Cuidados Básicos y Procedimientos Clínicos

Higiene y Asepsia Genital

  • Prevención de Infecciones: Fundamental para evitar la proliferación de microorganismos.
  • Indicaciones:
    • Previo a la preparación de la usuaria para examen ginecológico.
    • Previo a la cateterización vesical o durante esta.
    • Para aumentar la comodidad de la usuaria.
  • Consideraciones Importantes:
    • El tiempo entre la asepsia y la cateterización no debe exceder los 30 minutos.
    • En pacientes con rotura prematura de membranas, se debe utilizar suero fisiológico al 0.9%.

Constantes Vitales (CSV)

La monitorización de las constantes vitales es crucial para evaluar el estado de salud del paciente.

  • Adulto en Reposo:
    • Presión Arterial (PA): 85/60 a 120/80 mmHg.
    • Frecuencia Respiratoria (FR): 12 a 18 respiraciones por minuto.
    • Frecuencia Cardíaca (FC): 60 a 100 latidos por minuto.
    • Temperatura (T°): 36.5-37.3 °C.
  • Medición de la Temperatura:
    • Se mide con termómetro electrónico digital o químico.
    • La medición rectal es la más precisa.
    • La medición axilar es la menos precisa.
    • Las lecturas más bajas se registran entre la 1:00 y las 4:00 a.m.
    • Las lecturas más altas se registran entre las 4:00 y las 8:00 p.m.
  • Frecuencia Cardíaca (FC) y Pulso:
    • Tipos de Pulso: Carotídeo, humeral, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior, pedio.
    • Evaluación del Pulso: Al tomar el pulso, se evalúa el número de latidos por minuto, el ritmo y la fuerza de la onda sanguínea.
    • Pulso Débil: Si el pulso es débil, es recomendable utilizar un transductor Doppler.
    • Presión de Pulso (PP): Se calcula como la diferencia entre la presión sistólica (PS) y la presión diastólica (PD).

Marco Legal y Ético en Salud

Derechos y Deberes de los Pacientes (Ley N° 20.584)

La Ley N° 20.584 establece un marco fundamental para la relación entre los pacientes y el sistema de salud.

Derechos de los Pacientes:

  • Derecho a información oportuna y comprensible sobre su estado de salud.
  • Derecho a un trato digno, respetando su privacidad.
  • Derecho a ser llamado por su nombre.
  • Derecho a recibir atención de calidad y segura.
  • Derecho a ser informado de los costos de su tratamiento.
  • Derecho a aceptar o rechazar el tratamiento propuesto.
  • Derecho a recibir visitas.
  • Derecho a consultar o reclamar si se vulneran sus derechos.
  • Derecho a ser incluido en estudios científicos si así lo desea.
  • Derecho a disponer de señaléticas claras para facilitar su orientación y acceso a servicios.

Deberes de los Pacientes:

  • Tratar con respeto al personal de salud.
  • Entregar información veraz sobre su enfermedad.
  • Conocer el reglamento del hospital.
  • Cuidar las instalaciones del centro de salud.
  • Informarse sobre los horarios de atención.
  • Cumplir con el pago de los procedimientos y conocer los procesos de reclamo.

Farmacología y Terapéutica

Insumos Clínicos: Fluidoterapia

La fluidoterapia se refiere a la administración de líquidos por vía intravenosa para reponer el equilibrio hídrico y electrolítico del paciente.

Tipos de Soluciones Intravenosas:

  • Cristaloides: Soluciones que contienen agua, electrolitos y, en ocasiones, glucosa.
    • Hipotónicas: Suero salino al 0.45%. Compensan la pérdida de agua.
    • Isotónicas: Suero salino al 0.9% (reposición de electrolitos), Ringer Lactato, suero glucosado.
    • Hipertónicas: Contienen una mayor cantidad de electrolitos que el plasma. Ejemplos: suero salino hipertónico al 1.8% y 7.5%, suero glucosado al 10%, 20%, 30%, 50%. Indicadas en casos de edema cerebral e hipertensión intracraneal.
  • Coloides: Soluciones con moléculas grandes que no atraviesan fácilmente las membranas capilares, lo que ayuda a mantener el volumen intravascular por más tiempo.
    • Se clasifican en naturales y artificiales.
    • Ejemplos: plasma, sangre, albúmina.

Epidemiología y Control de Infecciones

Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS)

Las IAAS se consideran si se manifiestan 48 horas después del ingreso hospitalario o dentro de un período específico tras el alta, dependiendo del tipo de infección.

Tipos Principales de IAAS:

  • Infección del Tracto Urinario (ITU) asociada al uso de catéter vesical.
  • Neumonía asociada al uso de ventilador mecánico.
  • Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ), especialmente relevante en entornos con recursos limitados.
  • Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) asociada al uso de catéter venoso.

