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA II): Candesartán, Irbesartán, Losartán, Telmisartán, Valsartán.
  • Bloqueadores de los Canales de Calcio no Dihidropiridínicos: Diltiazem, Diltiazem de liberación sostenida, Verapamilo, Verapamilo de acción prolongada.
  • Bloqueadores de los Canales de Calcio Dihidropiridínicos: Amlodipino, Felodipino, Nicardipino de liberación sostenida, Nifedipino de acción prolongada.
  • Alfabloqueadores: Doxazocina, Prazosina, Terazocina.
  • Agonistas Centrales Alfa-2 y Otros Fármacos de Acción Central: Clonidina, Metildopa, Reserpina.
  • Vasodilatadores Directos: Hidralazina, Minoxidil.