Afecciones Neuromusculoesqueléticas del Hombro y Miembro Superior

Neuromusculoesquelético: Patologías del Hombro y Miembro Superior

Este documento aborda conceptos clave y patologías comunes del sistema neuromusculoesquelético, con un enfoque particular en el hombro y el miembro superior.

Generalidades del Hombro

1. ¿Cuáles son los músculos del manguito rotador?
   • Supraespinoso – ABD (Abducción)
   • Redondo menor – ROT EXT (Rotación Externa)
   • Infraespinoso – ROT EXT (Rotación Externa)
   • Subescapular – ROT INT (Rotación Interna)
2. ¿Qué es el peritendón?
   • Forma la vaina sinovial/vaina tendinosa.
   • Se compone del epitendón y paratendón.
3. Además de evaluar los músculos del manguito rotador en una lesión de hombro, ¿qué otro músculo deberías evaluar?
   • Bíceps (cabeza corta y larga). Además de evaluar el tendón de la cabeza larga del bíceps mediante una prueba similar a Neer, pero con rotación externa.
4. Razones por las cuales el espacio subacromial se puede comprimir:
   • Subluxación de hombro hacia superior.
   • Acromion subluxado hacia inferior.
   • Flexión de codo.
5. ¿Cuál es la función de la bursa?
   • Proteger una estructura rígida (cabeza humeral) de una blanda (techo blando o ligamento coracoacromial).

Tendinitis del Supraespinoso

6. ¿Qué es la tendinitis del supraespinoso?
   • Es la inflamación de las vainas sinoviales, tendinosas o peritendón.
   • Es la lesión más común de hombro.
   • Más común en mujeres.
7. ¿Cuál es la dirección de la cavidad glenoidea?
   • Anterior lateral.
8. ¿Cuáles son los factores de riesgo intrínsecos?
   • Calcificación de la zona 4 del tendón.
   • Subluxación de GH (Glenohumeral).
   • Género femenino.
9. ¿Cuáles son los factores de riesgo extrínsecos?
   • Pinzamiento subacromial.
   • Músculos del manguito rotador.
10. ¿En qué consiste el grado I según la clasificación de Neer?
    • Pacientes menores a 25 años.
    • Predominio en mujeres.
    • Inflamación.
    • Edema.
    • Hemorragia de los músculos del manguito rotador.
    • Normalmente reversible.
11. ¿En qué consiste el grado II según la clasificación de Neer?
    • Pacientes de +25 años a -40 años.
    • Fibrosis y tendinitis.
    • Degeneración de fibras del tendón.
    • No responde a tratamiento conservador.
12. ¿En qué consiste el grado III según la clasificación de Neer?
    • Pacientes +40 años.
    • Lesiones mecánicas debido a lesiones previas.
    • Aparición de osteofitos en cara anterior del acromion, provocando un mayor atrapamiento.
    • Articulación coracoacromial se altera mecánicamente.
    • Evoluciona a un síndrome de manguito rotador.
13. ¿Cuáles son los síntomas?
    • Dolor en cara anterior y lateral del hombro.
    • Dolor compresivo.
    • Aumenta o exacerba con el movimiento.
    • Dolor agudo después de un movimiento brusco detonante.
    • Limitación al movimiento y/o debilidad.
    • Abducción de 70-120 grados dolorosa.
14. ¿Cómo se diagnostica?
    • Rx AP, lateral, neutra y con rotación externa.
    • Ultrasonido.
    • RMN (Resonancia Magnética Nuclear).
15. ¿Cuál es el tratamiento?
    • Inmovilización temporal en grado I durante 2 semanas con cabestrillo.
    • Ajuste.
    • Hielo.
16. ¿Cómo se diagnostica?
    • Rx AP, lateral, neutra y con rotación externa.
    • Ultrasonido.
    • RMN (Resonancia Magnética Nuclear).
17. ¿Cuál es el tratamiento?
    • Inmovilización temporal en grado I durante 2 semanas con cabestrillo.
    • Ajuste.
    • Hielo.

