📚 Tema: Extensiones cervicovaginales en patología benigna no tumoral

4.1. Infecciones bacterianas

🔹 Vaginosis bacteriana (VB)

Es la infección vaginal más frecuente.

🔬 Causa:
Desequilibrio de la microbiota vaginal:

  • ↓ Lactobacilos (protectores).
  • ↑ Bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus.

👩‍⚕️ Clínica:

  • Flujo blanco o gris.
  • Olor a pescado.

📌 En citología:
Se observan células recubiertas de bacterias («células guía» o clue cells), con fondo sucio.

🔹 Clamidia (Chlamydia trachomatis)

Infección de transmisión sexual muy frecuente; muchas veces asintomática.

👩‍⚕️ Puede causar:

  • Cervicitis.
  • Flujo anormal.
  • Si no se trata → enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), infertilidad, embarazo ectópico.

🧪 Diagnóstico:

  • No se diagnostica con el Papanicolaou.
  • Se utilizan pruebas específicas:
    • NAAT / PCR (la más sensible y específica).
    • Muestras vaginales, uretrales, rectales, faríngeas o de orina.

📌 En citología:
Sólo se observan cambios inflamatorios, no el microorganismo directamente.

🔹 Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)

Infección de transmisión sexual bacteriana.

👩‍⚕️ Produce:

  • Cervicitis.
  • Uretritis.
  • Dolor pélvico.
  • A menudo asociada a otras infecciones.

📌 En citología:
Inflamación intensa; no se diagnostica directamente con el Papanicolaou.

🔹 Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

No es una infección aislada, sino una complicación grave por infección ascendente.

🔬 Causa:
Infecciones ascendentes, sobre todo por clamidia o gonorrea.

👩‍⚕️ Afecta:
Útero, trompas y ovarios.

⚠️ Consecuencias:
Dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico.

🔹 Otras infecciones bacterianas

  • Mycoplasma hominis.
  • Ureaplasma urealyticum.
  • Infecciones de heridas quirúrgicas ginecológicas.

4.2. Infecciones por hongos

🔹 Candidiasis vaginal (Candida albicans)

Es la infección por hongos más común del aparato genital femenino.

👩‍⚕️ Síntomas:

  • Flujo blanco grumoso.
  • Prurito (picor).
  • Ardor.

📌 En citología (Papanicolaou):

  • Se observan:
    • Esporas.
    • Pseudohifas.
  • Fondo inflamatorio.

🧪 También puede cultivarse en medios apropiados para hongos (p. ej., medios de Sabouraud).

4.3. Infecciones por clamidias

(Ya explicadas arriba, pero se incluyen como apartado propio por su importancia clínica.)

Recuerde:

  • Infección de transmisión sexual muy frecuente.
  • Asintomática con frecuencia.
  • Diagnóstico por NAAT/PCR.
  • No se diagnostica con citología; sólo se sospecha por signos de inflamación.

4.4. Infecciones por virus

🔹 Virus del herpes simple (VHS)

📌 En citología cervicovaginal se observan cambios citopáticos característicos:

  • Células escamosas grandes, multinucleadas.
  • Núcleos con cromatina en «vidrio esmerilado».
  • Inclusiones intranucleares tipo Cowdry A.
  • Fondo muy inflamatorio.

👉 Estos hallazgos indican infección activa.


🔹 Virus del papiloma humano (VPH)

Produce cambios celulares que pueden ser:

  • Benignos.
  • Lesiones intraepiteliales de bajo o alto grado (LSIL/HSIL).

4.5. Parasitosis

🔹 Trichomonas vaginalis

Es la infección parasitaria más frecuente del tracto genital y una ITS.

📌 En el frotis:

  • Organismos ovalados.
  • Núcleo excéntrico.
  • Fondo con:
    • Neutrófilos.
    • Citólisis (destrucción celular).
    • Inflamación intensa.

👩‍⚕️ Clínica:
Flujo espumoso, verdoso, mal olor y prurito.

4.6. Cambios inflamatorios de las células epiteliales

La inflamación provoca cambios en las células, como:

  • Aumento de tamaño celular.
  • Alteraciones nucleares leves.
  • Fondo con abundantes neutrófilos.

📌 Ejemplo:
En vaginitis aguda se observan:

  • Numerosas células parabasales.
  • Abundantes leucocitos (neutrófilos).

