Endocrinología: La Diabetes Mellitus

Tipos de Diabetes

  • Tipo 1: Aparece en niños y adolescentes. Es una enfermedad autoinmune en la que el propio cuerpo genera anticuerpos que destruyen los islotes de Langerhans en el páncreas. Precisa la inyección de insulina.
  • Tipo 2: Aparece en adultos y ancianos. Intervienen factores hereditarios y alimentarios; el 80% de los pacientes son obesos. El páncreas segrega algo de insulina.

Síntomas Comunes de la Diabetes

  • Poliuria (aumento de la micción)
  • Polidipsia (aumento de la sed)
  • Polifagia (aumento del apetito)
  • Glucosuria (presencia de glucosa en la orina)
  • Prurito (picazón)

Complicaciones de la Diabetes

Complicaciones Agudas

  • Hipoglucemia (niveles bajos de glucosa en sangre)
  • Hiperglucemia (niveles altos de glucosa en sangre)

Complicaciones Crónicas

Se produce una alteración en los vasos sanguíneos por la transformación del exceso de glucosa en grasa, lo que puede llevar a:

  • Periodontitis
  • Hiposialia (disminución de la salivación)
  • Caries
  • Arterioesclerosis
  • Hipertensión
  • Ceguera (retinopatía diabética)
  • Impotencia sexual
  • Dificultad en la cicatrización de las heridas

Enfoques Terapéuticos para la Diabetes Tipo 1 y 2

  • Diabetes Tipo 1: Insulina, dieta y ejercicio físico (desde el principio).
  • Diabetes Tipo 2:
    • Dieta y ejercicio físico (inicialmente).
    • Hipoglucemiantes orales (más tarde): como Dianben, Avandia y Euglucon.
    • Insulina (en fases avanzadas).

Función de la Insulina

La insulina favorece la entrada de glucosa en las células, disminuyendo así los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Transforma la glucosa que se encuentra en el hígado en ácidos grasos, que se depositan en las células adiposas en forma de grasa. Permite que la glucosa se almacene en el hígado en forma de glucógeno.

Función del Glucagón

El glucagón favorece la destrucción del glucógeno hepático para que las moléculas de glucosa puedan ser liberadas en la sangre y utilizadas por las células.

El Páncreas Endocrino: Secreción Hormonal

El páncreas endocrino secreta dos hormonas importantes y de efectos contrarios: la insulina y el glucagón. Ambas se producen en las células de los islotes de Langerhans, que son conjuntos de células situadas alrededor de los capilares. Estos islotes contienen:

  • Células Beta: Secretan insulina.
  • Células Alfa: Secretan glucagón.

Geriatría y Salud Pública

Causas del Envejecimiento Progresivo de la Población

  • Aumento de la Esperanza de Vida: Gracias a diversos avances:
    • Médicos: Revolución quirúrgica, vacunas, antibióticos.
    • Higiénicos: Acceso a agua potable, mejor alimentación, alcantarillado.
    • Económicos: Mejor vivienda, mejoras en salud laboral y legislación de seguridad laboral.

Diferencias entre Centro Geriátrico y Centro de Día

  • Centro de Día: Los ancianos viven con sus familiares y acuden al centro por las mañanas, regresando a casa por la tarde. Sirve para aliviar a los cuidadores y socializar al anciano, permitiéndole convivir con personas similares. Ofrece comidas, terapia ocupacional, rehabilitación/fisioterapia y transporte. El anciano acude cada día y no pernocta.
  • Centro Geriátrico: Los ancianos viven en el centro de forma permanente o de interinidad. Los requisitos mínimos de personal incluyen médicos, enfermeros, TCAE, psicólogos y fisioterapeutas. Pueden ser públicos, concertados o privados. Los ancianos se dividen en válidos, semiválidos y no válidos. En el mismo centro geriátrico puede haber un centro de día.

Diferencias entre Club de Ancianos y Atención Domiciliaria

  • Club de Ancianos: Los ancianos viven en su casa y acuden al club voluntariamente. Las actividades incluyen relación social, ayuda mutua, comedor y actividades asistenciales/sanitarias y socioculturales.
  • Atención Domiciliaria: Consiste en ayuda para tareas domésticas (limpieza de casa, preparación de comidas), ayuda sanitaria y aseo al anciano discapacitado (pacientes encamados, sondados y ulcerados). Lo realiza un equipo de médicos, enfermeras y auxiliares que acuden a la casa del anciano.

Clasificación de los Ancianos en Centros Geriátricos

  • Válidos: Son independientes y no necesitan ayuda.
  • Semiválidos: Necesitan algo de ayuda para comer, vestirse o ir al baño.
  • No Válidos: Necesitan ayuda para todo, a menudo están encamados.