Tendinitis Calcificante

16. ¿Qué es la tendinitis calcificante?
    • Calcificación de la entesis (zona 4 del tendón) o unión osteotendinosa, puede ocurrir en cualquier músculo del manguito rotador.
17. ¿Por qué se produce la tendinitis calcificante?
    • Por aumento de tensión constante, ya sea por una subluxación. Al haber demasiada tensión, puede generar una contractura muscular.
    • Evoluciona a una entesitis para posteriormente progresar a una entesopatía. Si no se atiende a tiempo, comienza a calcificarse por la ley de Wolff.
18. ¿Cuáles son las fases de la tendinitis calcificante?
    • Pre-calcificación: sin síntomas.
    • Calcificación: poco dolor y pocos síntomas.
    • Reabsorción: dolor agudo y hay proceso inflamatorio.
    • Post-calcificación: demasiado dolor, crónico que despierta al paciente durante la noche, dolor irradiado al sitio de origen y una posición antálgica (aducción y rotación interna).

Bursitis Subacromial

19. ¿Qué es la bursitis subacromial?
    • Es la inflamación de la bursa debido a un pinzamiento subacromial, es decir, el espacio se reduce y comprime a la bursa.
20. ¿Cuál es la etiología de la bursitis subacromial?
    • Sobreúso de la articulación, microtraumas o macrotraumas.
    • Infecciones vía linfática, sanguínea o por contigüidad.
21. ¿Cuál es el cuadro clínico?
    • Dolor a la palpación (anterior lateral).
    • Rigidez y dolor al movimiento.
    • Inflamación.
22. ¿Con qué estudios se diagnostica?
    • Rx AP comparativa.
    • RMN (Resonancia Magnética Nuclear).
    • Ultrasonido.

Capsulitis Adhesiva (Hombro Congelado)

23. ¿Qué es la capsulitis adhesiva?
    • También llamado hombro congelado.
    • Es un engrosamiento o fibrosis de la cápsula articular.
24. ¿En qué pacientes es más común y qué tipos hay?
    • Pacientes mayores a 40 años.
    • Primaria: idiopática.
    • Secundaria: debido a diabetes mellitus.
25. ¿Cuáles son los pasos fisiopatológicos de la capsulitis adhesiva?
    • Inflamación (sinovitis).
    • Hiperplasia.
    • Fibrosis.
    • Neoneurovascularización.
26. ¿Cuáles son las consecuencias de la capsulitis adhesiva?
    • Acortamiento del ligamento coracohumeral (limitación a una rotación interna).
27. ¿Cuáles son las fases de la capsulitis adhesiva?
    • Fase 1: Inflamatoria. Dolor nocturno, aumenta cuando te recargas sobre él, hay dolor a los ROMs (Rangos de Movimiento), dura 2-9 meses.
    • Fase 2: Rigidez. Ocurre una rigidez y limitación de movilidad, dolor en menor intensidad y signos y síntomas. Limitación a ABD (Abducción) y rotaciones, atrofia muscular por desuso, dura de 4-12 meses.
    • Fase 3: Reparación o descongelación. Mejoría del dolor, recuperación de movilidad.
28. ¿Cómo diagnosticar la capsulitis adhesiva?
    • Artroscopia correctiva.
    • Artroscopia diagnóstica.
    • Fisioterapia.

Hombros Redondeados (Postura)

29. ¿Qué son los hombros redondeados?
    • Es una postura del hombro. El hombro se va anterior e inferior, se caracteriza por una postura encorvada, presenta una rotación interna del hombro.
30. ¿Qué otra patología puede relacionarse con hombros redondeados?
    • La capsulitis adhesiva, ya que al haber una rotación interna se favorece un acortamiento del ligamento coracohumeral, dando un mayor riesgo de capsulitis adhesiva.
31. ¿Cómo se diagnostica el hombro redondeado?
    • Examen postural.
    • Evaluación del músculo subescapular (rotador interno).
32. ¿Cuál es el tratamiento?
    • Cambio postural.
    • Ajuste.
    • Puntos gatillo de subescapular, pectorales y deltoides.
    • Fortalecimiento muscular.
33. ¿Cuál es el tratamiento?
    • Cambio postural.
    • Ajuste.
    • Puntos gatillo de subescapular, pectorales y deltoides.
    • Fortalecimiento muscular.