⚠️ Importante: estos cambios no son cáncer, pero deben diferenciarse de lesiones precancerosas.

🔹 5. Tinción de cápsula (negativa)

La cápsula no se tiñe; se aprecia como un halo alrededor del microorganismo.

Métodos:

  • Hiss.
  • Tinta china.
  • Nigrosina + fucsina.

🔹 6. Tinción de flagelos

  • Tinción de Leifson.
  • Tiñe proteínas flagelares de rosado.

🔹 7. Tinción de esporas

  • Verde de malaquita.
  • Indicada para esporas bacterianas (ej., algunos Bacillus spp.).

🔹 8. Auramina-Rodamina (fluorescente)

  • Para bacterias ácido-alcohol resistentes (AAR).
  • Se observan con microscopio de fluorescencia.
  • Es el equivalente fluorescente de la tinción de Ziehl-Neelsen.

🔬 8. Microcopía

🔹 Microscopía electrónica

📌 De transmisión (TEM):

  • Permite observar estructuras internas.
  • Requiere cortes ultrafinos.
  • Genera imágenes en escala de grises (blanco y negro).


🔹 1. Azul de metileno

  • Tinción simple positiva.
  • Las bacterias se observan azules.

🔹 2. Nigrosina

  • Tinción simple negativa.
  • Fondo oscuro (negro).
  • Las bacterias aparecen claras y brillantes frente al fondo.

🔹 3. Tinción de Gram (muy importante)

Es una tinción diferencial:

  • Gram positivas → lila.
  • Gram negativas → rosa.

🔍 ¿Qué ocurre?

  • Gram +:
    • Pared celular gruesa → retiene el violeta de cristal → se ven lilas.
  • Gram –:
    • Pared celular más delgada y membrana externa → pierden el violeta y se tiñen de rosa con la safranina.

⚠️ Si se decolora en exceso durante el procedimiento, incluso las bacterias Gram positivas pueden aparecer rosadas.

🔹 4. Ziehl-Neelsen

Para bacterias ácido-alcohol resistentes (AAR), p. ej., Mycobacterium spp.

  • Se tiñen de rojo-rosa.
  • No se decoloran con alcohol-ácido.


📌 De barrido (SEM):

  • Observa la superficie de la muestra.
  • Proporciona imágenes tridimensionales.
  • La muestra se recubre con una capa metálica conductora.

🎨 9. Tinción de Papanicolaou (muy importante para tu ciclo)

Volvemos al Papanicolaou desde el punto de vista técnico de laboratorio.

🔹 ¿Qué es?

Es una tinción utilizada para estudiar:

  • Frotis vaginales, cervicales y prostáticos.
  • Fluidos corporales (peritoneal, pleural, gástrico, urinario, LCR, etc.).

🔹 Colorantes utilizados

  • Hematoxilina de Harris.
  • Naranja G.
  • Eosina (EA).

🔹 Protocolo paso a paso

  1. Alcohol absoluto → 10 inmersiones.
  2. Alcohol 95% → 10 inmersiones.
  3. Alcohol 70% → 10 inmersiones.
  4. Agua destilada → 10 s.
  5. Hematoxilina → 2 minutos.
  6. Agua destilada → 30 s.
  7. Agua corriente → 30 s.
  8. Alcohol 70% → 10 inmersiones.
  9. Alcohol 95% → 10 inmersiones.
  10. Alcohol absoluto → 10 inmersiones.
  11. OG-06 → 1 minuto.
  12. Alcohol absoluto → 10 inmersiones.
  13. Alcohol absoluto → 10 inmersiones.
  14. EA-36 → 2 min 30 s.
  15. Alcohol absoluto → 10 inmersiones.
  16. Alcohol absoluto → 10 inmersiones.
  17. Secar.
  18. Añadir resina sintética (montaje).

🔹 Resultado de la tinción

  • Núcleos → azul.
  • Células acidófilas → rojo a naranja.
  • Células basófilas → verde o azul verdoso.
  • Sangre → naranja o naranja verdoso.

🔹 Interpretación

  • Tinción negativa → resultados dentro de parámetros normales.
  • Tinción positiva → resultados alterados.

Puede indicar:

  • Inflamación.
  • Displasia (signos tempranos de lesión premaligna).
  • Cáncer avanzado.

⚠️ Es una prueba fiable, pero requiere experiencia para su correcta interpretación.