Recogida de Muestras de Orina

La orina constituye una muestra de fácil obtención y, en general, de carácter no traumático para el paciente. No obstante, para poder garantizar la calidad de los resultados, es necesario sistematizar los procedimientos de obtención de la misma en función de los objetivos perseguidos, las características del paciente, etc.

El estudio de las muestras de orina puede plantearse desde dos puntos de vista: el diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario, y la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario.

Una vez determinado por el personal facultativo el tipo de muestra necesaria, se procederá a:

  1. Informar a la persona objeto de estudio.
  2. Indicar el tipo de muestra deseada.
  3. Orientar acerca de la técnica de obtención de la misma.
  4. Cuando la muestra sea tomada fuera del laboratorio, indicar las pautas de almacenamiento y transporte más adecuadas en cada caso.
  5. Insistir en la importancia de la higiene y la limpieza en general al proceder a la recogida de la muestra, evitando así la contaminación involuntaria.
  6. Describir el tipo y las características más adecuadas del recipiente a utilizar.

A la hora de elegir el método más adecuado para llevar a cabo la recogida de una muestra de orina, es muy importante tener en cuenta:

  • La capacidad del paciente para evacuar la vejiga de forma voluntaria.
  • La necesidad de utilizar técnicas invasivas para obtener la orina en condiciones adecuadas.

De forma general, para poder obtener la mayor cantidad de información posible, la operación de recogida de muestras debe ajustarse en la medida de lo posible a las siguientes reglas básicas:

  1. Que la muestra utilizada para el estudio sea homogénea. Es fundamental homogeneizar la muestra antes de realizar dicho estudio.
  2. Que sea representativa del total. Si la muestra que se toma no lo es, los resultados serán erróneos.
  3. Que sea tomada en condiciones adecuadas según el objetivo del estudio de orina. Hay que procurar alterarla lo menos posible, especialmente si se ha de transportar.
  4. Utilizar los recipientes más adecuados en cada caso.
  5. Conservarla adecuadamente cuando no pueda ser estudiada inmediatamente.
  6. Etiquetar e identificar convenientemente la muestra, haciendo constar datos como:
    • Datos personales del paciente (nombre y apellidos, edad, sexo, nº de Seguridad Social, etc.).
    • Tipo de estudio solicitado.
    • Fecha y hora exacta de la recogida.
    • En caso de ser necesario, indicar conservadores utilizados.
    • Otros datos complementarios.
  7. Una vez recogida la muestra en el recipiente más adecuado, para su procesamiento en el laboratorio, es conveniente utilizar tubos que sean:
    • Más manejables.
    • De volumen más reducido (entre 10 y 12 ml).
    • De fácil manejo y almacenamiento.
    • Normalmente, de fondo cónico.
    • Transparentes.
    • Fácilmente rotulables y, preferentemente, con dispositivos de cierre.

Tipos de Muestras de Orina

Recogida para Estudios Rutinarios de Orina

Para el estudio químico y microscópico, en general, basta una muestra obtenida por micción. Si existe la posibilidad de contaminación por secreciones vaginales o hemorragia, se recoge una muestra limpia. Puede ser necesario taponar la vagina o emplear un tampón en ciertos casos, especialmente si el estudio del sedimento urinario resulta crítico. Para la mayoría de los estudios de rutina, es preferible una muestra concentrada a una diluida. La concentración de solutos y elementos formes varía a lo largo del día y depende de la ingesta de líquidos. La primera muestra de orina eliminada por la mañana al levantarse suele ser la más concentrada. Esta muestra se utiliza para determinar el pH, la densidad, albúmina, glucosa, acetona, bilirrubina, urobilinógeno, nitritos y sangre, así como para el examen microscópico (sedimento urinario). Por otra parte, la recogida de una muestra aleatoria suele resultar, además, más cómoda para el paciente y puede utilizarse en la mayoría de pruebas selectivas.

