Actualización de Conceptos Fundamentales en Ginecología y Salud Pélvica

A continuación, se presenta una revisión de afirmaciones clave relacionadas con la citología cervical, el Virus del Papiloma Humano (VPH) y otras patologías ginecológicas y uroginecológicas.

I. Citología Cervical y Detección Temprana

Se evalúa la veracidad de las siguientes afirmaciones sobre el cribado y estudio del cérvix:

  1. Toda mujer debe realizarse una citología cervical a los 21 años de edad, aunque no haya iniciado su vida sexual. Respuesta: Falso (La citología se inicia generalmente tras el inicio de la actividad sexual o a los 21 años).
  2. La colposcopia reemplaza la citología dentro del estudio de la patología de cérvix por ser más específica. Respuesta: Falso (La colposcopia complementa, no reemplaza la citología).
  3. Toda mujer que se aplica la vacuna contra el VPH no necesita realizarse más citologías. Respuesta: Falso (La vacuna no elimina la necesidad de citologías).
  4. El pH ácido de la vagina no constituye un estímulo para la sustitución constante del epitelio cilíndrico a escamoso a nivel cervical. Respuesta: Falso (El pH ácido sí influye en la metaplasia escamosa).
  5. El glucógeno constituye la fuente de carbohidratos para los lactobacilos, permitiendo así su predominio en la flora vaginal. Respuesta: Verdadero.
  6. El VPH es un virus ARN y se considera el principal agente causal de las lesiones preinvasivas a nivel del cérvix uterino. Respuesta: Falso (El VPH es un virus ADN, no ARN).
  7. Una paciente que utiliza anticonceptivos orales debe realizarse su citología anual. Respuesta: Verdadero.
  8. La metaplasia escamosa es un hallazgo anormal en una citología. Respuesta: Falso (Es un proceso normal).
  9. Luego de una citología cervical o PAP, debe realizarse colposcopía independientemente del resultado del mismo. Respuesta: Falso.
  10. Los vasos atípicos son hallazgos de colposcopía considerados normales. Respuesta: Falso.
  11. El subtipo más frecuente de Carcinoma de Cérvix es el adenocarcinoma representando el 75% de los casos. Respuesta: Falso (El epidermoide escamocolumnar es el más frecuente).
  12. Toda paciente a la que se le realiza colposcopia se le debe siempre tomar biopsia. Respuesta: Falso.
  13. La citología tiene mayor sensibilidad que la colposcopía: Respuesta: Falso.
  14. La citología tiene mayor especificidad que la colposcopía: Respuesta: Falso.

Comparativa de Pruebas Diagnósticas

  • Citología: Especificidad alta y baja sensibilidad.
  • Colposcopia: Sensibilidad alta y baja especificidad.

II. Virus del Papiloma Humano (VPH) y Lesiones Cervicales

Conceptos relacionados con la etiología y clasificación de las lesiones asociadas al VPH:

  • Las cepas del VPH que se asocian a la aparición de verrugas genitales tanto masculinas como femeninas son: C. 6 y 11.
  • Las cepas del VPH que se asocian a aparición de lesiones de alto riesgo para Carcinoma de Cérvix son: D. 16 y 18.
  • Los NIC tipo 2 se caracterizan por afectar a nivel del epitelio cervical: C. Las células basales e intermedias.
  • Una NIC que continúa apareciendo tras dos años de seguimiento en una misma paciente se considera: B. Lesión persistente.

Clasificación FIGO para Carcinoma de Cérvix

Referente a la estadificación del cáncer de cérvix según la FIGO:

  • El estadio II B corresponde a: B. Con compromiso parametrial evidente.
  • Cuando el cáncer se extiende hasta la pared pélvica corresponde al estadio: C. III.

III. Patologías del Piso Pélvico y Masas Anexiales

A. Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) e Incontinencia Urinaria (IU)

Verdades y falsedades sobre el manejo y etiología de las disfunciones del piso pélvico:

  1. El tratamiento en los prolapsos de órganos pélvicos siempre será quirúrgico. Falso.
  2. El tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria no siempre es la primera opción terapéutica. Verdadero.
  3. En el recto cistocele el defecto solamente está en la pared posterior de la vagina. Falso.
  4. Toda paciente con prolapso de órganos pélvicos tiene incontinencia urinaria. Falso.
  5. Prolapso de órganos pélvicos no se considera una enfermedad debido a que no compromete la vida de una paciente. Falso.
  6. Toda paciente con incontinencia urinaria en su evaluación inicial debe realizarse un examen de orina con urocultivo. Verdadero.
  7. La incontinencia urinaria no se debe considerar una consecuencia normal del envejecimiento. Verdadero.
  8. Toda paciente multípara desarrollará en algún momento de su vida un prolapso de órganos pélvicos. Falso.
Definiciones y Factores Asociados a IU y POP
  • Cuando el defecto del piso pélvico está en la parte anterior de la vagina se le llama Cistocele.
  • Es la filtración involuntaria de orina acompañada o precedida inmediatamente por la necesidad inminente de orinar: Incontinencia de urgencia.
  • Todos son factores de riesgo para incontinencia urinaria, excepto: Alcoholismo.
  • ¿En qué raza es más frecuente la incontinencia urinaria de esfuerzo? Caucásica.
  • En la etapa 3 de la clasificación del prolapso de órganos pélvicos el defecto está a qué nivel con relación al plano del himen: A 1 cm por debajo.

B. Masas Anexiales

Consideraciones sobre la evaluación de masas anexiales:

  1. La gonadotropina coriónica humana se comporta como marcador tumoral en las masas anexiales de origen epitelial. Falso.
  2. El tamaño y las características sonográficas son importantes a la hora de tomar una conducta terapéutica en las masas anexiales. Verdadero.
  3. Toda masa anexial en una paciente posmenopáusica es quirúrgica. Verdadero.
  4. Siempre que hablamos de masas anexiales nos estamos refiriendo a ovarios. Falso.
  5. El CA 125 es un marcador tumoral que puede estar elevado en múltiples condiciones, por lo tanto, no es específico para masas anexiales. Verdadero.
Tipos y Marcadores de Masas Anexiales
  • Es un tumor de ovario de origen germinal: Teratoma.
  • Entre los marcadores tumorales en el estudio de masas anexiales están los signos, excepto: Fibronectina.