Equilibrio Hídrico y Electrolítico: Fundamentos y Manejo Clínico

Deshidratación

Alteración del equilibrio de agua y sales minerales en el plasma corporal.

Causas Principales:

• Estar en una situación de mucho calor (sobre todo si hay mucha humedad).
• Ejercicio intenso.
• Falta de ingesta de líquidos.

¿Cuándo Ocurre?

Cuando el cuerpo no dispone de la cantidad de agua y líquidos necesaria. Puede ser leve, moderada o grave.

Causas:

• Falta de líquidos.
• Pérdida excesiva de líquidos.
• Orinar demasiado.
• Alteraciones en la piel.
• Trastornos que dificultan la obtención de líquido.

Tipos de Deshidratación:

• DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA: Se pierde agua y sodio en cantidades proporcionales. Puede ocurrir por vómitos, diarrea o ingesta insuficiente.
• DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA: Se pierde más agua que sal. Puede ocurrir por ingesta insuficiente de agua, sudor excesivo, diuresis osmótica o ingesta de diuréticos.
• DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA: Se pierde más sal que agua. Ocurre por alta sudoración, pérdidas de agua gastrointestinales o ingesta de demasiada agua sin sodio.

Signos y Síntomas:

• Boca y lengua secas.
• Piel seca/fría.
• Fontanela hundida (en lactantes).
• Orina escasa y oscura (con color fuerte).
• Somnolencia.
• Fatiga y debilidad.
• Mareos.
• Dolor de cabeza.
• Calambres.

Mantenimiento de un Aporte Suficiente de Agua

La deshidratación se evalúa mediante signos como el estado de la piel, la presencia de diarrea, ojos hundidos, boca seca y fatiga.

¿Cómo se Pierden los Electrolitos?

A través de heces, orina y sudor.

• Los electrolitos se deben diluir.

Líquidos Corporales:

• Líquido corporal total: 40 litros (se mide por volemia).
• Líquido extracelular: 15 litros.
• Líquido intracelular: 25 litros.
• Volumen de sangre: 5 litros.
• Volumen plasmático: 3 litros.
• Volumen de hematíes: 2 litros.

Funciones del Agua:

• Aporta líquido para las funciones glandulares.
• Solvente para las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo.
• Medio de transporte.
• Termorregulador.
• Mantiene la volemia.
• Mantiene el equilibrio de electrolitos.

Cuidados de Enfermería para el Mantenimiento del Equilibrio Hídrico:

• Valoración de la piel en busca de signos de alarma.
• Toma de signos vitales.
• Canalizar vía venosa y administrar solución.
• Control de los niveles de electrolitos.
• Peso diario.
• Educar a los familiares sobre la alimentación.
• Administrar alimentos.

Egresos (Pérdidas):

• Sangrado.
• Sudor (pérdida insensible).

Fórmula para el Cálculo de Pérdida Insensible (PI):

PI = Kg × factor × horas

El factor varía de acuerdo a la temperatura corporal:

• 36-37.5 °C = 0.5
• 37.9 °C = 0.75
• +38 °C = 0.1

Control de Líquidos:

Control de los líquidos que son ingresados y perdidos por diferentes vías para establecer un balance hídrico en un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas.

Tipos de pérdidas: sensibles (se perciben, como orina o diarrea) e insensibles (no se perciben, como respiración o sudor).

Electrolitos

Son minerales con carga eléctrica esenciales para el equilibrio de líquidos, la transmisión nerviosa y la contracción muscular.

Se Pierden a Través de:

• Sudor.
• Orina.
• Diarrea.

La principal causa de pérdida en niños es la diarrea y los vómitos.

Principales Electrolitos:

• Na (Sodio)
• K (Potasio)
• Ca (Calcio)
• Mg (Magnesio)
• Cl (Cloro)
• HCO3 (Bicarbonato)

Funciones:

• Equilibrio de electrolitos y presión osmótica.
• Transmisión nerviosa.
• Contracción muscular.
• Regulación del pH.
• Función renal.

Síntomas por Falta de Electrolitos:

• Náuseas/vómitos.
• Dolor de cabeza.
• Desorientación.
• Pérdida de energía.
• Somnolencia y cansancio.
• Debilidad.

Cálculo para Déficit de Electrolitos:

(Ideal – Real) × 0.6 × peso (kg)

0.6 es un factor que representa el porcentaje de agua extracelular.

