Estructura y Funcionamiento de los Sistemas Sanitarios y el SNS Español

Sistemas Sanitarios

Un sistema sanitario se define como el conjunto de organizaciones, instituciones y recursos materiales y humanos de un país destinados a mejorar la salud de su población.

Abarca recursos sanitarios públicos y privados.
Engloba todos los ámbitos de la salud (diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, recursos psicológicos, etc.).

Principios de un Sistema Sanitario Óptimo (Según la OMS)

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema sanitario óptimo debe ser:

Universal
Integral
Equitativo
Eficiente
Flexible
Participativo

Modelos del Sistema Sanitario

Modelo Liberal o de Libre Mercado

Se basa en la sanidad privada y los seguros privados.
Ofrece distintos niveles de cobertura.
Solo ofrece algunas prestaciones básicas a personas sin recursos.
Generalmente, no invierte en la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.
Debido a la competencia, el nivel de innovación y avances médicos es mejor.
Tiende a atraer a los mejores profesionales.

Modelo Socialista

Todo el sistema sanitario es de titularidad pública.
Presenta equidad, gratuidad y universalidad.
Invierte en la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.
Puede tener dificultades para asumir el coste de las tecnologías y terapias más avanzadas.

Modelo Mixto

Se combinan los sectores público y privado.
Ofrece distintos niveles de prestación según el país.
Existen dos tipos principales: el seguro obligatorio o los presupuestos del Estado.

Sistema Sanitario Europeo

La Comisión Europea (CE) marca las pautas del sistema sanitario de los países miembro, con los siguientes objetivos:

Mejorar la salud pública.
Prevenir la enfermedad.
Prevenir los peligros para la salud.

Objetivos a Cumplir (2014-2020)

Los objetivos establecidos para este periodo fueron:

Implementar reformas para establecer un sistema de salud innovador y viable.
Favorecer el acceso ciudadano a una asistencia sanitaria mejor y más segura.
Fomentar la salud y prevenir la enfermedad.
Proteger a los ciudadanos de amenazas sanitarias transfronterizas.

Los países miembro deben crear los Planes de Salud para alcanzar estas metas (Planes Europeos, Españoles y Autonómicos).

Los Indicadores de la Salud

Los European Core Health Indicators (ECHI) son un conjunto de 88 indicadores utilizados para medir la salud de la población.

Tipos de Indicadores ECHI

Esperanza de Vida

Esperanza de vida al nacer.
Esperanza de vida en buena salud.
Esperanza de vida libre de incapacidad.

Mortalidad

Se puede dividir por causa, factores de riesgo, etc.

Morbilidad

Altas hospitalarias y grupos de diagnóstico.
Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO).
Incidencia de Cáncer, etc.

Incapacidad y Salud Subjetiva

Incapacidad permanente o temporal.
Percepción subjetiva de la salud.

Materno Infantil

Mortalidad infantil.
Mortalidad perinatal.
Nacimientos según edad de la madre.
Peso del bebé al nacer.

Hábitos y Estilo de Vida

Consumo de tabaco, alcohol, drogas, etc.

Sistema Nacional de Salud (SNS) Español

Cambios Más Destacados en el SNS

Asistencia universal.
Asistencia integral.
Asegurar prestaciones sanitarias básicas en el extranjero.
Organización descentralizada.

Principios Generales del SNS

Prioridad a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Extensión a toda la población española.
Acceso en condiciones de igualdad efectiva.
Superación de las desigualdades territoriales y sociales.
Participación comunitaria a través de las corporaciones territoriales.

El Consejo Interterritorial

Es el órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas (CCAA) y la Administración estatal.

Funciones que Asegura

Coordinación general de la atención sanitaria.
Coordinación de las líneas básicas en política de contratación de productos farmacéuticos, sanitarios, etc.
Principios básicos de la política de personal y de planificación sanitaria.

Está integrado por un representante de cada CCAA (Consejero de Salud) y un número igual de representantes de la Administración Estatal.

Niveles de Atención Sanitaria

Atención Primaria

Prestaciones que ofrece:

Medicina general.
Atención materno-infantil.
Urgencias.
Atención bucodental.
Laboratorio básico.
Estadísticas de salud y demografía.
Control de grupos de riesgo.
Atención paliativa a enfermos terminales.
Atención para la salud mental.
Educación para la salud.

Funciones del equipo de asistencia primaria:

Prevención de la enfermedad.
Promoción de la salud.
Tarea asistencial (diagnóstico y terapéutica).
Rehabilitación.
Reinserción social.
Docencia e Investigación.
Información y vigilancia en la protección de la salud.

Atención Especializada

Puede ser hospitalaria o extrahospitalaria.

Objetivo: Servir de apoyo médico y quirúrgico a la atención primaria.

Funciones:

Colaborar con los programas de prevención, educación sanitaria, atención urgente, interconsulta y consulta especializada.
Participar en actividades docentes.

Comprende:

Asistencia ambulatoria especializada.
Hospitalización en régimen de internamiento.
Atención hospitalaria de urgencia.

Comisiones de Apoyo al Gerente

Comisión de participación hospitalaria.
Comisión de dirección.
Comisión de bienestar social.
Comisión de control de calidad.

Las Prestaciones del SNS

Son los servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos.

Se dividen en carteras:

Cartera Común de Servicios

Cartera Común Básica de Servicios Asistenciales

Atención primaria y especializada.
Atención de urgencia.
Transporte sanitario urgente.

Cartera Común Suplementaria

Prestaciones farmacéuticas.
Prestaciones ortoprotésicas.
Productos dietéticos.
Transporte sanitario no urgente.

Otras Carteras

Cartera común de servicios accesorios.
La cartera de servicios complementarios.

Acceso a las Prestaciones del SNS

El acceso es personal e intransferible.

Cubre a la persona asegurada y a su cónyuge o excónyuge, o a hijos menores de 26 años o con discapacidad superior al 65% residentes en España y que estén a cargo del asegurado.

La tarjeta sanitaria debe incluir datos mínimos:

Datos básicos de identificación del paciente.
Derecho asistencial farmacológico.
Servicio de salud responsable.

Relación entre Profesionales y Ética Sanitaria

Relación entre Profesionales

Regulada por la Ley 44/2002, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.

La organización sanitaria busca la eficacia organizativa y debe garantizar:

Delimitación de funciones.
Continuidad asistencial.
Optimización del uso de los recursos.

Ética en Sanidad

Se basa en cuatro principios fundamentales:

Principio de Beneficencia.
Principio de No Maleficencia.
Principio de Autonomía.
Principio de Justicia.

Relación con los Pacientes

Los pacientes tienen derecho a:

Ser informado.
La intimidad y dignidad.
La confidencialidad de datos.

Economía Sanitaria

Es la parte de la economía que estudia la eficiencia de organización de los servicios de salud y sugiere formas de mejorarla.

Conceptos clave:

Eficacia
Eficiencia
Evaluación económica

Evaluación Económica: Análisis Coste-Beneficio

Los costes y beneficios se expresan en unidades monetarias.

Limitaciones:

Puede conducir a una falsa seguridad en la toma de decisiones.
Puede dar lugar a desigualdades por la dificultad de poner precio a los intangibles.
Precisa de una estandarización de la metodología.
Tiende a favorecer proyectos que tienen gran impacto en el desarrollo económico.

Evaluación Económica: Análisis Coste-Eficacia

Los costes se miden en unidades monetarias y los beneficios en unidades ganadas (ej. vidas salvadas).