Desgarro Muscular del Manguito Rotador

33. ¿En qué consiste el desgarro muscular del manguito rotador?
    • Es un desgarro muscular debido a esfuerzos excesivos, fatiga muscular, estiramientos bruscos, mayormente en deportistas de lanzamiento. Se puede prevenir con un fortalecimiento de músculos.
34. ¿Cuáles son las consecuencias?
    • Reducción de ROM (Rango de Movimiento).
    • Reducción de fuerza.
    • Tendencia a una subluxación superior de la cabeza humeral debido a posturas antálgicas post-desgarro.
    • Retracción muscular: esto ocurre en casos de fibrosis tras inmovilización. Al haber un acortamiento o contractura de las fibras musculares, provoca una opresión a las fibras nerviosas, pudiendo provocar parestesias, dolor, alteración neurológica sensitiva.
    • Infiltración grasa: ocurre cuando no hay una buena reparación de las fibras musculares, se acompaña de fibrosis y de retracción muscular.
    • Fractura por avulsión.
    • Nervios afectados: axilar y subescapular en una retracción muscular.

Tenosinovitis del Bíceps y Dislocación de Cabeza Larga

35. ¿Qué es la tenosinovitis del bíceps?
    • Inflamación de la vaina sinovial del tendón del bíceps. Son las mismas características de la tendinitis del supraespinoso.
36. ¿En qué consiste el signo de Popeye?
    • Es el rompimiento del tendón de la cabeza larga del bíceps. Visualmente se retrae el bíceps. Se trata con cirugía.
    • Microtrauma o macrotrauma.
37. ¿Qué es la dislocación de cabeza larga del bíceps?
    • Es la lesión del ligamento transverso, el cual provoca que se salga el tendón de la cabeza larga del bíceps de la corredera bicipital.
38. ¿Cuál es el estándar de oro para la dislocación de cabeza larga del bíceps?
    • Resonancia Magnética Nuclear (RMN).

Síndrome de Salida Torácica

39. ¿Qué es el síndrome de salida torácica?
    • Conjunto de signos y síntomas que se debe a una compresión neurovascular del plexo braquial y arteria subclavia. Común en mujeres y raro en niños.
40. ¿Por qué se da el síndrome de salida torácica?
    • Por una costilla cervical.
    • Subluxación de costilla.
    • Síndrome del músculo escaleno anterior.
    • Solo se presenta en el 8% de la población.
41. ¿Cuáles son los síntomas?
    • Parestesia.
    • Dolor en dermatomos de C5-T1.
    • Edema.
    • Trombosis.
42. ¿Cuál es la triada de Selmonosky?
    • Debilidad del 5to dedo (C8-T1).
    • Parestesia dolorosa.
    • Cansancio y/o palidez al levantar la mano.
43. ¿Cómo se diagnostica el síndrome de salida torácica?
    • Historia clínica.
    • Exploración neurológica del plexo braquial.
    • Electromiografía.
    • Rx cervicales.
44. ¿Cuál es el tratamiento?
    • Ajuste cervical y dorsales superiores.

Síndrome de Erb

45. ¿Qué es el síndrome de Erb?
    • Es la parálisis de las raíces proximales superiores del plexo braquial (C5-C7).
46. ¿Qué signos presenta?
    • Signo de propina de mesero: se afectaron los músculos ABD (Abductores), rotadores externos, flexores de codo y supinadores, además de extensores de muñeca.
47. ¿Cuáles son los signos y síntomas?
    • Reflejo bicipital y braquial ausente.
    • Asimetría en reflejo del Moro, ausente en el lado de la lesión.
    • Hipoestesia: disminución de sensibilidad.
    • Hombro afectado se encuentra más abajo.