Fuentes Comunes de Electrolitos:

• Potasio: plátanos, papayas, aguacate, espinaca, brócoli, agua de coco y jugo de naranja.
• Sodio: sal, sopas, aceitunas, pepinos y bebidas deportivas.
• Calcio: leche, queso, yogur, verduras verdes como brócoli.
• Magnesio: Nueces, semillas.
• Fósforo: Carne, pescado, huevo.

Electrolitos Concentrados:

Están bajo llave en contenedores metálicos, custodiados por enfermería, identificados como medicamentos de alto riesgo y separados del resto.

• Cloruro de sodio.
• Cloruro de potasio.
• Sulfato de magnesio.
• Gluconato de calcio.
• Bicarbonato de sodio.

Soluciones Hipertónicas, Hipotónicas e Isotónicas

Mezclas homogéneas de dos o más sustancias (agua y soluto) esenciales para el transporte de nutrientes, la excreción de desechos y el equilibrio hídrico de las células.

Tipos de Soluciones:

• Hipotónica: Tiene menor concentración de soluto que el interior de las células. El agua entra en la célula debido a la ósmosis, causando que se hinche (por ejemplo, el agua pura, utilizada en deshidratación severa).
• Isotónica: Tiene la misma concentración de soluto que el interior de la célula. No hay cambio en el tamaño de la célula; el agua sale y entra en igual cantidad (por ejemplo, solución salina al 0.9%), utilizada en la administración de medicamentos.
• Hipertónica: Tiene mayor concentración de soluto que el interior de la célula. El agua sale de la célula, causando que se encoja (por ejemplo, solución glucosada al 10%), utilizada para reducir la hinchazón.

Hidratación Enteral y Parenteral

Hidratación Enteral:

Administración de nutrientes y medicamentos a través del tracto gastrointestinal (vía oral o mediante un tubo de alimentación insertado en el estómago o el intestino delgado).

Se Utiliza Cuando Hay:

• Presencia de vómitos o diarrea.
• Deshidratación leve.
• Pérdida de electrolitos.

Cuidados de Enfermería:

• Evaluar la hidratación.
• Desarrollar plan de hidratación y monitorear.
• Educar al paciente y familia.
• Evaluar la función renal.
• Ajuste del plan de hidratación.

Recomendaciones:

• Beber al menos 8 vasos de agua al día.
• Beber agua antes, durante y después del ejercicio.
• Evitar bebidas azucaradas y cafeína.

Tipos de Sondas para Alimentación Enteral:

• Sonda de gastrostomía (intervención quirúrgica que crea una comunicación directa con el estómago).
• Sonda nasogástrica.
• Sonda orogástrica.

Hidratación Parenteral:

Administración de nutrientes directamente en el torrente sanguíneo o tejidos del cuerpo, sin pasar por el tracto gastrointestinal. Se inserta una aguja o catéter a través de una vena (vía endovenosa).

Accesos Venosos

Procedimientos médicos utilizados para insertar un catéter o aguja en una vena con el propósito de administrar líquidos, medicamentos, nutrientes o para la extracción de sangre.

Indicaciones:

• Administración de medicamentos.
• Hidratación (fluidos y electrolitos).
• Nutrición parenteral.
• Transfusión de sangre.
• Pacientes críticos.
• Deshidratación.
• Enfermedades crónicas.

Complicaciones:

• Infección en el sitio.
• Trombosis.
• Lesión.
• Anatomía anormal.

Acceso Venoso Periférico:

Se introduce un catéter en una vena superficial (brazo o mano) para administrar líquidos, medicamentos, etc. Es una vena del antebrazo o el dorso de la mano.

• Se coloca por horas o días.
• Complicaciones: Flebitis, extravasación, infección.

Acceso Venoso Central:

Uso prolongado de un catéter de gran diámetro a través de una vena del cuello, la región superior del tórax o la ingle para administrar fármacos (vena subclavia, yugular, cava superior e inferior).

Catéter Venoso de Larga Duración:

Tubo delgado y flexible que se inserta en una vena grande (pecho o brazo).

• Tiempo prolongado.

Gastroclisis

Procedimiento diseñado para alimentar por vía enteral a personas con problemas neurológicos (accidente cerebrovascular, infarto cerebral).

Se coloca un tubo de alimentación pasando por la nariz y llegando al estómago. Son sondas largas (tipo Levine) que permanecen tiempo prolongado en la vía digestiva superior.

• Se usa cuando el paciente no deglute o está inconsciente.

Cistoclisis (Lavado Vesical)

Se introduce líquido en la vejiga (suero fisiológico) para su posterior drenaje.

Es una irrigación vesical continua a través de una sonda Foley de 3 vías. Se utiliza en caso de hematuria o cistitis.