Recogida de Orina para Determinaciones Cuantitativas

Para muchas pruebas se utiliza una muestra de 24 horas; también se recogen muestras de 2 y 12 horas. Puesto que durante un período de 24 horas se excretan sustancias como hormonas, proteínas y electrólitos de forma variable, la mejor forma de realizar una determinación válida es utilizar una muestra de 24 horas, que ofrece mejores resultados que las muestras aleatorias. La utilidad de las muestras de 24 horas es para determinar, entre otros parámetros, cobre, glucosuria, ácido úrico, urea, iones, porfirinas, proteínas totales, ácidos grasos, aclaramiento de creatinina, calcio, fósforo, etc. Siempre que sea posible, durante el período de recogida de una muestra de 24 horas, hay que restringir la ingestión de líquidos y evitar la de alcohol, ciertos alimentos y fármacos.

Para recoger la muestra de 24 horas, se le indica al paciente que vacíe su vejiga a las 8:00 h de la mañana o en un momento apropiado al levantarse, y que deseche esa orina. El paciente debe recoger toda la orina siguiente durante 24 horas, incluida la de las 8:00 h de la mañana siguiente, en un recipiente adecuado que se le suministrará y que conservará en el frigorífico. Una vez entregada la muestra, se mide y registra el volumen total de orina y se mezcla completamente antes de retirar una alícuota para el estudio.

Recogida de Orina para Estudios Bacteriológicos

Es preferible tomar una muestra de emisión limpia a mitad de la micción. A veces es necesario llevar a cabo un sondaje o una aspiración suprapúbica de la vejiga. Los cultivos bacteriológicos deben sembrarse de inmediato; si ello no es posible, la orina se conservará a 4 ºC hasta el momento del cultivo. Para los cultivos de bacterias, micobacterias, hongos y virus se emplean muestras de orina de emisión limpia, mientras que para la detección de Schistosoma y Onchocerca se usan muestras de 24 horas.

Para la realización de urocultivos es preferible, siempre que sea posible, la primera orina de la mañana. Para la recogida de dicha muestra hay que indicarle al paciente la importancia de las medidas higiénicas, proporcionándole todo el material necesario (gasas estériles, jabón sin antisépticos y frasco estéril) así como instrucciones claras y detalladas del procedimiento a seguir:

Procedimiento:
  1. Mujeres: Quitarse la ropa interior y lavarse las manos cuidadosamente al menos durante 1 minuto. Separar los labios de la vulva y lavarse con una gasa enjabonada, de delante hacia atrás, al menos tres veces, utilizando una gasa limpia cada vez. Enjuagar con agua. A continuación, orinar, desechando el primer chorro de la micción y sin interrumpir esta, recoger el resto en un frasco estéril, evitando que la boca del frasco toque la piel de la paciente.
  2. Hombres: Tras lavarse las manos cuidadosamente, retirar el prepucio hacia atrás y lavar el glande con las gasas enjabonadas tres veces. Aclarar con agua. Desechar el primer chorro de la micción y recoger el resto en el frasco estéril.
  3. Niños menores de 3 años: Lavar cuidadosamente los genitales y área perineal, igual que en los adultos. A continuación, colocar la bolsa y vigilar cada 30 minutos, retirándola en cuanto el niño orine. Si no se produce la micción, cambiar la bolsa cada 30 minutos.
  4. Orina para el diagnóstico de prostatitis: (Técnica de Meares-Stamey). Se preparan cuatro frascos estériles:
    1. La primera orina sirve para descartar las bacterias de origen uretral.
    2. Micción media previa al masaje (representa la orina vesical).
    3. Masaje prostático.
    4. Orina post-masaje.
    Primero se procede a la limpieza de los genitales igual que para el urocultivo y se pide al paciente que orine recogiendo los primeros 10 ml en el frasco 1. Recoger los siguientes 10 ml en el frasco 2. Interrumpir la micción y hacer un masaje prostático recogiendo las secreciones prostáticas en el frasco 3. Si no se produce fluido, presionar la uretra en su totalidad durante 30 segundos. Indicar al paciente que vuelva a orinar, recogiendo los 10 primeros ml en el frasco 4. Enviar antes de una hora al laboratorio y, en caso de tardar más tiempo, conservar a 4 ºC durante 24 horas.
  5. Orina para cultivo de micobacterias: Proceder igual que para un urocultivo. Recoger la orina completa de la primera micción de la mañana y enviar tres muestras de días diferentes.