Parálisis de Klumpke

48. ¿Qué es la parálisis de Klumpke?
    • Es la parálisis distal del plexo braquial (C8-T1).
49. ¿Cuáles son los músculos afectados?
    • Extensor de codo, flexor de muñeca, flexores de la articulación metacarpofalángica y extensores de las articulaciones interfalángicas.
50. ¿Cuáles son los signos y síntomas?
    • Reflejo de presión ausente, pérdida de sensibilidad de la mano.
    • Puede presentar el síndrome de Horner (ptosis palpebral, miosis, enoftalmos, etc.).
51. ¿Cuál es el mecanismo de lesión de la parálisis de Erb y de Klumpke?
    • Tracción lateral iatrogénica de la cabeza fetal, cuando la distocia del hombro impide la entrega.
52. ¿Cuál es el tratamiento de Klumpke?
    • Remisión espontánea.
    • Quirúrgico a temprana edad.

Distrofia Simpática Refleja (Síndrome de Dolor Regional Complejo)

53. ¿Qué es la distrofia simpática refleja?
    • Trastorno neurológico del SNC (Sistema Nervioso Central) y autónomo, afecta mayormente extremidades de manera ipsilateral. También llamado síndrome de dolor regional complejo.
54. ¿En qué consiste el estadio agudo?
    • Presenta 5 signos cardinales, sudoración local, uñas, vello y cabello crecen más rápido del lado afectado. Dura 3 meses.
55. ¿En qué consiste el estadio distrófico?
    • Temperatura mayor de la extremidad superior.
    • Uñas quebradizas y disminuye su crecimiento.
    • Mayor dolor.
    • Comienza la osteopenia, antes de una osteoporosis.
    • Edema que desaparece las arrugas de la piel.
    • Alodinia: sensibilidad al tacto exacerbada, hay dolor con estímulos que normalmente no presentan dolor.
    • Rigidez articular.
56. ¿En qué consiste el estadio distrófico?
    • El diagnóstico aquí es irreversible.
    • Contracturas musculares por flexión.
    • Cambios tróficos en la piel.
    • Cambios musculares.
    • Anquilosis articular.
    • Afección a tejidos blandos.
    • Duración de 3 a 12 meses.
57. ¿Cómo se diagnostica?
    • Rx (fase 2 y 3).
    • Examen neurológico.
    • Miotomos.
    • Dermatomos.
    • Exploración de pares craneales.
58. ¿Cómo diferenciar las fases?
    • En una Rx: anquilosis en fase 3 y una osteopenia en fase 2.
59. ¿Cómo se diagnostica?
    • Rx (fase 2 y 3).
    • Examen neurológico.
    • Miotomos.
    • Dermatomos.
    • Exploración de pares craneales.
60. ¿Cómo diferenciar las fases?
    • En una Rx: anquilosis en fase 3 y una osteopenia en fase 2.
61. ¿Cuáles son los criterios de Budapest?
    • Dolor continuo desproporcionado después de un evento traumático.
    • Si el paciente presenta 1 signo en 2 o más de las siguientes categorías:
      • Sensorial: Alodinia, temperatura, presión difusa e hiperalgesia.
      • Vasomotor: asimetría de temperatura, cambios en la coloración de la piel.
      • Sudomotor: edema y cambios en la sudoración.
      • Motor trófico: disminución de ROM (Rango de Movimiento) y/o disfunción motora, cambios tróficos a nivel de uñas, vello y piel.
62. ¿Cuál es el tratamiento?
    • Fisioterapia: disminuir dolor, mejorar ROM (Rango de Movimiento) y controlar edema.
    • Quirúrgica (neurólisis).