IAAS Gineco-Obstétricas:

  • Infección del sitio quirúrgico (ej. cesárea).
  • Infección de episiorrafia.
  • Endometritis.

Historia y Programa de Control de IAAS:

  • En 1981 se constituyó la primera comisión para el control de infecciones.
  • En 1983 se establecieron las normas de prevención y control de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH), ahora comúnmente referidas como IAAS.
  • Características del Programa:
    • Capacitación continua del personal de salud.
    • Vigilancia epidemiológica dirigida a autoridades y equipos de trabajo.
    • Regulación basada en evidencia de prácticas y prevención de IAAS.
    • Evaluación externa periódica de hospitales.

Tipos de Brotes de IAAS:

  • Fuente Común con Exposición Corta: Ej. alimentos o medicamentos contaminados.
  • Fuente Común Mantenida: Ej. equipos contaminados.
  • Transmisión Prolongada: Ej. a través de las manos del personal de salud.

Factores de Riesgo de IAAS:

  • Factores del Paciente:
    • Edad.
    • Estado nutricional.
    • Enfermedad de base.
    • Severidad de la patología.
    • Estado inmunitario.
  • Factores Ambientales:
    • Aire.
    • Agua.
    • Superficies.

Diagnóstico por Laboratorio

Exámenes de Laboratorio Clínico

Los exámenes de laboratorio son herramientas diagnósticas esenciales para evaluar la salud del paciente.

Tipos de Exámenes:

  • Hemograma: Evalúa eritrocitos, hematocrito, hemoglobina, trombocitos y leucocitos.
  • Química Sanguínea: Incluye electrolitos, glucosa, proteínas, enzimas y lipoproteínas.
  • Hormonas: Se analizan hormonas sexuales, tiroideas, suprarrenales e hipofisarias.
  • Orina Completa y Urocultivo: Para evaluar la función renal y detectar infecciones urinarias.

Pruebas Inmunológicas:

  • Detección de anticuerpos.
  • Pruebas de aglutinación.
  • Fijación de complemento.
  • Enzimoinmunoensayos (ELISA).
  • Prueba de precipitación.
  • Inmunotransferencia (Western Blot).

Marcadores Tumorales:

  • Se evalúa la concentración de marcadores específicos para detectar la posible presencia de cáncer.

Pruebas Serológicas:

  • Pruebas para VIH, VHB, VDRL, RPR.
  • Evalúan la respuesta del sistema inmunológico y la presencia de anticuerpos.
  • Útiles para la evaluación inmune de vacunas.

Biología Molecular:

  • Detección de patógenos por PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa).
  • Genotipificación.

Toma de Muestras Sanguíneas: Tubos y Usos

La correcta selección del tubo de recolección es vital para la validez de los resultados de laboratorio.

  • Tubo Rojo (sin anticoagulante): Para química, inmunología, endocrinología y pruebas serológicas.
  • Tubo Verde (heparina): Para química.
  • Tubo Lila (EDTA): Para hemograma y banco de sangre.
  • Tubo Celeste (citrato de sodio): Para pruebas de coagulación y hematología especial.
  • Tubo Gris (oxalato de sodio y fluoruro): Para glucosa en sangre.

Gestión de Residuos Hospitalarios

Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (REAS)

La adecuada clasificación y manejo de los REAS es fundamental para la seguridad del personal, los pacientes y el medio ambiente.

Clasificación y Manejo de REAS por Color:

  • Especiales (Color Amarillo):
    • Contienen agentes patógenos, cultivos y muestras almacenadas.
    • Residuos patológicos (restos biológicos, órganos, partes de animales, fluidos corporales).
    • Sangre y derivados.
    • Cortopunzantes.
    • Residuos animales.
    • Riesgo de Transmisión: Ingresan a través de heridas, cortes, inhalación o ingestión.
    • Riesgos Asociados: VHB (Virus de la Hepatitis B), VHC (Virus de la Hepatitis C), VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana).
  • Peligrosos Radiactivos de Baja Intensidad (Color Verde):
    • Contaminados por radionucleidos (ej. orina de pacientes con radioterapia, residuos de medicina nuclear).
    • Efectos de la Exposición: Destrucción de tejidos, amputación, carcinogénesis.
    • Síntomas Agudos: Cefalea, lipotimia, vómitos.
    • Pueden causar daño al material genético.
  • Sólidos Asimilables (Color Negro):
    • Poseen características adecuadas para ser entregados a la recolección municipal.
  • Peligrosos (Color Rojo):
    • Representan un riesgo para la salud pública y el medio ambiente.
    • Incluyen residuos inflamables, reactivos, corrosivos y tóxicos.