Objetivo:

• Mantener la permeabilidad de la sonda vesical.
• Eliminación de mucosidad o coágulos.

Contraindicaciones:

• Prostatitis aguda.
• Lesiones uretrales.
• Traumatismos uretrales.
• Rotura vesical.

Complicaciones:

• Infección urinaria.
• Obstrucción de la sonda uretral.
• Dolor.
• Espasmos uretrales.

Volemia

Volumen total de sangre que circula en el sistema cardiovascular de un individuo, incluyendo plasma, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Trastornos de la Volemia:

Hipovolemia:

Volumen sanguíneo inferior al normal, que causa disminución de la presión arterial y flujo sanguíneo inadecuado a órganos y tejidos.

• Causas: Hemorragia, quemaduras, medicamentos, deshidratación y pérdida de peso.
• Síntomas: Sed, orina oscura, fatiga y mareos.
• Complicaciones: Shock hipovolémico, insuficiencia renal, problemas cardíacos.
• Tratamiento: Rehidratación, administración de líquidos.
• Prevención: Beber agua, evitar la pérdida excesiva de líquidos.

Hipervolemia:

Volumen sanguíneo superior al normal, que puede causar una sobrecarga en el sistema cardiovascular.

• Causas: Retención de líquidos, ingesta excesiva de líquidos.
• Síntomas: Edema, disnea, fatiga, vómitos, dolor de cabeza.
• Complicaciones: Insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, hipertensión.

• Tratamiento: Restricción de líquidos, diuréticos.
• Prevención: Control de la ingesta de líquidos, monitorear el volumen sanguíneo, tratar las enfermedades subyacentes.

Valores de Volemia (aproximados):

El factor de volemia varía según la edad, sexo y condición física.

• Adulto: 70-80 ml/kg
• Niños: 80-100 ml/kg
• Recién Nacidos (RN): 100-120 ml/kg

Medición de la Volemia:

• Métodos invasivos: Medición directa del volumen sanguíneo mediante técnicas invasivas.
• Métodos no invasivos: Estimación del volumen sanguíneo mediante medición de presión arterial y frecuencia cardíaca (FC).

La volemia ayuda a detectar problemas como deshidratación o sobrecarga de líquidos.

PVC (Presión Venosa Central)

Es la presión que ejerce la sangre en la aurícula derecha del corazón o en la vena cava superior.

• Refleja el volumen intravascular, el retorno venoso y el funcionamiento del ventrículo derecho.

Sirve para:

• Valorar el estado de la hidratación.
• Evaluar la respuesta a líquidos intravenosos (IV).
• Monitorear a pacientes críticos (shock, sepsis, insuficiencia cardíaca).

Indicaciones:

• Pacientes en estado crítico.
• Postoperatorio de cirugías mayores.
• Shock séptico o hipovolémico.
• Manejo de líquidos IV complejo.

Complicaciones (asociadas al uso de un catéter venoso central):

• Infección (entrada de bacterias).
• Neumotórax (entrada de aire al espacio pleural).
• Tromboembolismo (coágulos en el catéter).
• Arritmias (si el catéter entra en el corazón).

Valores Normales:

• En vena cava superior: 6 a 12 cm de H2O.
• En aurícula derecha: 0 a 4 cm de H2O.

Cuidados de Enfermería:

• Correcta posición del catéter.
• Observar signos de infección.
• Mantener técnica estéril.
• Cambiar y nivelar el transductor, y documentar el valor de la PVC y el estado del paciente.

Bombas de Infusión

Dispositivos médicos que administran líquidos, como medicamentos o nutrientes, de forma controlada al cuerpo del paciente. Se clasifican según su funcionamiento y el tipo de terapia que brindan.

Importancia:

• Control de dosis exactas.
• Reducción de errores humanos y monitoreo continuo.
• Administración precisa de medicamentos.
• Mejor gestión del tiempo.

Tipos:

• Bomba de infusión volumétrica: Controlan la velocidad de infusión basándose en el volumen de líquido administrado por unidad de tiempo.
• Bomba de infusión de jeringa: Utilizan una jeringa para administrar medicamentos y fluidos de manera precisa y controlada.
• Bomba de desplazamiento positivo: Utilizan un bombeo mediante movimiento alternativo y giratorio.
• Bomba de casete: Trabajan con una cámara para supervisar el movimiento de los fluidos mediante la acción de uno o más pistones.

Características:

• Son precisas.
• Permiten programar el volumen y la velocidad del flujo.
• Detectan incrementos de presión.