Técnicas Especiales de Recogida de Orina

  1. Sondaje uretral: Cuando se introduce una sonda en la uretra o en la vejiga, se puede producir una infección. Sin embargo, el sondaje es con frecuencia necesario en algunos pacientes, siendo apropiado para la toma de muestras cuando el paciente no puede efectuar la micción por sí mismo. El sistema, formado por la sonda unida a la bolsa colectora, se debe cambiar cada 15 días y realizar controles periódicos para detectar la aparición de bacteriuria. En función del tipo de estudio, la toma de muestra es distinta. Así, para estudios microbiológicos, se extrae la orina de la sonda con aguja y jeringa previa desinfección de la zona de punción con povidona yodada o alcohol de 70º, mientras que para estudios físico-químicos se extrae la orina directamente de la bolsa. La cantidad a extraer en ambos casos suele ser de 10 ml.
  2. Aspiración suprapúbica: Esta técnica está indicada en neonatos y lactantes, en urocultivos repetidos con dos o más bacterias y cuando se sospecha infección por anaerobios. Se debe realizar en condiciones de asepsia total; para ello, se desinfecta la piel con alcohol de 70º y a continuación se aplica povidona yodada, dejándola actuar durante unos minutos. La punción se realiza aspirando la orina con aguja y jeringa entre el ombligo y la sínfisis del pubis, y a través de la pared abdominal hasta penetrar en la vejiga. La muestra se envía en la misma jeringa de extracción después de expulsar el aire de su interior.
  3. Cateterización ureteral: Los catéteres ureterales se insertan mediante un cistoscopio por cada meato ureteral. Primero se recoge la orina vesical y a continuación, una muestra de lavado vesical. La orina ureteral se recoge separadamente de cada pelvis renal y se etiqueta con cuidado como de izquierda o derecha. Esta técnica puede utilizarse para distinguir la infección de la vejiga de la del riñón.

Transporte, Almacenamiento y Conservación de Muestras de Orina

Deben estudiarse muestras recientes de orina, escogidas al azar, dentro de las dos primeras horas después de la micción, o bien refrigerar la orina y estudiarla tan pronto como sea posible.

Refrigeración (4 ºC)

Si se prevén retrasos, las muestras deben ser siempre refrigeradas. En general, muchas de las sustancias para la determinación química cualitativa y cuantitativa, así como las células y los cilindros, se conservan mejor cuando la refrigeración va acompañada de un pH ácido (alrededor de 6) sin el empleo de conservantes. Las determinaciones cuantitativas de creatinina y proteínas se realizan en muestras de 24 horas, mantenidas en refrigeración durante la recogida y sin añadir conservantes. Pueden obtenerse resultados fiables cuando una muestra fresca ha sido apropiadamente refrigerada hasta 48 horas.

Congelación

Es útil para tratar alícuotas de la orina que se van a usar para pruebas químicas cuantitativas. La congelación puede ayudar a retrasar la pérdida de sustancias lábiles como el urobilinógeno, la bilirrubina y el porfobilinógeno, aunque no de forma total. Los pigmentos fotosensibles se conservan en recipientes de color oscuro. Las alícuotas congeladas para pruebas químicas pueden ser enviadas en recipientes especiales con hielo seco. Al descongelarlas, presentan a veces una cierta turbidez que no desaparece (posiblemente proteínas coloidales), y puede dar lugar a problemas en los estudios.

