Medición de Calidad y Seguridad en Atención Clínica: Indicadores y Eventos

Ciclo de Evaluación y Mejora de Calidad: PECA

El Ciclo PECA se compone de las siguientes fases:

• Actuar: Mejorar e innovar. Acciones de mejora.
• Planificar: Diseñar indicadores de calidad de los procesos asistenciales.
• Controlar: Realizar evaluación periódica.
• Ejecutar: Implementar sistema de monitoreo.

Medición de la Calidad

¿Cómo medir la Calidad?

A través de una evaluación sistemática, periódica y planificada de indicadores.

¿Qué es un Indicador Clínico?

Es una variable con características de calidad, utilizada para medir de manera directa o indirecta los cambios en una situación y apreciar el progreso alcanzado al abordarla. Provee también una base para desarrollar planes adecuados para su mejoría (OMS).

Es una medida cuantitativa que se usa como referencia para evaluar y valorar la calidad de las actividades en la atención a pacientes.

¿Qué es un Indicador de Calidad?

Un indicador de calidad es:

• La medición de un aspecto relevante de una actividad del proceso que se desea monitorear.
• Un índice o un reflejo de una situación determinada.
• La expresión matemática de un criterio de evaluación.

¿Para qué sirven los Indicadores?

1. Medir de forma objetiva la calidad y seguridad de la atención clínica.
2. Estimar el desempeño real y compararlo con los umbrales de cumplimiento o metas preestablecidas.
3. Identificar desviaciones que permitan investigar las causas.
4. Tomar acciones.

De la información a la acción: ¡Mejora continua!

Tipos de Indicadores

Umbral

Es el nivel de cumplimiento de un indicador o de un problema de calidad, que permite introducir acciones de mejora.

Ejemplos de Indicadores de Calidad

Cumplimiento de pacientes identificados según protocolo institucional:

Umbral de cumplimiento definido: Mayor o igual al 90 %.

La institución evidencia en el último semestre un 62 % de cumplimiento, según un estudio de prevalencia realizado en Agosto de 2020.

Indicadores de Seguridad del Paciente

Evento Centinela (EC)

Suceso que puede causar la muerte o graves secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Son de baja frecuencia, pero debido a su gravedad ameritan un análisis profundo.

Se diferencian por la gravedad del evento y el grado en que este puede ser evitado.

Ejemplos de Eventos Centinela (General)

1. Muerte Inesperada, Muerte Materna.
2. Pérdida permanente de una función, no vinculada al curso natural de la enfermedad.
3. Suicidio de un paciente en el hospital.
4. Rapto de un niño hospitalizado, o entrega de niño a la familia equivocada.
5. Reacción a Transfusión Incompatible (hemólisis).
6. Cirugía al paciente equivocado, en el lado equivocado o en una parte equivocada del cuerpo.
7. Error de medicamento con consecuencia fatal o grave.
8. Caída de paciente con consecuencia fatal o grave.
9. Muerte durante anestesia en paciente de bajo riesgo.
10. Cuerpo extraño dejado durante procedimiento.
11. Cualquier evento que pueda ser catalogado como un error grave, directamente asociado a la atención de pacientes, que podría haber resultado en muerte o pérdida permanente de funcionalidad, pero que es intervenido oportunamente (“near miss” o “cuasi evento”).

Todos estos eventos serán evaluados como centinela y requieren notificación inmediata y realización de un Análisis Causa Raíz.

Eventos Centinela definidos por Minsal

• Ámbito seguridad de la cirugía:
  • Enfermedad Tromboembólica en pacientes quirúrgicos de riesgo (TVP – TEP).
  • Cirugía de paciente equivocado.
  • Cirugía de sitio equivocado.
  • Cuerpo extraño dejado durante procedimiento.
  • Paro cardiaco intraoperatorio.
  • Extirpación errónea no programada de un órgano.
• Ámbito IAAS:
  • Prolongación o reaparición de brote epidémico.
  • Distribución de material no estéril a los servicios clínicos.
• Ámbito Atención Obstétrica:
  • Muerte materna.
  • Muerte fetal tardía.
  • Asfixia neonatal.
• Ámbito Atención y cuidados de los pacientes:
  • Caída de pacientes con secuela grave.
  • Extravío de biopsia.

Evento Adverso (EA)

Situación o acontecimiento inesperado, en relación con la atención sanitaria recibida por un paciente que tiene, o puede tener, consecuencias negativas para el mismo, y que no tiene relación con el curso natural de la enfermedad.

Estos eventos pueden o no ser evitables. Se clasifican en: grave, moderado o leve.

Ejemplos de Eventos Adversos (General)

• Cualquier extravasación de drogas que cause necrosis de la piel, flebitis o celulitis.
• Úlceras por presión (UPP) estadio 1-2-3.
• Depresión respiratoria post-sedación.
• Quemaduras.
• Error de medicación con daño.
• Hematoma post-punción.
• Daño post autoretiro no programado de sondas, tubos o drenajes, etc.