Problemas Comunes en el Anciano: Piel, Uñas, Ojos y Oídos

  • Piel y Uñas: Sequedad de piel (pérdida de agua), arrugas, alteraciones de las uñas (más duras, en garra).
  • Ojos: Ceguera por diabetes tipo 2, cataratas (opacidad del cristalino), queratitis seca (inflamación de la córnea), presbicia (vista cansada).
  • Oídos: Tapones ceruminosos, presbiacusia (pérdida de audición).

Problemas del Aparato Locomotor en el Anciano

Los problemas comunes incluyen artrosis y artritis, osteoporosis, fracturas y cifosis dorsal.

Causas del Envejecimiento Celular

Vivimos en equilibrio; nuestras células degeneran y mueren (apoptosis), siendo reemplazadas por otras jóvenes. Con la edad, este proceso se desequilibra, manifestándose en:

  • Acumulación de daños en el ADN y proteínas.
  • Aumento de la oxidación que deteriora las mitocondrias.
  • Disminución de los telómeros (extremos de los cromosomas).

Demografía y Población

  • Impacto de la Disminución de la Mortalidad Infantil en la Natalidad: La disminución de la mortalidad infantil cambia la dinámica familiar y las estrategias, permitiendo a las familias invertir en la calidad de vida de menos hijos, lo que resulta en una disminución de la natalidad.
  • Significado de las Pirámides de Población en Punta: Las pirámides de población terminan en punta porque cada vez hay menos personas que alcanzan edades más avanzadas.
  • Balanza Vegetativa y Población en España: Si la balanza vegetativa de España es negativa, la población no necesariamente disminuye, porque la balanza migratoria es muy positiva; es decir, vienen muchas más personas a España de las que se van. Así, la otra se compensa.
  • Interpretación de un Índice de Fecundidad de 1.2: Un índice de fecundidad de 1.2 significa que las mujeres tienen pocos hijos, lo que hace que la población se haga más pequeña y más envejecida con el tiempo.
  • Origen de las Uñas en Garra en Ancianos: Con el envejecimiento, las uñas crecen más duras y con una ligera curvatura hacia abajo, lo que produce que, conforme crecen, tomen forma de garra. Además, al ser personas de edad adulta, se cortan menos las uñas porque les cuesta más.
  • Retención e Incontinencia Urinaria Concomitantes en Ancianos: Sí, un anciano puede tener a la vez retención e incontinencia urinaria debido a una variedad de factores como la debilidad muscular, problemas neurológicos, condiciones de la próstata en hombres, medicamentos y cambios anatómicos.

Valoración al Ingreso en un Centro Geriátrico

Se realiza una valoración por médico y enfermera que incluye:

  • Estado Físico: Hematomas, heridas, Úlceras por Presión (UPP), uso de cinturón, barandilla, seguridad.
  • Dietas: Basal y especial.
  • Uso de Oxigenoterapia.

Cuidados para Pacientes No Válidos en Centros Geriátricos

  • Cambios Posturales: Deben ser firmados por el médico. Son obligatorios y es una falta grave no hacerlos; es responsabilidad del TCAE.
  • Cambios de Pañales: Los que sean necesarios.
  • Administración de Medicación: La medicación la debe administrar la enfermera.
  • Manejo Nutricional: Si el paciente no quiere comer, avisar al enfermero para considerar batidos, nutrición enteral o incluso parenteral.
  • Gestión de Ropa y Habitación: Se gestiona con 3 bolsas (ropa personal, ropa de cama, toallas) para el servicio de lavandería.

Países en Transición Demográfica y Régimen Demográfico Moderno

  • Transición Demográfica: Brasil, Paraguay, Nigeria.
  • Régimen Demográfico Moderno: España, Japón, Italia.

Cuidados Paliativos y Atención al Final de la Vida

Enfermedades que Requieren Atención Paliativa

  • Enfermedad oncológica.
  • Enfermedades degenerativas del SNC: demencias, Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), coma, etc.
  • Insuficiencias orgánicas en fase avanzada (cardíaca, respiratoria, renal o hepática).

Definición de Cuidados Paliativos y Paciente Terminal

  • Cuidados Paliativos: Se utilizan para personas con enfermedades avanzadas, progresivas e incurables, con una esperanza de vida generalmente inferior a 6 meses.
  • Paciente Terminal: Hace referencia a una situación clínica en la que se encuentra el paciente, no a una patología específica.