Conservantes Químicos

Los conservantes que se utilizan para las muestras de orina dependen de la sustancia que va a ser estudiada y del método que se va a utilizar. En general, los conservantes actúan como agentes antibacterianos y antimicóticos.

  • Fluoruro Sódico:
    Se utiliza para evitar la glucólisis producida por las células y las bacterias cuando se pretende determinar la glucosa en orina de 24 horas. Se utiliza alrededor de 0,5 g para cada envase de 3 o 4 litros. Este compuesto inhibe el reactivo que se utiliza en las tiras reactivas para la determinación de glucosa.
  • Timol:
    Se utiliza la solución al 10% en isopropanol. Basta con añadir entre 5 y 10 ml de solución a orinas de 24 horas para que esta se conserve perfectamente. El timol solo interfiere en la determinación de proteínas por precipitación en medio ácido.
  • Formol:
    Basta con 1 o 2 gotas de solución al 10% por 25 ml de orina. En exceso, va a dificultar la determinación de proteínas y glucosa en orina.
  • Cloroformo:
    Dificulta la determinación de glucosa y el examen del sedimento urinario. No es muy recomendable. Se utiliza solamente para la determinación de la aldosterona.
  • Ácido Bórico:
    Se utilizan 1 g/100 ml de orina para muchas hormonas y otras sustancias; si el estriol y los estrógenos se conservan durante 7 días. Para el transporte de orina para cultivo se utiliza una solución de 0,5 ml de ácido glicobórico con un tampón de formiato sódico que tiene la finalidad de estabilizar la población bacteriana durante 24 horas sin refrigeración en tubos estériles de 5 ml. Dificulta la determinación de glucosa y precipita los cristales de ácido úrico.
  • Formaldehído:
    Se utiliza una solución de formalina al 37% y conserva bien los elementos formes, por lo que está indicado para el estudio del sedimento urinario, aunque interfiere en la determinación de la glucosa.
  • Tabletas Comerciales:
    Se utilizan para el transporte de orina conservando bien los elementos formes, la glucosa y otros componentes. Puede interferir en la determinación de iones, hormonas y en la densidad.
  • Acidificación:
    Un pH <3 evita el crecimiento bacteriano y estabiliza sustancias como las catecolaminas, VMA o 5-HIAA. Para ello se utiliza 30 ml de HCl 6N para un envase de 3 o 4 litros. Para el estudio de aminoácidos, el pH debe ser de 3, y también se consigue con HCl.
  • Alcalinización:
    Para la determinación de porfirinas, urobilinógeno y ácido delta-aminolevúlico en orina de 24 horas, se ajusta el pH, si es necesario, a 6 o 7 con carbonato sódico.

Examen Físico/Macroscópico de la Orina

En función de variaciones o trastornos de la micción, hablamos de:

  • Diuresis:

    Secreción de orina por el riñón.

  • Poliuria:

    Aumento anormal del volumen de orina emitido en 24 horas (>2,5 L).

  • Oliguria:

    Disminución anormal de la orina emitida en 24 horas (<400 ml).

  • Anuria:

    Ausencia de la eliminación de orina.

En función de variaciones o trastornos de la micción, hablamos de:

  • Optiuria:

    Retardo de la diuresis después de la ingestión de líquidos.

  • Polaquiuria:

    Emisión anormalmente frecuente de la orina.

  • Nicturia:

    Es la necesidad de orinar por la noche.

  • Disuria:

    Micción dolorosa o dificultad para orinar.

  • Tenesmo Vesical:

    Deseos enormes de orinar que no desaparecen tras la micción.

  • Incontinencia Urinaria:

    Cuando el paciente no controla la salida de orina.

  • Enuresis:

    Cuando el niño se orina mientras duerme. Se considera enuresis a partir de los 4 años.