Eventos Adversos en Imagenología

• Extravasación de medio de contraste.
• Reacción adversa al medio de contraste.
• Caída de un paciente durante la realización de un examen.
• Realización de examen de lado equivocado.
• Realización de examen de zona anatómica incorrecta.
• Atención de paciente incorrecto.
• Repetición de exámenes.
• Informe médico incorrecto.
• Encuestas de seguridad en RM y TAC incompletas.
• Solicitud de orden médica incompleta o incorrecta.
• Resultado de examen crítico no informado.
• Exceso de intentos fallidos en la punción de vía venosa.

Cuasi Evento o “Near Miss”

Corresponden a procesos que, si no hubiesen sido detenidos, repetidos y/o prolongados en el tiempo, habrían causado un daño.

Ejemplo de Cuasi Evento

Paciente llega al servicio de imagenología a realizarse un examen con medio de contraste. Al realizar la encuesta de seguridad, se percata de que este paciente es alérgico y no está premedicado para realizar su examen.

Hallazgos Críticos en Imagenología

¿Qué son los Hallazgos Críticos?

Son aquellos hallazgos nuevos o inesperados que indican que el paciente tiene un elevado riesgo de morbimortalidad si no se toman las medidas adecuadas de diagnóstico o tratamiento de forma oportuna.

También podemos incluir en esta categoría a aquellos hallazgos cuya interpretación difiere de manera significativa de una interpretación e informe preliminar que ya ha sido entregado (discrepancias).

Estratificación de Resultados Críticos

Una vez definidos los valores o hallazgos críticos, es recomendable estratificarlos según la urgencia de notificación, por las implicancias que estos pudieran tener en el estado de salud del paciente.

Esta estratificación va asociada al tiempo máximo en el cual se debe efectuar la notificación, e idealmente a si esta será realizada de forma verbal al responsable del paciente o se considerará adecuada la notificación escrita (electrónica), por otro medio o ambas.

Protocolo de Notificación de Resultados Críticos

Cómo elaborar un protocolo

Para realizar un protocolo de notificación de resultados críticos, considere:

1. Listado de resultados críticos que el Prestador Institucional de Salud defina, acorde a su organización local y cartera de servicios.
2. El listado debe ser idealmente el producto de un trabajo colaborativo entre las especialidades involucradas. Incluir la estratificación de la urgencia de notificación y el tiempo de notificación asociado a cada resultado crítico.
3. Las definiciones de las características del procedimiento en caso de pacientes hospitalizados o ambulatorios.
4. Las especificaciones en relación con qué sucederá en los días inhábiles o en jornadas particulares para asegurar el flujo continuo de información.

Responsabilidades en la notificación

5. La delimitación clara de las responsabilidades en el procedimiento de notificación: persona que notifica, cómo proceder en caso de no contactar a la persona a quien debe notificarse, médico o profesional responsable del seguimiento de la notificación (¿será el médico tratante? ¿el médico que solicitó el examen?).
6. Persona responsable de la notificación al paciente (esto es particularmente importante en aquellas notificaciones que deban realizarse en un intervalo de días en la atención ambulatoria).

Modo de comunicación

7. Definir claramente que los resultados que involucren riesgo inminente para el paciente serán comunicados personalmente o vía telefónica, considerando que el medio empleado permita a quien comunica verificar de manera efectiva que la notificación fue exitosa. No se recomienda la notificación vía correo electrónico (salvo que el prestador explicite cómo garantizará su revisión).

Evaluación del procedimiento

8. Definición de la metodología e indicadores que se utilizarán para evaluar el cumplimiento del procedimiento y enfocar las mejoras necesarias. Los indicadores incorporados en los procedimientos de notificación pueden evaluar la implementación de dicho procedimiento o directamente la ejecución de este.

Notificación Directa al Paciente

¿Qué hacer si contactamos directamente al paciente?

Explicarle que alguno de los resultados obtenidos en las pruebas diagnósticas solicitadas requiere que acuda a su médico o, de ser necesario dada la gravedad del contexto clínico, al Servicio de Urgencias.

Esta comunicación debe ser precisa y clara, intentando no generar alarma o angustia innecesaria al paciente.

Es recomendable, de ser factible, en el caso de solicitar al paciente que acuda a su médico, agendar una hora o cita durante el mismo procedimiento de notificación.

La notificación de los valores o hallazgos críticos detectados requiere la comprobación de la información entregada. Por ello, se considera una buena práctica instaurar procedimientos de READ-BACK, es decir, solicitar a la persona que recibe la notificación que repita la información recibida.

Registro de la Notificación Crítica

¿Qué registrar en la notificación de un resultado crítico?

La comunicación realizada debe quedar registrada en un sistema documental que permita mantener la evaluación periódica de la ejecución de este sistema con fines de mejora.

Este registro escrito es adaptable a los recursos de cada Prestador Institucional de Salud (informático, manual) y debe contener información como:

• Datos de identificación del paciente.
• Prueba diagnóstica/procedimiento diagnóstico realizado.
• Resultado.
• Fecha y hora de detección.
• Fecha y hora de notificación.
• Identificación de persona que comunica resultado.
• Identificación de persona que recibe la comunicación.
• Medio por el cual se realiza comunicación.
• Confirmación a través de Read-back.
• Motivo por el cual no se puede efectuar comunicación.