Signos de la Fase Preagónica

  • Respiración abdominal.
  • Aumento de sudoración.
  • Disminución de la temperatura corporal con sensación de frío.
  • Disminución del tono muscular y aumento de flacidez.
  • Disminución o ausencia de movimientos oculares.
  • Disminución de la sensibilidad.
  • Caquexia / delgadez extrema.
  • Alteraciones de la piel (UPP, irritaciones) y de la cavidad bucal (halitosis, micosis, etc.).
  • Delirium o estado confusional agudo: por disfunción cerebral, por disminución de flujo de sangre en el cerebro.
  • Menor nivel de conciencia.

Signos de la Fase Agónica

  • Palidez.
  • Extremidades frías por la ralentización de la circulación sanguínea.
  • Livideces.
  • Labios cianóticos.
  • Estertores de agonía (por acumulación de secreciones en garganta y bronquios).
  • Pausas de apnea mayores de 15 segundos (respiración de Cheyne-Stokes).
  • Anuria (menor a 300 ml/día).
  • Somnolencia (mayor a 15 horas de sueño/día).

La presencia de más de 4 de estos 8 signos predice la muerte en un plazo de 4 días.

Niveles de la Escalera Analgésica de la OMS

  • Dolor Leve: Analgésicos no opioides ± coadyuvantes.
  • Dolor Moderado: Opioides menores ± analgésicos no opioides ± coadyuvantes.
  • Dolor Grave: Opioides potentes ± analgésicos no opioides ± coadyuvantes.

Cuidados de la Cavidad Bucal en el Paciente Terminal

La cavidad bucal puede sufrir xerostomía (sequedad), halitosis (mal aliento) o micosis, entre otros. Los cuidados a dispensar en la cavidad bucal pueden ser los siguientes:

  • Mantener la mucosa bucal y los labios siempre húmedos, limpios y suaves (fomentar la ingesta de líquidos).
  • Prevenir infecciones, ofreciendo al paciente enjuagues con colutorio antiséptico.
  • Si el paciente no puede hacer enjuagues, realizar la limpieza de boca con torunda o lavados con aspiración.

Cuidados Psicológicos al Paciente Terminal

  • Explicar a la familia lo que ocurre (especialmente en caso de estados confusionales agudos).
  • Dar al paciente y a la familia el tiempo que necesiten.
  • Transmitir seguridad, confianza, aceptación y acompañamiento.
  • Cuidar la comunicación verbal y no verbal.
  • Animar a la memoria a largo plazo.
  • Promover actividades de ocio de su agrado y encuentros con familiares/amigos.
  • Si el paciente, por sus creencias, demanda atención espiritual, facilitarla.
  • Aceptar las manifestaciones emocionales del paciente y de sus familiares ante esta difícil situación.
  • Mostrar en todo momento actitud de empatía y comprensión.
  • Escuchar al paciente en sus temores, dudas, ansiedad, etc.

Primeros Auxilios y Urgencias

Clasificación de las Hemorragias por Tipo de Vaso

  • Arterial: La sangre procede de una arteria rota. Es de color rojo brillante y sale a pulsos, coincidiendo con cada latido cardíaco.
  • Venosa: La sangre procede de la rotura de una vena. Su color es de un rojo más oscuro y más opaco. Su salida es continua.
  • Capilar: La sangre procede de un conjunto de capilares rotos. Existen multitud de diminutos puntos sangrantes. Su nombre común es «hemorragia en sábana».

Factores de Gravedad en una Hemorragia

  • La velocidad con que se pierde la sangre.
  • El volumen de sangre perdido.
  • La edad de la víctima.
  • Sospecha de hemorragia interna.
  • Hemorragias arteriales.

Método de la Palma de la Mano para Quemaduras

Una manera fácil y rápida de determinar la extensión de la quemadura, principalmente en los niños o en quemaduras irregulares, es considerar la palma de la mano de la víctima equivalente al 1% de su superficie corporal total. La medición se realiza comprobando cuántas veces cabe la palma de la mano de la víctima en la superficie quemada y sumándolas.

Clasificación de las Quemaduras según su Profundidad

  • Primer Grado: Afectan a la capa más superficial de la piel (epidermis), produciendo un eritema (enrojecimiento). La víctima presenta escozor y ligero dolor local. Es frecuente en quemaduras por exceso de exposición solar.
  • Segundo Grado: Afectan a la capa media de la piel (dermis), produciendo una ampolla con líquido en su interior. Son lesiones dolorosas por afectar a las terminaciones nerviosas.
  • Tercer Grado: Están afectadas las capas más profundas, llegando al músculo, nervios y vasos sanguíneos. Presentan un color blanco nacarado o negruzco. No existe dolor en el foco de la quemadura por la destrucción de las terminaciones nerviosas.